Ѕронхиальна€ астма, симптомы, патогенез и лечение астмы


 огда € был совсем молодым врачом, к нам в клинику поступил только что демобилизованный офицер в состо€нии удушь€. ”душье продолжалось несколько часов, больной металс€, хватал воздух, глаза его выражали страх. »менно это выражение страха € запомнил навсегда. ј ведь офицер был бесстрашным разведчиком, доставившим в расположение наших частей 9 "€зыков", попал под вражеский танк, была раздроблена права€ голень, пережил травматический шок. Ќагражден несколькими боевыми орденами. "√отов терпеть любую боль,- сказал он, - но только не удушье".

”душье, или астма,- это пароксизмально наступающа€ одышка. ќднако астма в классическом смысле - это бронхиальна€ астма. —уществует пароксизмальное удушье и другой природы. —ледовательно, главна€ задача врача - установить происхождение удушь€. Ёта задача не всегда бывает легкой. ќпыт свидетельствует о грубых ошибках даже у опытных клиницистов.

Ёто то главное обсто€тельство, которое заставило мен€ перед тем, как осветить собственно бронхиальную астму, отдельно остановитьс€ на дифференциальной диагностике астматических состо€ний.

ѕеред вами больной √-в, 42 лет, слесарь-сантехник. ѕоступил в клинику позавчера по скорой помощи в т€желом состо€нии. ѕри поступлении - выраженное удушье, цианоз. ќбщение с больным было невозможно из-за удушь€, попытка произнести слово в ответ на задаваемый больному вопрос приводила к кратковременному обмороку.

ѕо словам жены больного, он "простудилс€" около мес€ца назад на рыбной ловле, когда упал с лодки в воду. ѕришел домой весь покрытый волдыр€ми, всю ночь кашл€л, но температура была нормальной. ¬ течение последующих нескольких дней был насморк, кашель продолжалс€, но реже и менее выражен. ѕоскольку температура была нормальной, дома оставалс€ лишь один день, потом вышел на работу.   врачу не обращалс€. ќколо недели назад кашель усилилс€, стал задыхатьс€ с каждым днем все больше. Ќесколько раз вызывали скорую помощь. ¬рачи считали, что у больного астма, но одни говорили, что сердечна€, другие, что все эти €влени€ обусловлены воспалением легких. Ѕыл госпитализирован. ¬ прошлом здоровый человек, "кроме как насморком и сыпью на коже рук", ничем не болел.

“о, что у нашего больного астма - не подлежало сомнению, но что лежит в ее основе?

Ќе всегда просто сразу решить этот вопрос. ¬едь современна€ клиника знает не менее 25 патологических состо€ний, сопровождающихс€ астмой.

ѕолагаю, что еще до того как будет продолжен разбор больного, есть смысл остановитьс€ на дифференциальной диагностике состо€ний, сопровождающихс€ астмой.

ѕри разработке клинической классификации астмы, базирующейс€ на клинико-патофизиологическом принципе, целесообразно выделить 7 патогенетических групп астмы.

ѕерва€ группа - астма при заболевани€х аппарата вентил€ции. (јппарат вентил€ции - это комплекс легочных и внелегочных структур, обеспечивающих акт вентил€ции и тем самым услови€ дл€ газообмена).

¬ этой группе можно выделить 2 подгруппы.

¬ первую подгруппу вход€т все виды астмы, возникающей вследствие нарушени€ проходимости дыхательных путей на любом уровне. ќна включает в себ€ следующие клинические формы. Ќосоглоточна€ астма возникает при нарушении проходимости верхних дыхательных путей. ¬стречаетс€ чаще у маленьких детей в результате обильного выделени€ и скоплени€ слизи. ќбычно наступает во врем€ сна, когда подсыхающа€ слизь образует корки, затрудн€ющие поступление воздуха через нос. √ортанна€ астма - нарушение проходимости гортани. ћожет наблюдатьс€ при закупорке гортани, например пленками (дифтерийный круп), а также на почве отека гортани - отека  винке (ложный круп) или при аспирации инородного тела (аспирационна€ астма). √ортанна€ астма может развитьс€ при опухолевом процессе. ƒл€ нее характерны одышка инспираторного характера, затрудненный стридорозный выдох с участием дыхательной мускулатуры.  ак разновидность гортанной астмы можно рассматривать астму при воздействии отравл€ющих веществ (ќ¬) удушающего типа, например хлора.

