Пневмония у новорожденных, симптомы и лечение

Пневмония как патологическая находка зарегистрирована в 23% всех случаев перинатальной смерти и признана причиной летального исхода в 5,5% случаев. Андерсон и соавторы обнаружили признаки пневмонии при вскрытии у 3% мертворожденных, погибших более чем за 2 дня до родов, у 17% погибших во время родов и в 9% случаев смерти в раннем неонатальном периоде. 50% новорожденных, умерших от пневмонии, родились раньше срока. Возможно, что инфекция усугубляет патологический процесс, ведущий к преждевременным родам.

Как происходит процесс заражения?

Кляйн и Мэрси создали классификацию пневмоний плода и новорожденного, выделив 4 категории в зависимости от времени заболевания и путей внедрения инфекции.

Определены следующие пути проникновения инфекции:

1) трансплацентарный путь как часть генерализованного инфекционного процесса;

2) ингаляция инфицированной амниотической жидкости до родов;

3) аспирация инфицированных секретов гениталий матери в родах;

4) инфицирование микроорганизмами после рождения.

Трансплацентарно приобретенная пневмония может вызываться цитомегаловирусом, вирусами краснухи, герпеса, коксаки, ветряной оспы, а также токсоплазмой. Бактерии реже проникают через плаценту, хотя инфицирование эшерихиями, пневмококками, листериями, стафилококками и стрептококками встречается наряду с туберкулезом и сифилисом. Важный фактор, благоприятствующий проникновению инфекции из родового канала, - затянувшийся безводный период. Если он продолжается до 72 ч, частота амнионита увеличивается до 50%, фунизита - до 25% и доказанной инфекции у новорожденного - до 8%. Нужно отметить, что инфицирование амниотической жидкости при интактных оболочках, ведущее к гибели в перинатальном периоде, встречается редко. Внутрибольничная инфекция в блоках интенсивного наблюдения зарегистрирована у 25% новорожденных и у 30% из них развивалась пневмония. В этих случаях инфекция передается от персонала (стафилококк, стрептококк, риновирусы), от других новорожденных (стрептококк группы В) и через оборудование, например, инкубаторы, увлажнители воздуха, предметы санитарии и дыхательные аппараты (клебсиелла). Нахождение трубки в трахее более 72 ч или повторная интубация повышает риск инфицирования дыхательных путей и последующего развития пневмонии.

Внутрибольничную инфекцию нельзя предупредить ношением халатов или ухаживая за детьми в инкубаторах. Лучшее средство профилактики - тщательное мытье рук.

Какие симптомы пневмонии у новорожденных?

Новорожденные с пневмонией могут родиться в состоянии асфиксии и с другими проявлениями тяжелого заболевания. Эти неспецифические признаки сепсиса позволяют определить характер заболевания на самой ранней стадии. Учащенное дыхание, цианоз и шумный выдох фокусируют внимание врача на легких, но чисто респираторные симптомы в начальный период могут быть не ведущими. Не исключены такие признаки, как желтуха, вздутие живота, нестабильная температура, периоды апноэ. Часто наблюдаются неврологические нарушения в виде пониженного или повышенного мышечного тонуса. Физикальные данные вариабельны: отмечаются притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание и хрипы. Чтобы подтвердить диагноз пневмонии и дифференцировать ее от дыхательных расстройств другого происхождения, проводят рентгенологическое исследование. Интерстициальное поражение дает зернистый или сетчатый рисунок легких, часто диффузный и двусторонний. Грубые, с размытыми краями, гроздевидные очаги свидетельствуют о вовлечении в процесс альвеолярной ткани. На бронхограммах может присутствовать воздух и рисунок бронхов такой же, как и при ГМБ. Среди прочих рентгенологических находок возможны сегментарный или лобарный ателектаз, плевральный выпот и признаки застойной сердечной недостаточности.

Как ставится диагноз?

Поставить окончательный диагноз неонатальной пневмонии на основании только клинической картины и рентгенологических данных трудно. Это заставляет использовать различные лабораторные тесты, которые помогают доказать наличие инфекции. О ней свидетельствуют такие показатели, как лейкоцитоз, абсолютное число нейтрофилов, "сдвиг формулы влево", число тромбоцитов, вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов. "Сдвиг влево" может быть оценен количественно по общему числу палочкоядерных нейтрофилов и по так называемому индексу сдвига, т. е. отношению числа палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным, палочкоядерных или юных форм к общему числу нейтрофилов. Среди прочих полезных лабораторных тестов следует назвать определение в сыворотке иммуноглобулинов, С-реактивного белка, гаптоглобина, фибриногена, СОЭ, мазки светлого слоя кровяного сгустка. Важно подчеркнуть, что на результаты той или иной пробы, помимо инфекции, могут влиять и другие факторы.

Исследование желудочного содержимого широко использовалось с целью определить вероятность инфицирования плода при затянувшемся безводном периоде. Полиморфно-ядерные лейкоциты поступают в желудок в результате воспаления хориона и отпадающей (децидуальной) оболочки матки. Шерман и соавторы показали, что исследование аспирата из трахеи не позже чем через 8 ч после рождения (полученного методом аспирации или сразу после интубации) способствует ранней диагностике пневмонии, развившейся у плода. Пневмония, возникшая на фоне искусственного дыхания, может быть диагностирована на основании обнаружения в сыворотке специфических антител и изменения концентрации иммуноглобулина М в сыворотке крови и бронхах. Посевы крови дают положительный результат в 10% случаев постнатальной пневмонии.

Какие существуют методы лечения?

Целесообразность назначения антибиотиков перед родами с целью предупредить инфицирование плода при преждевременном отхождении околоплодных вод не доказана. После рождения антибиотики следует назначать, если есть какие-либо клинические или рентгенологические признаки пневмонии, сразу же после получения результатов посевов крови. Лечение при подозрении на бактериальную пневмонию, развившуюся in utero, начинают с пенициллина и аминогликозида. В лабораторных условиях показано, что синергическое действие этих антибиотиков против стафилококков, стрептококков группы В, листерий и энтерококков может дать некоторый клинический эффект. Вместе с тем такая комбинация не подходит в качестве начальной терапии при внутрибольничной пневмонии. Опыт последних лет по определению бактериальной флоры и других инфекционных агентов в послеродовом блоке может сыграть важную роль при подборе соответствующих антибиотиков.

Одновременно с антибиотикотерапией пристальное внимание обращают на газовый состав крови, чтобы оценить потребность во вспомогательной вентиляции. Важным звеном в лечении сепсиса новорожденных является трансфузия полиморфно-ядерных лейкоцитов. Выживаемость существенно возрастает, если новорожденному с пневмонией, септицемией и нейтропенией вводится суспензия гранулоцитов в дозе 10- 15 мл/кг.

Антибиотикотерапия. Пенициллин G (бензилпенициллин) активен против стрептококков и чувствительных к пенициллину стафилококков. По сравнению с пенициллином ампициллин и амоксициллин более эффективны in vitro против листерий, энтерококков (фекальный стрептококк), а также против Е. coli, proteus и некоторых других. Однако они слабее действуют in vitro на пневмококки, стрептококки и пепициллинозависимые стафилококки, чем пенициллин.

Тикарциллин и карбенициллин активны в отношении грамотрицательной флоры, но достигается это за счет меньшей грамположительной активности. Тикарциллин предпочтительнее карбенициллина, поскольку in vitro сильнее действует на pseudomonas. Уреидопенициллин, пиперциллин, мезлоциллин и азлоциллин относятся к модифицированным ампициллинам и обладают даже более выраженными противомикробными свойствами.

В группу антистафилококковых пенициллинов, устойчивых к действию бета-лактамазы (пенициллиназа), входят метициллин, парфициллин, нафциллин, оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин. Ванкомицин показан при устойчивости стафилококков к метициллину.

