Менингит у детей и взрослых, симптомы и лечение менингита

Менингитом называют клинический синдром, характеризующий развитие воспалительных процессов оболочек головного или спинного мозга. Классические симптомы менингита - это лихорадка, головная боль и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Другие симптомы могут включать в себя рвоту, светобоязнь, сонливость, спутанность сознания, раздражительность, бред и кому. У пациентов с вирусным менингитом часто проявляются предварительные симптомы (например, боли в мышцах, усталость, анорексия и т.п.). У младенцев может наблюдаться выбухание родничка, беспричинная раздражительность, гипотония.



Диагностика менингита может вызывать определенные трудности. Обязательно проводится комплексное исследование крови, а также другие диагностические методы, о которых мы поговорим позже.

Воспалительные процессы, развивающиеся в ЦНС, можно разделить на две формы течения: воспалительные процессы, в которых участвуют оболочки головного мозга (менингиты) и воспалительные процессы, ограничивающиеся паренхимой (энцефалиты).

Факторы риска

Специалистами выявлены факторы, которые повышают риск заболевания менингитом. Перечислим основные факторы риска:

- возраст пациента (моложе пяти лет и старше шестидесяти лет);

- заболевание сахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипопаратиреозом или кистозным фиброзом;

- ослабленный иммунитет (ослабленный иммунитет повышает риск развития оппортунистических инфекций и острого бактериального менингита);

- заболевание ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-инфекция предрасполагает развитие бактериальных менингитов, в первую очередь пневмококкового менингита);

- заболевание алкоголизмом;

- заболевание циррозом печени;

- заболевание спленэктомией и серповидно-клеточной анемией;

- синусит;

- талассемия;

- употребление наркотиков;

- бактериальный эндокардит;

- постгеморрагическая гидроцефалия;

- заболевание листериозом;

- черепно-мозговые травмы.

Формы течения менингита

Выделяется три формы течения менингита:

- гнойный менингит (бактериальный);

- гранулематозный менингит;

- асептический менингит.

Наиболее частой причиной развития воспалительных процессов, затрагивающих мозговые оболочки, являются бактериальные или вирусные инфекции. Микроорганизмы проникают в мозговые оболочки через кровь.

Бактериальный (гнойный) менингит. Бактериальным менингитом называют воспалительный процесс оболочек головного мозга, развивающийся вследствие бактериальной инфекции. Бактериальную форму можно разделить на следующие типы (в зависимости от возбудителя заболевания):

- пневмококковый менингит;

- гемофильный менингит;

- стафилококковый менингит;

- туберкулезный менингит;

- бактериальный менингит у пациентов детского возраста.

Небактериальный менингит. Небактериальная форма менингита развивается при грибковых и паразитарных заболеваниях.

Этиология

Развитие менингита может быть связано с бактериальным, вирусным, паразитарным или грибковым процессом. ВИЧ-инфекция увеличивает риск менингита от различных патогенов. Поговорим подробнее о причинах развития различных форм заболевания.

Пахименингит. Это гнойный менингит, являющийся результатом бактериальной инфекции (обычно стафилококковой или стрептококковой). Бактерии чаще всего распространяются в мозговые оболочки при инфекции придаточных пазух или остеомиелите.

Гемофильный менингит. Заболевание развивается при попадании на оболочки головного мозга полиморфных грамотрицательных коккобактерий. Гемофильный менингит часто наблюдается после перенесенного гриппа.

Пневмококковый менингит. Пневмококковый менингит является самой распространенной формой бактериального менингита. Его развитие связано с очаговыми инфекционными процессами (например: пневмония, синусит, эндокардит). Риск заболевания пневмококковым менингитом повышается у людей, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени.

Стрептококковый менингит. Стрептококковый менингит развивается при заражении стрептококками. Именно эта форма менингита чаще всего встречается у новорожденных.

Менингококковый менингит. Причиной развития является инфицирование грамотрицательными диплококками.

Листериозный менингит. Встречается при заболеваниях листериозом. В группу риска по этому заболеванию попадают беременные женщины, младенцы и дети до 5-летнего возраста, люди пожилого возраста (старше 60-ти лет), а также люди с хроническими заболеваниями печени, почек или болеющие сахарным диабетом.