Ѕронхиальна€ астма. —уществует мнение большинства авторов о том, что в насто€щее врем€ вполне правомерно выделить бронхиальную астму как отдельную нозологическую единицу, как аллергию дыхательных путей, как заболевание.

Ѕронхоастмоидный синдром в отличие от бронхиальной астмы, €вл€ющейс€ аллергическим заболеванием, имеет очень сходные с бронхиальной астмой клинические про€влени€, но в основе его лежат прежде всего различные, чаще хронические инфекционно-воспалительные заболевани€ бронхов и легких либо неинфекционные заболевани€, обусловливающие острое нарушение проходимости бронхов (последние приведены в шестой группе патогенетических синдромов, обусловливающих различные варианты астмы).

¬тора€ подгруппа охватывает патологические процессы внелегочных структур аппарата вентил€ции.   данной подгруппе относ€тс€ следующие виды астмы.

ƒиафрагмальна€ астма развиваетс€ при патологических процессах диафрагмы (ущемление диафрагмальной грыжи, нарушение иннервации диафрагмы, паралич и парез ее). ’арактер одышки при диафрагмальной астме, как при бронхиальной, но без дистанционных хрипов. –ентгеноскопи€ грудной клетки, позвол€юща€ обнаружить нарушение подвижности диафрагмы, обычно уточн€ет диагноз.

 ак разновидность диафрагмальной астмы можно рассматривать астму, св€занную с параличом и судорогами диафрагмы и других дыхательных мышц при столбн€ке и при действии релаксантов (курареподобных препаратов).

ѕлевральна€ астма развиваетс€ при поражении плевры (травма, плеврит, плевропневмони€, инфаркт легких, пневмоторакс спонтанный и травматический, гемоторакс, накопление экссудата в плевральной полости, гидроторакс и при р€де других процессов) .

 линические про€влени€ ее могут быть двух видов: а) частое щад€щее поверхностное, нередко саккадированное дыхание при процессах, сопровождающихс€ болевыми ощущени€ми плевры, и б) частое поверхностное дыхание, при котором уменьшена амплитуда дыхательных движений как за счет фазы вдоха, так и выдоха, обычно при накоплении жидкости или газа в полости плевры.

’арактерно учащенное и затрудненное поверхностное дыхание, переход€щее в инспираторную одышку, сопровождающеес€ ощущением давлени€ из брюшной полости на диафрагму. ћогут быть болевые ощущени€ за грудиной. ƒистанционных хрипов нет. ¬ нижних отделах легких - тимпанический перкуторный тон, крепитаци€, св€занна€ с наличием в наддиафрагмальных отделах легких компрессионного ателектаза (ателектатические хрипы). —ухих хрипов и признаков неравномерности вентил€ции, о чем будет сказано при освещении клиники бронхиальной астмы, нет.

јбдоминальна€ астма обусловлена высоким сто€нием диафрагмы. ќбычно по€вл€етс€ у тучных люден ночью после обильного ужина. –азвитие ее может быть обусловлено внезапным метеоризмом при частичной острой кишечной непроходимости или при хронической кишечной непроходимости вследствие спаечной болезни. ≈е развитию может способствовать метеоризм, асцит, гепатомегали€ и спленомегали€.

¬тора€ группа - легочно-гипертоническа€ астма. ќбусловлена гипертензией в малом круге кровообращени€. Ёто остра€ недостаточность легких или обострение хронической недостаточности легких. Ќедостаточность легких может развитьс€ вторично при патологии аппарата вентил€ции, и тогда к астме, св€занной с патологией аппарата вентил€ции, может присоединитьс€ вторична€ легочна€ астма. —юда же относитс€ первична€ легочна€ астма, обусловленна€ первично-гипертонической формой недостаточности легких.

Ћегочно-гипертоническа€ астма при эмболии и тромбозе легочной артерии и ее разветвлений. ѕри этом разминаетс€ остра€ легочна€ и остра€ легочно-сердечна€ недостаточность. ’арактерно нарастающее удушье асфиктического типа, нарастающа€ бледность с цианозом, боль в груди, коллапс. Ѕольной хватает воздух, произвести эффективный вдох не в состо€нии. ќбращает на себ€ внимание несоответствие между степенью удушь€ и минимальными физическими данными при исследовании легких (ослабленное дыхание, отсутствие застойных хрипов) и боль при надавливании на место проекции легочной артерии.