Цефалоспорины первого поколения мало используются для лечения сепсиса новорожденных. Второе поколение цефалоспоринов включает цефамандол, цефокситин, цефуроксим и цефаклор; опыт их использования в неопатологии невелик. Такие антибиотики третьего поколения, как цефотаксим и цефтриаксон, очень активны против грамотрицательных кишечных бактерий. Маловероятно, что они станут средством выбора в начальной терапии пневмоний, тем не менее их применение оправдано при сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, если последняя устойчива к аминогликозидам.

Аминогликозиды. Дистанция между терапевтическими и токсическими концентрациями аминогликозидов в сыворотке довольно мала. Поэтому необходимо контролировать их уровень в сыворотке крови, особенно у недоношенных детей, когда требуются длительные или повторные курсы антимикробной терапии. Применение каждого последующего аминогликозида определяется возникновение резистентности к антибиотику. Канамицин исполняется нечасто, так как он неактивен против pseudomonas и преобладающих во многих родильных домах грамотрицательных бактерий. Гентамицин и тобрамицин весьма сходны, за исключением того, что последний in vitro активнее действует на pseudomonas; полагают, что его отличают меньшая ототоксичность и нефротоксичность. Амикацин - антибиотик резерва, к которому прибегают для борьбы с внутрибольничной грамотрицательной флорой, нечувствительной к другим антибиотикам.

Читать далее: Аспирационные пневмонии, Острая первичная интерстициальная пневмония, Септическая пневмония новорожденных

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Виктор Ю

Еще по теме:

Имя Эля, 13.05.2011 00:51:50
Сразу к врачу, при первом подозрении на пневмонию. Вот вам реальный пример, как врачи спасли жизнь ребенку. И, кстати, наглядно описано, насколько сложно лечить пневмонию у новорожденных, а дома даже невозможно! Пример: Лида М., 1 месяца 4 дней, поступила (по витальным показаниям) с диагнозом двусторонней бронхопневмонии, с тяжелым стонущим дыханием, насморком, высокой температурой. Ребенок от восьмой беременности, из двойни. Мать во время беременности страдала гипертонией, кроме того, жаловалась на боли в области сердца, затылка и на периодические боли в области желудка. Девочка родилась первой из двойни, причем на 1/2 месяца раньше срока, с весом 1 650 г. Асфиксии не было. В течение 13-15 дней после рождения отмечалась желтуха и блефарит. Грудь взяла на 10-й день. Выписана на 13-й день в удовлетворительном состоянии. Второй ребенок из двойни родился с весом 1 400 г. в синей асфиксии и умер на 6-й день. Дома девочка развивалась хорошо, за месяц прибавила в весе 1000 г. Перед заболеванием девочки у ее 3-летнего брата был сильный насморк и кашель. Настоящее заболевание началось остро катаром дыхательных путей. На 3-й день в крайне тяжелом состоянии ребенок поступил в клинику. Отмечалось беспокойство, резкий общий цианоз на фоне серо-бледной кожи. Изо рта и носа вытекала пенистая жидкость, одышка до 80-100 дыханий в минуту, стонущее дыхание неправильного ритма, иногда типа чейн-стоксова. Грудная клетка была резко вздута, сзади имело место значительное притупление звука, особенно справа. При поверхностном дыхании прослушивалась масса влажных хрипов. Рентгенологически определялся правосторонний пневмоторакс, все правое легкое имело пониженную воздушность с двумя значительными участками уплотнения. К 12-му дню от начала заболевания появился сухой саднящий кашель. Дыхание через нос оставалось затрудненным, продолжались слизисто-гнойные, временами пенистые или сливкообразные выделения из носа. При дыхании отмечалось отставание правой половины грудной клетки. Рентгенологически определялся пристеночный правосторонний плеврит. На 15-й день от начала заболевания снова состояние ребенка начало ухудшаться, появились приступы асфиксии, из носа и рта постоянно выделялась сливкообразная пенистая жидкость. В правом легком вместо тупого звука появился тимпанический оттенок. При рентгеноскопии отмечалось нарастание пневмонической инфильтрации с частичным ателектазом. В клинике девочка пробыла 54 дня. Выписана с весом 2620 г (прибавила в весе 550 г), держит голову, следит за предметами. Состояние удовлетворительное Диагноз: экспедирующая пневмония; пиопневмоторакс. Лечение: грудное молоко матери, получавшей в пище витамины А, комплекса В, С, дрожжи; витаминотерапия (аскорбиновая и никотиновая кислоты, витамин D, рыбий жир и дрожжи); кислород; лечебные ванны; переливание крови (6 раз); введение гамма-глобулина (2 раза); кодеин; сердечные средства; пенициллин 4 540 000 ЕД за 31 сутки, при обострении - курс пенициллинотерпии (1 200 000 ЕД за 7 суток); сульфазол 9 г за 9 суток, альбуцид 10 г за 10 суток. Переливание крови подавило развивающуюся анемию, восстановив окислительные процессы.