Стафилококковый менингит. Эта форма менингита развивается после проведения нейрохирургических операций и при черепно-мозговых травмах.

Асептический менингит. Эта форма менингита является наиболее часто встречающейся. Асептический менингит может быть вызван бактериями (листериоз, микоплазма, туберкулез, сифилис, лептоспироз и т.д.), грибками (Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum и т.д.)  и паразитами (цистецеркоз, стронгилоидоз и т.д.).

Симптомы менингита

Классическими симптомами менингита (так называемая классическая триада) считаются лихорадка, головные боли и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Этот симптомокомплекс наблюдается у 44% всех больных менингитом. Также могут наблюдаться и другие симптомы:

- тошнота;

- рвота;

- светобоязнь (так называемая фотофобия);

- сонливость;

- спутанность сознания;

- повышенная раздражительность;

- бред;

- кома.

Менингит может спровоцировать развитие следующих осложнений:

- септический шок;

- кома;

- судороги (судороги наблюдаются у 40% пациентов детского возраста и у 30% пациентов взрослых пациентов);

- отек мозга;

- септический артрит;

- экссудативный перикардит;

- гемолитическая анемия;

- снижение слуха (вплоть до абсолютной глухоты);

- гидроцефалия;

- атаксия;

- потеря зрения (вплоть до абсолютной слепоты).

Диагностика

Если у пациента присутствует классическая триада симптомов, то скорее всего он болен менингитом и специалисту требуется лишь провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы поставить точный диагноз. Однако необходимо помнить, что выше указанный симптомокомплекс встречается лишь у 44% всех больных, поэтому диагност должен обратить внимание на признаки раздражения оболочек головного мозга у пациента (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.).

Для точного выявления менингита помимо осмотра пациента и неврологического обследования, необходимо проведение цереброспинальной пункции, компьютерной томографии (КГ) и электроэнцефалографии.

Также проводятся и другие диагностические процедуры, зависящие от причины развития менингита и формы его течения.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

- абсцесс головного мозга;

- белая горячка;

- энцефалит;

- простой герпес;

- злокачественные новообразования головного и спинного мозга;

- фебрильные судороги;

- субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение менингита

Лечение менингита требует комплексного подхода и напрямую зависит от формы заболевания и тяжести состояния пациента. При острой форме менингита, после выявления возбудителя заболевания, проводится курс антибиотикотерапии (возбудитель заболевания обязательно проверяется на лекарственную устойчивость). Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы мозг не пострадал и не наступили необратимые изменения.

При хроническом менингите лечение проводится также, после выявления возбудителя проводится антибактериальная терапия (антибиотикотерапия).

Отдельное внимание медиков должно быть сконцентрировано на профилактике и, при необходимости, лечении осложнений (речь идет прежде всего о гипотонии или шоке, гипоксии, гипонатриемии, аритмии и ишемии). Также должен постоянно проводиться мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и любые проявления гидроцефалии.

Лечение новорожденных проводиться курсом ампициллина и гентамицина. Более старшим детям назначают цефотаксим и цефтриаксон.

Детям старше семи лет и пациентам взрослого возраста (до 50 лет) назначается цефотаксим, цефтриаксон и ванкомицим.

Пациентам старше 50-ти лет назначается цефтриаксон и ампициллин (при тяжелом состоянии пациента добавляется доксициклин).

Дополнительно к антибиотикотерапии может быть назначен курс стероидных препаратов (кортикостероиды).

При лечении вирусного менингита в основном назначается поддерживающая терапия. Может быть назначен курс ацикловира, однако на этот счет единого мнения не существует (многие специалисты уверены, что вирусный менингит не требует специфической терапии).

Лечение грибковых, паразитарных и других форм менингита напрямую зависит от состояния пациента и возбудителя заболевания. Курс лечения может быть назначен только лечащим врачом.

Прогноз

Возможно развитие различных осложнений неврологического характера, а также летальный исход. Своевременно проведенная терапия повышает шансы на благоприятный прогноз.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Станислав Антонов