Астматический бронхит

В это понятие входят две формы заболевания: во-первых, бронхиты, возникающие у страдающих бронхиальной астмой в межприступный период, и, во-вторых, бронхиты у детей младшего возраста, страдающих экссудативным диатезом, тяжелой формой рахита, туберкулезом бронхиальных желез.

Бронхиты межприступного периода у детей, страдающих астмой, чаще всего сопровождаются обилием катаральных изменений в легких - упорным кашлем с затрудненным откашливанием, а по временам одышкой экспираторного характера. В легких при отсутствии притупления отмечается эмфизема нижних краев, много сухих, свистящих и проводных влажных хрипов. Эти бронхиты возникают довольно внезапно и обычно не связаны с катаром верхних дыхательных путей или гриппом. Они довольно продолжительны (2-3 недели) и не поддаются обычному лечению. Характерно для них и внезапное окончание, что вообще характерно для любых аллергических приступов.

Вторая форма астматических бронхитов наблюдается у детей пастозных, с экссудативным диатезом, при рахите значительной степени и иногда у детей с туберкулезным туморозным бронхоаденитом. Эти формы характеризуются обилием катаральных изменений в легких - влажных хрипов, преимущественно проводных, по всему протяжению легких, влажным кашлем, иногда приступообразным, с обилием неоткашливаемой мокроты. Особенно типично наличие экспираторной, хотя и нерезкой, одышки («пыхтенье»), слышной на расстоянии.

Раз возникнув, такой бронхит длится неделями, вновь дает рецидивы и нередко осложняется бронхопневмониями. Чаще всего их началу предшествует катар верхних дыхательных путей.

Генез этой формы скорее всего связан с повышенной секрецией слизи слизистыми оболочками дыхательных путей и повышенной рефлекторной возбудимостью их рецепторов. У детей с наличием экссудативно-катарального диатеза слизистая дыхательных путей всегда находится в состоянии гиперемии и набухания, этим и можно объяснить легкое возникновение и длительность разлитого бронхита. Кроме того, у этой группы детей лимфатические узлы дыхательных путей часто гиперплазированы и даже при рентгенологическом исследовании обнаруживаются пакеты увеличенных узлов (неспецифический бронхоаденит). При туберкулезном бронхоадените также может иметь место нарушение кровообращения в средостении и гиперемия слизистой бронхов, способствующая катаральному воспалению. При рахите снижение окислительных процессов и изменение минерального обмена являются также факторами, поддерживающими повышенную секреторную и рефлекторную возбудимость слизистой дыхательных путей.

Чрезвычайно большое значение имеет повторяемость астматических бронхитов, в результате чего создается в нервной системе очаг привычного раздражения.

Наблюдения показывают, что в дальнейшем эти астматические, или астмоидные, бронхиты у некоторых детей исчезают к 4-5 годам вместе с затиханием экссудативного диатеза и уменьшением гиперплазии лимфатических узлов (специфического и неспецифического характера). Заболевания дыхательных путей (пневмония, корь, коклюш) как бы «оживляют» следовую реакцию, и кашель вновь принимает спазматический характер, напоминающий астму. Но чаще наблюдается более или менее постепенный переход рецидивирующих астматических бронхитов детей раннего возраста в типичную бронхиальную астму. С одной стороны, хронические пневмонии являются непосредственными факторами, способствующими возникновению бронхиальной астмы при соответственном предрасположении организма, а с другой,- и повторные приступы бронхиальной астмы увеличивают тяжесть клинических и морфологических изменений в легких: периодические спазмы бронхиол, повышение секреции, явления периодической кислородной недостаточности ведут к значительным структурным нарушениям в сосудистой системе и в соединительнотканной основе легких. При экспериментальной гипоксемии особенно страдают именно эти отделы легких.
 
Читать далее Лечение бронхиальной астмы