Имя Гость, 17.05.2011 04:36:32
Можно выделить следующие формы пневмоний новорожденных: а) пневмонию типа очажковой, большей частью токсической формы, б) пневмонию новорожденных при аспирации и родовой травме, в) острую первичную интерстициальную пневмонию. К первичным интерстициальный пневмониям относятся: 1) пневмонии вирусной этиологии, 2) интерстициальные пневмонии при сепсисе, 3) септические пневмонии, 4) пневмонии новорожденных, вызванные простейшими Pneumocystis carini. В этиологии пневмоний новорожденных, помимо микробного фактора, имеют значение родовые травмы, внутричерепные кровоизлияния (патология родов, внутриутробная асфиксия) и аспирация околоплодной жидкости.

Имя JamesDit, 12.09.2020 18:04:01
https://t.me/XrumerSeo - Постинги на форумах https://t.me/XrumerSeo - Order promotion

Имя Elijahcasia, 14.09.2020 00:10:30
https://bit.ly/2FyoGOs - 100ГАРАНТИРОВАННЫЙ МЕТОД РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС

Имя BobbySix, 18.09.2020 07:14:24
Лишь самые лучшие и действенные методы и способы продвижения https://t.me/seo_promo - Создание ссылок

Имя LewisTeapy, 18.09.2020 22:59:51
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра! Выгодно приобретай кредитную карту: 50 000 ?/мес.снимайте без комиссии в любых банкоматах Получить карту: https://bit.ly/3ccGnPX Наша лучшая кредитная карта: 100 Дней на покупки и снятие наличных - Снимайте наличные и оплачивайте ЖКХ, интернет, мобильную связь, штрафы и другие услуги. И всё это — без процентов. Получить карту с выгодой https://bit.ly/3ccGnPX

Имя Statclarl, 19.09.2020 04:46:34
Свитшот http://merchprint.ru/muzhskiye-hudi/hudi-swag-1694486 - Худи Старая цена - 3499 Новая цена - 1999

Имя Elijahcasia, 22.09.2020 07:37:05
Энергичный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает анальгетическое действие и содействует больше стремительной реабилитации и поправления подвижности колена. Ортез предуготовлен для энергичной поддержки коленного сустава, его действие проявляется во время движений. При этом создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега. Заказать со скидкой тут: https://bit.ly/33NnBei

Имя Elijahcasia, 22.09.2020 22:00:27
Активный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает успокаивающее действие и способствует более быстрой реабилитации и восстановления подвижности колена. Ортез предназначен для активной поддержки коленного сустава, его действие проявляется во время движений. При этом создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега. Заказать со скидкой здесь: https://bit.ly/33NnBei

Имя LewisTeapy, 23.09.2020 22:26:30
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра! Выгодно приобретай кредитную карту: 500 000 ? лимит по карте Получить карту: https://bit.ly/32MeHhT Наша лучшая кредитная карта: Закрываем невыгодные кредитки - Закрывайте кредитки других банков бесплатным и моментальным переводом и экономьте на платежах в беспроцентный период. Для перевода не нужно никуда ходить — всё можно сделать в приложении или интернет-банке. Получить карту с выгодой https://bit.ly/32MeHhT