“ромбоваскулит, васкулит сосудов малого круга различного происхождени€, особенно при коллагенозах. –азвитие сосудистой пневмонии, пневмосклероза.  ак разновидность этих процессов - остра€ интерстициальна€ пневмони€ при коллагенозах, гриппе, при воздействии удушающих газов и т. д.

’арактер удушь€ такой же, как при тромбоэмболии в легочной артерии, однако оно, как правило, менее выражено.

—теноз левого предсердно-желудочкового отверсти€. Ќедостаточность кровообращени€ при стенозе левого предсердно-желудочкового отверсти€ развиваетс€ по правожелудочковому типу. ≈сли рассматривать левое предсердие как устье сосудистого русла малого круга кровообращени€, как дельту легочных вен, то стенозированное левое предсердно-желудочковое отверстие €вл€етс€ барьером в области усть€ сосудистого русла малого круга (первый барьер). ¬следствие этого развиваетс€ гипертензи€ (вначале функциональна€) в малом круге кровообращени€ (недостаточность легких), т. е. еще до наступлени€ недостаточности сердца. ѕри стенозе левого предсердно-желудочкового отверсти€ недостаточность легких св€зана с барьером, прогрессирующей недостаточностью левого предсерди€ и застоем в венозном русле малого круга (застойна€ венозна€ легочна€ гипертензи€) .

≈сли резервна€ емкость венозного русла малого круга кровообращени€ исчерпана, возникает рефлекс  итаева, в результате чего ограничиваетс€ приток крови в вены малого круга из спазмированных артериол. ≈стественно, таким образом, что рефлекс  итаева, ограничива€ поступление крови в венозную часть малого круга, призван приостановить нарастание засто€ в легочных венах, однако его возникновение одновременно приводит к гипертоническому кризу в малом круге (обострению артериальной легочной гипертензии), т. е. к обострению недостаточности легких, что клинически про€вл€етс€ в виде астмы, развиваетс€ легочно-гипертоническа€ астма. —ледовательно, при стенозе левого предсердно-желудочкового отверсти€ возможно развитие первичной и вторичной легочно-гипертонической астмы.

—траница 1 - 1 из 14
Ќачало | ѕред. | 1 2 3 4 5 | —лед. |  онец

∆енский журнал www.BlackPantera.ru:  ≈фим Ѕрусиловский

≈ще по теме:


ћаслова јнастаси€, 17.07.2011 04:26:50
—пасибо за статью! Ѕоюсь, что у моего ребенка именно она((( ¬се симптомы на лицо...
Ћюдмила., 18.03.2012 18:51:00
Ќет. ” моего ребЄнка со всем другое. ≈го состо€ние: у него сильный кашель, т€жело дышит, хрипы в лЄгких. ќн болеет с 9 мес€цев, а сейчас ему 1год 6месецов.  ак лечить врачи не знают!!!
√ость, 12.07.2012 16:44:46
¬ ћоскве есть хорошие центры Ѕ≈—ѕЋј“Ќџ≈. Ќужно только направление от врача.
ќни предлагают дл€ таких детей раз в год лечение на мес€ц, куда входит: сол€на€ комната, специальный массаж, физ. ”пражнени€ на дыхание, коктейли трав€ные, кислородное дыхание. “ам много профильных врачей: Ћќ–, аллерголог, психолог и проч
Ќам помогли воврем€ предотвратить развитие астмы.
Elijahcasia, 13.09.2020 20:52:46
https://bit.ly/2FyoGOs - ћожно ли –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
ClrSS, 10.01.2021 12:18:01
Medication information leaflet. Brand names. <a href="https://viagra4u.top">how can i get viagra pills</a> in US. Everything what you want to know about medicine. Read information now.
<a href=https://businesmaniya.ru/forums/topic/being-lolita-by-alisson-wood-mobi-download-9781250217219/#post-97703>Some news about medicament.</a> <a href=https://amp.en.vaskar.co.in/translate/1?to=ru&from=en&source=Medicine%20prescribing%20information.%20Short-Term%20Effects.%20%3Ca%20href%3D%22https%3A%2F%2Fprednisone4u.top%22%3Eget%20cheap%20prednisone%20no%20prescription%3C%2Fa­%3E%20in%20USA.%20Actual%20about%20medicines.%20Read%20information%20now.%20%0D%0A%3Ca%20href%3Dhttps%3A%2F%2Factivity.rmu.ac.th%2Fhome%2FViewActivity%2F754%3EBest%20what%20you%20want%20­to%20know%20about%20meds.%3C%2Fa%3E%20%3Ca%20href%3Dhttps%3A%2F%2Falmohaimeed.net%2Fm%2Far%2F66%3EAll%20trends%20of%20meds.%3C%2Fa%3E%20%3Ca%20href%3Dhttps%3A%2F%2Falchemy1911.com%2Fproduct%2Fprodigy%2F%23comment-14665%3EAll%20trends%20of%20drug.%3C%2Fa%3E%20%2092f6fcf%20&result=%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D­1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%B­8%D1%81%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D­0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8E.%20%D0%9A%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%80%D0%BE%D1­%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%AD%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82­%D1%8B.%20%3Ca%20href%3D%22https%3A%2F%2Fprednisone4u.top%22%20%3E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1%82%D0­%B5%20%D0%B4%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1­%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%BD%20%D0%B1%D0%B5­%D0%B7%20%D1%80%D0%B5%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%B0%3C%2Fa%3­E%20%D0%B2%20%D0%A1%D0%A8%D0%90.%20%D0%A1%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0­%BE%20%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0­%B2%D0%B0%D1%85.%20%D0%A7%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%B9%D1%82%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD­%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8E%20%D0%BF%D1­%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%20%D1%81%D0%B5%D0%B9%D1%87%D0%B0%D1%81­.%20%3Ca%20href%3Dhttps%3A%2F%2Factivity.rmu.ac.th%2Fhome%20%2F%20ViewActivity%20%2F%20754%3E%D0%BB%D1%83%D1­%87%D1%88%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%82%D0­%BE%2C%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%20%D1%85%D0%BE%D1­%82%D0%B8%D1%82%D0%B5%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0­%BE%20%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0­%D1%85.%3C%20%2F%20a%3E%20%3Ca%20href%3Dhttps%3A%2F%2Falmohaimeed.net%2Fm%20%2F%20ar%20%2F%2066%3E%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D1%82%­D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%­B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2.%3C%20%2F%20a%3E%20%3Ca%20href%3Dhttps%3A%2F%2Falchemy1911.com%2Fproduct%20%2F%20prodigy%20%2F%20%23comment-14665%3E%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B5%­D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D1%­82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2.%3C%20%2F%20a%3E%2092f6fcf>Best information about medication.</a> <a href=http://blog.qooza.hk/semi_shop?eid=23422954>Best information about medicine.</a>  dc1ea2d
EdwardMub, 08.03.2021 12:22:42
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
http://juruslugi.xyz/ - Топ 4 КАК ЗАРАБОТАТЬ ДЕНЕГ ШКОЛЬНИКУ 3...
RussellMalty, 06.04.2021 03:19:25
–Я—А–Є–≤–µ—В! –Ф–∞–≤–∞–є —Б–і–µ–ї–∞–µ–Љ –≤—А–µ–Љ—П, –њ—А–Њ–≤–µ–і–µ–љ–љ–Њ–µ –≤ –Ш–љ—В–µ—А–љ–µ—В–µ, –њ—А–Є–±—Л–ї—М–љ—Л–Љ. –Ґ–µ–±–µ –љ—Г–ґ–љ–Њ –≤—Б–µ–≥–Њ –ї–Є—И—М —Г—Б—В–∞–љ–Њ–≤–Є—В—М –±—А–∞—Г–Ј–µ—А CryptoTab, –Њ–љ –±—Г–і–µ—В —А–∞–±–Њ—В–∞—В—М –Є –њ—А–Є–љ–Њ—Б–Є—В—М —В–µ–±–µ –і–Њ–њ–Њ–ї–љ–Є—В–µ–ї—М–љ—Л–є –і–Њ—Е–Њ–і. –С–µ—А–Є –Љ–∞–Ї—Б–Є–Љ—Г–Љ –Њ—В —Б–≤–Њ–µ–≥–Њ –±—А–∞—Г–Ј–µ—А–∞. –Ґ–≤–Њ—П —Б—Б—Л–ї–Ї–∞ –Ј–і–µ—Б—М https://cryptotabbrowser.com/5703690  
—мотри видео :
{https://youtu.be/Fb4r63cc4MA|

∆ми и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/30/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: