Розовый лишай Жибера у детей, лечение

Заболевание отличается сезонностью течения, встречается у детей довольно часто. Описано впервые Gibert в I860 г.

Этиология и патогенез. Достоверных данных об инфекционной природе розового лишая не имеется. Попытки выделить возбудителя болезни или получить положительный результат прививки в эксперименте на животных оказались безуспешными. Самоотверженный опыт А. А. Соболева, пытавшегося вызвать у себя заболевание при введении в кожу и подкожно экстракта чешуек с очагов поражения, закончился неудачей. Несмотря на это, концепция стрептококковой или вирусной этиологии розового лишая устойчиво фигурирует в отечественной и зарубежной дерматологии. В ее пользу говорят продромальные явления, появление начальной «материнской» бляшки, циклическое развитие и сезонное течение дерматоза, а также случаи одновременного возникновения заболевания у нескольких членов семьи; эффективность лечения антибиотиками и сульфаниламидами трактуется многими клиницистами как следствие нейтрализующего влияния на какое-то инфекционное начало.

Возникновение заболевания по механизму гиперчувствительности немедленно-замедленного типа (инфекционно-аллергического генеза) имеет место при раздражении синтетическим бельем, после вакцинации, перенесенных ангины, гриппа, ОРВИ, приема лекарств (антибиотики, сульфаниламиды, витамины). Патогенетическими факторами считаются висцеральные, а также эндокринные заболевания и очаги хронической инфекции.

Симптомы розового лишая. Вначале появляется овальный или круглый, крупный, четко очерченный, эритематозный, шелушащийся в центре, очаг («материнская бляшка»), располагающийся в области груди, живота или бедра. Продромальные симптомы в виде недомогания, головной боли, артралгии, субфебрилитета больными часто просматриваются. Спустя несколько (от 4 до 10) дней после появления «материнской бляшки» возникает обильная сыпь в виде ярких сочных, розовато-красных или красных с желтоватым оттенком пятен и пятнисто-папулезных эффлоресценций. Они имеют преимущественно овальные очертания, нечеткие, слегка отечные края, своим длинником расположены параллельно линиям Лангера  (линии расщепления кожи). Наиболее обильно сыпь располагается на боковых поверхностях туловища, спине, плечах и бедрах; редко на шее и лице.

У детей возможны высыпания и на волосистой части головы, где пятна имеют бледно-розовый оттенок и обильно шелушатся. Для розового лишая характерно своеобразное шелушение в центре овальных пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление украшения - «медальона». У детей чаще, чем у взрослых, встречаются атипичные уртикароподобные и везико-буллезные формы, сопровождающиеся интенсивным зудом и парестезия ми.

Болезнь нередко осложняется экзематизацией и пиодермией, особенно при нерациональном лечении и уходе. В этих случаях возникают обширные островоспалительные мокнущие участки, особенно в крупных складках кожи и на местах тесного прилегания одежды. При активном прогрессировании процесса очаги сливаются в обширные участки по типу эритродермии, чему сопутствует полиаденит. Обычно же течение болезни цикличное с тенденцией к самопроизвольному разрешению через 6-8 недель. Заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Диагноз не является трудным; обнаружение «материнской бляшки» и характерных пятнистых высыпаний с шелушением в центре, напоминающих медальоны и располагающихся по линиям Лангера, достаточно для правильной диагностики, чему помогают и данные анамнеза о продромальном периоде, сезонности и цикличности течения. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, поверхностными дерматомикозами, вторичным сифилисом и себореидами. Псориаз исключают по отсутствию патогномоничыой триады признаков, дерматомикозы - вследствие отрицательных результатов микроскопического и культурального исследования, а сифилитическую розеолу - по отрицательным серологическим данным. При себореидах шелушение сплошное, жирными желтоватыми чешуйками, неправильной конфигурации эритемато-сквамозные пятна располагаются беспорядочно.

Гистопатологию нельзя использовать для диагностики, так как изменения г в эпидермисе и дерме соответствуют банальному воспалению (акантоз, спонгиоз и паракератоз, неспецифический периваскулярный воспалительный инфильтрат).

Лечение розового лишая Жибера. Учитывая, что у детей выражен экссудативный компонент воспаления и дерматоз часто сочетается с очагами хронической инфекции, ОВРИ, бронхитами, ангиной или синуситами, терапию проводят комплексную (антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующие и антигистаминные средства). А. А. Студницин купирует заболевание пантотеновой кислотой от 0,01-0,03 г до 0,1 г 3 раза в день или кальция пантотенатом по 0,03-0,1 г 2-3 раза в день в течение 8-10 дней. У детей старшего возраста быстрый эффект зарегистрирован от приема внутрь этакридина лактата в желатиновых капсулах от 0,005 до 0,03 г 2 раза в день на протяжении 8-10 дней. Ю. К. Скрипкин рекомендует при интенсивных воспалительных явлениях и диссеминации высыпаний аутогемотерапию, стрептококковую вакцину или внутривенные вливания 30% раствора натрия тиосульфата по 2-- 3-5 мл через день, до 10 вливаний на курс лечения.

Наружное лечение. Наиболее употребительны мази с глюкокортикоидами: фторокорт, флуцинар, гиоксизон поровну с кремом Унны или 10% метилурациловой мазью. Весьма важно ограничить экзогенные раздражители: запрещают мытье, ношение синтетической или шерстяной одежды. В пище ограничивают углеводы, пряности.

Прогноз благоприятный.