Имя Howardsoace, 25.09.2020 14:39:53
РћС‚Р»РёС‡РЅС‹Р№ СЃРµСЂРІРёСЃ РѕР±СЂР°С‚РЅС‹С… СЃСЃС‹Р»РѕРє - https://t.me/seo_promo

Имя LewisTeapy, 30.09.2020 04:39:01
Заявка на кредитную карту 3 месяца без % Выгодно приобретай кредитную карту: 50 000 ?/мес.снимайте без комиссии в любых банкоматах Получить карту: https://bit.ly/32MeHhT Наша лучшая кредитная карта: 3 месяца на покупки и снятие наличных - Снимайте наличные и оплачивайте ЖКХ, интернет, мобильную связь, штрафы и другие услуги. И всё это — без процентов. Получить карту с выгодой https://bit.ly/32MeHhT

Имя JamesDit, 08.10.2020 06:55:30
https://t.me/XrumerSeo - Регистрация в каталогах https://t.me/XrumerSeo - Announcement forum

Имя JamesDit, 09.10.2020 16:53:41
https://t.me/XrumerSeo - Сайт регистрация https://t.me/XrumerSeo - Registration for the forum

Имя Georgezrg, 14.10.2020 15:17:58
п»ї РќР°С‡РЅРёС‚Рµ СЌС„С„РµРєС‚РёРІРЅРµРµ РёСЃРїРѕР»СЊР·РѕРІР°С‚СЊ СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹ РєРѕРјРїСЊСЋС‚РµСЂР° Рё Р·Р°СЂР°Р±Р°С‚С‹РІР°С‚СЊ РЅР° СЌС‚РѕРј! CРєР°С‡Р°Р№С‚Рµ CryptoTab Р‘СЂР°СѓР·РµСЂ Рё РѕРЅ Р±СѓРґРµС‚ РјР°Р№РЅРёС‚СЊ Р±РёС‚РєРѕР№РЅС‹ РІ С„РѕРЅРѕРІРѕРј СЂРµР¶РёРјРµ, РїРѕРєР° РІС‹ РїСЂРѕСЃС‚Рѕ СЃРёРґРёС‚Рµ РІ РёРЅС‚РµСЂРЅРµС‚Рµ. Р’РѕС‚ СЃСЃС‹Р»РєР° - https://cryptotabbrowser.com/5703690 https://cryptotabbrowser.com/landing/55/5703690 https://clck.ru/QB2Q4

Имя JamesDit, 26.10.2020 22:33:09
https://t.me/PromoPult - Парсинг данных Признаки для парсинга — Руские, Буржуйские https://t.me/PromoPult - Website design and development

Имя Austincrype, 19.11.2020 11:37:42
Смею предложить эту юридическую компанию, как добросовестного и надежного партнера, готового идти навстречу клиентам. Особенно меня порадовала отличительная черта сотрудников компании - оперативность в работе и готовность быстро реагировать на форс-мажорные обстоятельства, возникшие у заказчиков и подстраиваться к ним. Убедился в этом лично, когда понадобилась услуга <a href=http://bankrot.space/>Оформление банкротства в Москве</a>. Времени было мало. В итоге сотрудники проделали всё грамотно, быстро и аккуратно. Высокая организованность и профессионализм сотрудников данной юридической фирмы - неукоснительное свидетельство их дальнейшего успеха и востребованности!

Имя JamesDit, 23.12.2020 08:12:18
Время - деньги, но для интернет-маркетинга я бы сказал, что трафик - это деньги. А трафик - это еще одно имя успеха на арене интернет-маркетинга. Ваш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Но проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой. Было время, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта Связаться с нами: https://t.me/PromoPult ============================================================= Р¤РѕСЂСѓРјРЅС‹Рµ Р±Р°Р·С‹. Р Р°Р·Р»РёС‡РЅС‹Рµ С„РѕСЂСѓРјС‹. Р Р°Р·РЅС‹Рµ РґРІРёР¶РєРё. РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/PromoPult

Имя Statclarl, 24.12.2020 22:27:47
Худи http://merchprint.ru/zhenskiye-hudi/hudi-pavlin-1183577 - Худи Старая цена - 3499 Новая цена - 1999

