Кистома яичника, симптомы и лечение

Среди доброкачественных бластом чаще всего встречаются псевдомуцинозные кистаденомы, отличающиеся не только слизеобразным содержимым, но и характером эпителиального покрова внутренней поверхности кистомы.

Симптомы и распознавание. Иногда простой осмотр живота может навести на правильную мысль. Небольшие опухоли яичника, еще помещающиеся в полости малого таза, обычно лежат позади матки в крестцовой впадине. Большие опухоли, вышедшие из полости малого таза в общую брюшную полость, чаще лежат впереди матки, и иногда при исследовании их трудно отграничить от тела матки, с которым они как бы сливаются. Межсвязочные опухоли, а также опухоли, расположенные позади широкой связки и с ней нередко спаянные (псевдоинтралигаментарные), обычно смещают матку в противоположную сторону и вверх. Опухоли имеют эластическую или туго эластическую консистенцию (что в значительной мере зависит от количества и величины содержащихся в ней камер) и гладкую поверхность. В большинстве случаев удается определить и ножку опухоли (межсвязочные и ложномежсвязочные опухоли ножки не имеют). В тех случаях, когда опухоль имеет короткую ножку и двуручным исследованием не удается ее определить, прибегают к исследованию через прямую кишку и, одновременно захватив влагалищную часть матки пулевыми щипцами, низводят матку.

Можно исследовать еще и следующим образом: помощник отодвигает опухоль вверх, а исследующий двуручным способом (через влагалище или через прямую кишку) пытается определить взаимоотношения между опухолью и маткой; при этом иногда удается прощупать и ножку опухоли.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев диагностика кистомы яичника нетрудна. Все же бывают случаи, когда кисту яичника приходится отличить от маточной или внематочной беременности. Если даже киста и будет принята за внематочную беременность, большой ошибки не будет, так как и в том, и в другом случае нужна операция. В других случаях ошибка может быть чревата последствиями, особенно если за кисту яичника будет принята маточная беременность. Иногда уже осмотр живота может навести на правильную мысль: большая киста яичника равномерно растягивает брюшную стенку, главным образом в центральной части, и более круто заканчивается сверху. Беременная матка, особенно у первобеременной, также равномерно растягивает брюшную стенку, но выпячивание заканчивается кверху более отлого. При асците живот раздается в бока. При ожирении брюшной стенки живот свисает вниз, что особенно заметно в стоячем положении.

Для дифференциальной диагностики большое значение имеет тщательно собранный анамнез - при беременности будут указания на отсутствие менструации. Правда, в некоторых случаях анамнез может быть не ясен; менструация может не наступить и по другим причинам, и даже объективное исследование - пальпация - может не внести полной ясности в диагностику. При большом животе дифференциальный диагноз между кистомой яичника и беременностью поздних сроков решается пальпацией частей плода и выслушиванием его сердцебиения. Прежде в таких неясных случаях приходилось откладывать вопрос о вмешательстве, пока при развивающейся беременности не появлялись новые признаки. В настоящее время можно воспользоваться данными биологической реакции на беременность. В сомнительных случаях ясность может внести рентгеновский снимок, на котором можно увидеть части скелета внутриутробного плода.

При сильно увеличенном животе и асците можно думать о наличии большой кисты. Дифференциальная диагностика опирается главным образом на данные выстукивания живота в горизонтальном положении больной. При асците барабанный звук будет слышен посередине живота, тупой - с боков, а при большой кисте, наоборот, по средней линии, где расположена киста, будет тупой звук, а с боков, где находятся кишечные петли, отодвинутые опухолью, будет слышен барабанный звук. Если больная поворачивается со спины на бок, то при наличии асцита зоны тупого и барабанного звука перемещаются: там, где был слышен барабанный звук, появится тупой и наоборот. При наличии большой кисты такого перемещения перкуторного звука не будет. Если брюшная стенка не толстая, то осмотр живота и его ощупывание могут помочь при выявлении контуров опухоли, если таковая имеется, что особенно важно в тех случаях, когда опухоль сочетается с асцитом.

Миома матки, сидящая на ножке, может быть принята за кисту яичника. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что фибромиомы очень часто бывают множественными и поэтому в матке обычно обнаруживаются и другие узлы. При благоприятных условиях двуручным исследованием удается иногда прощупать оба яичника. Меноррагии говорят за фибромиому матки, наличие асцита - за опухоль яичника. Зондирование матки иногда может облегчить диагностику: при кисте яичника полость матки не изменена, при фибромиоме матки полость матки обычно увеличена и иногда в ней можно обнаружить зондом подслизистый узел. Аналогичные, но более полные и точные данные может дать рентгенологическое исследование (метросальпингография): при наличии кисты яичника обнаруживается и значительное удлинение маточной трубы на стороне опухоли, конечно, в тех случаях, когда труба проходима. Дифференциальная диагностика между кистой яичника и осумкованным перитонитом, особенно туберкулезным, может быть трудна. Подобные случаи наблюдаются крайне редко. По К. К. Скробанскому инкапсулированный перитонит легко симулирует кисту в сращениях; его форма, консистенция и отношение к матке нередко сходны с кистой (даже после вскрытия брюшной полости иногда только с трудом ставят диагноз).

Значительное ожирение живота может вызвать подозрение па наличие большой кисты яичника или другой брюшной опухоли. Тщательное наружное и комбинированное двуручное исследование в сочетании с тщательно собранным анамнезом в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Но в некоторых случаях приходится для исследования применить наркоз, который не должен быть длительным, но обязательно глубоким. Исследование под наркозом нельзя производить грубо, это может повести к кровотечениям в брюшную полость или к разрыву кисты, а при наличии злокачественной опухоли - и к обсеменению соседних органов и тканей.

Установив наличие кистозной опухоли в брюшной полости или в тазу, необходимо также убедиться, что это именно кистома яичника, а не значительно реже встречающаяся опухоль кишечника, почки, селезенки, поджелудочной железы и пр. Здесь может потребоваться весь диагностический опыт клинициста и общего врача, а подчас и совет хирурга для того, чтобы исключить страдание, не относящееся к области гинекологии.

Распознавание кистомы яичника облегчается, когда удается определить ножку опухоли при следующих приемах:

Помощник обоими руками отодвигает опухоль вверх, двуручным исследованием (через прямую кишку) определяет ножку опухоли. Мы пользуемся почти исключительно этим методом.

При дифференцировании опухоли следует помнить, что опущенную и подвижную или увеличенную почку (опухоль почки, гидронефроз) можно сместить вверх и вниз, но не в противоположную сторону. Опухоли кишечника и вообще все опухоли брюшной полости смещаются главным образом в противоположную сторону от места расположения органа, в котором опухоль развилась. Так, опухоли, развивающиеся в матке, смещаются главным образом вверх; опухоль, исходящую из печени пли из желчного пузыря, можно сместить книзу. Выпуклая сторона полушаровидной опухоли обращена обычно в сторону, противоположную месту расположения органа, из которого она исходит. Так, выпуклая сторона кистомы яичника направлена вверх, а выпуклая сторона опухоли желчного пузыря - вниз. Эти признаки до известной степени позволяют определить тот орган, из которого исходит опухоль. Отсутствие каких-либо болезненных симптомов говорит скорее за доброкачественную кистому яичника, нежели за опухоль, развившуюся в других органах брюшной полости, да эти последние и встречаются значительно реже, чем кистомы яичника. Кистомы яичника так же, как и фибромиомы матки, принадлежат к числу наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей женских половых органов.

Можно принять за кистому яичника опухоль, расположенную забрюшинно, как, например, быстро растущие забрюшинные фибромы и особенно саркомы. Но эти опухоли, так же как и кистомы яичника, требуют оперативного вмешательства.

Большое клиническое значение имеет распознавание папиллярной кистомы.

Лечение кистомы оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

Читать далее - Лечение кисты яичника