Имя Georgetvw, 25.12.2020 18:53:06
п»ї Зацените CryptoTab браузер - просто пользуешься им как обычным браузером - смотришь YouTube и сериалы, сидишь в соц. сетях, и при этом еще получаешь доход в биткойнах за счет встроенного в браузер майнинг алгоритма - http://bit.ly/2TPy2dj https://cryptotabbrowser.com/landing/43/5703690 https://clck.ru/QB2WG =Crypto=

Имя Joshuanat, 29.12.2020 14:53:11
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>https coinbase com</a> Биржа Coinbase сломалась по окончании подъема биткоина выше $20 000. Сан-Франциско, США, 16 декабря 2020, 20:40 — REGNUM Криптовалютная биржа Coinbase оказалась перегружена и не смогла проводить часть операций после подъема биткоина выше $20 000, 16 декабря информирует агентство Reuters. Зарегистрированная в Калифорнии Coinbase сказала, что «исправляет ситуацию» , возникшую с продажей криптовалют на розничной платформе. Как сообщало ИА REGNUM , ранее криптовалюта Bitcoin поднялась в цене выше $20 000 впервые за время существования. Максимум торгов биткоина до тех пор пока составляет около $20 800. <a href=http://bit.ly/3mWmalc>coinbase pro</a>

Имя Mustinwfr, 31.12.2020 13:30:24
<a href=http://bit.ly/2JBFtzq>заявление о взыскании</a> Всем привет. В свое время я взял большой кредит. Всё было нормально, пока не наступили сложные времена. У меня возникла проблема с возвратом кредита. Пришлось много пообивать пороги различных юридичесикх фирм. Удача повернулась ко мне. Я нашёл её...Ту самую, которая помогла решить все мои проблемы. Мне нужна была услуга <a href=http://bit.ly/2JBFtzq>совет адвоката онлайн</a> . Сперва я обратился на сайте, где меня бесплатно проконсультировали. После заключения договора с данной фирмой, юристы консультировали меня по всем вопросам и вели полное сопровождение на протяжении всего процесса. Всё очень организованно и профессионально сделали сотрудники этой юридической организации. Все мои проблемы были решены за короткий срок. Молодцы! Нет слов, настолько все четко сделано, честно говоря неожиданно. Такое качество за такие сроки! Большое вам спасибо. Рекомендую! <a href=http://bit.ly/2JBFtzq>материнский капитал раздел при разводе</a> Консультации по телефонам: Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 238 Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 793 Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 779 Краснодарский край 8 (861) 203-64-41 доб. 767 Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 776 Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 765 Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 764 Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 771 Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 769 Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 764 Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 767 Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб. 771 Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 764 Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 770 Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 751 <a href=http://juruslugimsk.ru/?wmid=14299><img src="http://static.leadia.org/banners/240x400.png"></a>

Имя Joshuanat, 09.01.2021 08:23:39
<a href=http://bit.ly/3nFQwsX>coinbase в россии</a> Кошелек-обменник Trustee — покупай и продавай крипту анонимно на карту от 0,2% Trustee Wallet - идеальный кошелек для покупки и продажи криптовалют с любой банковской карты Visa/MasterСard. Отечественные преимущества - анонимность, самые низкие комиссии от 0,2% и лучший курс на рынке. Определите как это трудится - свайпайте вниз! Обменник с функцией хранения крипты. Функциональность и надёжность в одном приложении! Smart-метод. Доверьте выбор курса нам. Smart метод определяет лучший курс на рынке, что разрешает минимизировать Ваши затраты при проведении операций. Помощь нескольких кошельков. Вы имеете возможность создавать неограниченное количество кошельков для различных целей: трейдинга, хранения и личных расходов с разбивкой по категориям и уникальными названиями, и импортировать другие кошельки. Транзакция в два клика. Отправляйте криптовалюты легким движением руки - мы побеспокоились, чтобы все элементы управления были на своих местах. <a href=http://bit.ly/3nFQwsX>бесплатный биткоин кошелек</a>

Имя JamesDit, 18.01.2021 23:55:56
Время - деньги, но для интернет-маркетинга я бы сказал, что трафик - это деньги. А трафик - это еще одно имя успеха на арене интернет-маркетинга. Ваш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Но проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой. Было время, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта Связаться с нами: https://t.me/PromoPult ============================================================= РЈСЃРїРµС€РЅС‹Рµ РџСЂРѕС„РёР»Рё РђРєРєР°СѓРЅС‚С‹. Р РµСЃСѓСЂСЃС‹ СЂР°Р·РЅРѕСЏР·С‹С‡РЅС‹Рµ. Р Р°Р·РЅС‹Рµ РґРІРёР¶РєРё. РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/PromoPult

Имя EvgehiDex, 28.01.2021 20:00:37
Форумы (постинг на форумах) Хороший вариант для разбавления ссылочной массы, а также для получения обратных ссылок и переходов по ним живых и заинтересованных товаром/услугой пользователей. Улучшение позиций по ключевым запросам используемых за счет анкоров в публикациях. "Разбавка" ссылочного для обеспечения "естественности" продвижения => снижение рисков попадания под фильтр за ссылочный спам. Рост брендового трафика при использовании бренда в сообщениях. Переходы на сайт "живых" пользователей. Недорогая цена за один пост со ссылкой. Сложность написания поста с гиперссылкой на трафиковых и жестко модерируемых форумах. Подобные ссылки при их фильтрации поисковыми системами практически нереально снять. Сейчас многие внешние ссылки на форумах автоматически проставляются через скрипты или редиректы, в результате ссылочное растет очень слабо. <a href=https://t.me/PromoPult>seo анализ сайта раскрутка</a> <a href=https://kwork.ru/links/12423604/razmeshchenie-statey-na-saytakh-stateynoe-prodvizhenie>Статейное продвижение</a>

Имя Joshuanat, 04.02.2021 20:03:23
<a href=http://bit.ly/3mWmalc>coinbase официальный сайт</a> Bitcoin-кошелек «Blockchain» Bitcoin-кошелек «Blockchain» имеет несколько примечательных защитных функций от угроз, характерных для онлайн-кошельков. Например, Blockchain поддерживает осуществляемую клиентом AES-шифровку, которая защищает кошелек от хакерства со стороны сервера. Он кроме этого поддерживает оффлайн-транзакции, функцию двойной шифровки и двухфакторное подтверждение подлинности. Blockchain не только машинально помещает кошелек на Google Drive либо Dropbox, но также позволяет загружать кошелек вручную. Кроме того, Blockchain совершает ежечасную удаленную синхронизацию с сервером. Имеется мобильная версия кошелька Blockchain для Android, iPhone и iPad. <a href=http://bit.ly/3nFQwsX>биткоин кошелек официальный сайт</a> <a href=https://saanvi.ru/fac.php?filename=txt/soft/compota.txt&ucn=1612457945_630531#comment_receive>Coinbase не приходит смс</a> <a href=http://bestaqua.com.ua/products/trubka-john-guest#comment_928004>Биткоин wallet кошелек</a> <a href=http://www.freegb.net/gbook/klmtn01>Адрес биткоин кошелька</a> <a href=http://gb.edusite.ru/f42259/index.php?&mots_search=&lang=&skin=&test=&seeMess=1&seeNotes=1&seeAdd=0&code_erreur=HSA9M9bq1q>Coinbase nyt blackcoinbaseblog</a> <a href=http://uhrenfake001.mex.tl/?gb=1#top>Coinbase смс</a> a14a987

Имя JamesDit, 14.02.2021 05:11:28
РЈРІРµР»РёС‡СЊС‚Рµ РјРѕС‰РЅРѕСЃС‚СЊ СЃРІРѕРёС… СЃРІРѕР№СЃС‚РІ РІ SEO Р’ С‚РµС‡РµРЅРёРµ РґРѕР»РіРѕРіРѕ РІСЂРµРјРµРЅРё Р»РёРЅРєР±РёР»РґРёРЅРі РІ SEO РѕСЃС‚Р°РµС‚СЃСЏ РѕРґРЅРёРј РёР· Р»СЋР±РёРјС‹С… РјРµС‚РѕРґРѕРІ Р»РёРЅРєР±РёР»РґРёРЅРіР° РјРЅРѕРіРёС… Р»РёРЅРєР±РёР»РґРµСЂРѕРІ. РҐРѕС‚СЏ СЌС„С„РµРєС‚РёРІРЅРѕСЃС‚СЊ СЃСЃС‹Р»РѕРє SEO СѓР¶Рµ РЅРµ С‚Р°РєР°СЏ, РєР°Рє СЂР°РЅСЊС€Рµ. Р•СЃР»Рё РЅР° СЃС‚СЂР°РЅРёС†Рµ РЅРµС‚ СЃСЃС‹Р»РѕС‡РЅРѕРіРѕ РІРµСЃР°, С‚Рѕ РёСЃС…РѕРґСЏС‰РёРµ СЃСЃС‹Р»РєРё Р±СѓРґСѓС‚ РёРјРµС‚СЊ РјРµРЅСЊС€СѓСЋ С†РµРЅРЅРѕСЃС‚СЊ. РўР°Рє РѕР±СЃС‚РѕРёС‚ РґРµР»Рѕ СЃ Р°Р»РіРѕСЂРёС‚РјРѕРј Google. РС‚Р°Рє, РІ РЅР°С€Рё РґРЅРё, РµСЃР»Рё РІС‹ С…РѕС‚РёС‚Рµ СЃРґРµР»Р°С‚СЊ СЃРІРѕРё СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹ SEO Р±РѕР»РµРµ С„СѓРЅРєС†РёРѕРЅР°Р»СЊРЅС‹РјРё, РІР°Рј РЅСѓР¶РЅРѕ СЃРѕР·РґР°С‚СЊ РґР»СЏ РЅРёС… СЃСЃС‹Р»РєРё. Р—РґРµСЃСЊ РјС‹ РјРѕР¶РµРј РїРѕРјРѕС‡СЊ РІР°Рј СЃРѕР·РґР°С‚СЊ СЃСЃС‹Р»РєРё РґР»СЏ РІР°С€РёС… СЃР°Р№С‚РѕРІ. РЎСЃС‹Р»РєРё РЅР° РїСЂРѕС„РёР»Рё С„РѕСЂСѓРјР° - РѕС‚Р»РёС‡РЅС‹Р№ СЃРїРѕСЃРѕР± РїСЂРµРґРѕСЃС‚Р°РІРёС‚СЊ СЃСЃС‹Р»РѕС‡РЅС‹Р№ РІРµСЃ РЅР° РІР°С€Рё СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹. РўР°РєРёРј РѕР±СЂР°Р·РѕРј, РІР°С€Рё СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹ СЃС‚Р°РЅСѓС‚ Р±РѕР»РµРµ РјРѕС‰РЅС‹РјРё, Р° РїРѕР·РёС†РёСЏ РІР°С€РµРіРѕ СЃР°Р№С‚Р° РІ РїРѕРёСЃРєРѕРІРѕР№ РІС‹РґР°С‡Рµ РїРѕРІС‹СЃРёС‚СЃСЏ. РћР±СЂР°С‰Р°С‚СЊСЃСЏ: https://t.me/PromoPult <a href=http://cesargpva46914.dgbloggers.com/2160388/how-can-authorities-of-learning-institutes-attain-their-targets>поисковое продвижение на яндекс</a> ============================================================= РџСЂРёР·РЅР°РєРё РґР»СЏ РїР°СЂСЃРёРЅРіР° вЂ” Р СѓСЃРєРёРµ, Р‘СѓСЂР¶СѓР№СЃРєРёРµ РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/PromoPult

Имя Charlesbenty, 18.02.2021 17:46:13
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://israelghex62717.blogoscience.com/2957908/ - качественное продвижение

Ваше имя:

Вы хотите разрешить смайлики в этом сообщении?

Защита от автоматических сообщений:

Символы на картинке: