Поражения костей и суставов в третичном периоде сифилиса


Поражения костей. Поражения костей в третичном периоде сифилиса наблюдаются часто, причем особенно часто поражаются кости голеней и носа. Наблюдаются следующие три вида гуммозных поражений костей: 1) периостит, 2) остеопериостит и 3) остеомиелит.

1. Периостит. Первые признаки гуммозного периостита - это появление болей в области кости, обостряющихся в ночное время; вскоре затем появляется припухлость в области пораженной кости с резкой болезненностью при пальпации. Общее состояние больного мало страдает, если не считать бессонницы, обусловленной болями. Если заболевание остается нераспознанным или больной не обратился к врачу, то спустя 2-3 недели болевые ощущения стихают, болезненность при пальпации также исчезает, но остается утолщение кости либо в виде сплошной припухлости, либо в виде отдельных бугристостей. Эти изменения возникают вследствие гиперпродукции костной ткани за счет надкостницы. Образовавшееся утолщение кости остается на всю жизнь, и на основании этих изменений можно поставить диагноз сифилиса спустя много лет после окончания процесса.

Остатки периостита очень легко выявляются с помощью рентгенографии, и в сомнительных случаях рентгенологическое исследование представляет собой единственный метод, с помощью которого можно ретроспективно поставить диагноз.

2. Остеопериостит. Воспалительный процесс возникает либо в надкостнице и затем распространяется на костное вещество, либо в толще кости, а затем в него вовлекается надкостница. Первый симптом болезни - это сильные боли, обостряющиеся в ночное время - так называемые ночные костные сверлящие боли. При вовлечении в процесс периоста появляется припухлость в области пораженной кости, резкая болезненность при пальпации. Через несколько недель воспалительные явления стихают, болезненность исчезает, в результате остается значительное утолщение кости за счёт остеонериостальных наслоений. Излюбленная локализация специфических периоститов и остеопериоститов - диафизы трубчатых костей, в особенности большеберцовой кости, что объясняется частым травмированием названной кости.    

3. Остеомиелит (osteomyelitis gummosa). Гуммозный остеомиелит встречается несколько реже, чем предыдущие две формы поражения костей. Он возникает при локализации сифилитической гуммы в толще костного вещества в результате распространения воспалительного процесса на костный мозг или при локализации гуммы в костном мозгу. Начинается заболевание резкими болями в пораженной кости, обостряющимися в ночное время, и значительными нарушениями общего состояния больных. Картина напоминает вульгарный гематогенный остеомиелит. Однако лихорадка, как правило, отсутствует или она менее выражена, чем при вульгарном остеомиелите.

Дифференцировать следует от туберкулезного остеомиелита. Учитывают следующие данные: 1) сифилитические поражения локализуются в области диафиза, туберкулезные - в области эпифиза; 2) при сифилитическом поражении на рентгенограмме преобладают явления остеосклероза, особенно по периферии очага поражения, а при туберкулезе - явления остеопороза; остеосклероз обычно выражен слабо; 3) туберкулезный остеомиелит часто вскрывается на поверхность и образует фистулезные ходы; 4) туберкулезный остеомиелит отличается длительным, торпидным течением, сифилитический - менее продолжительным течением; 5) в сомнительных случаях рекомендуется применить пробное противосифилитическое или противотуберкулезное лечение.

Поражения суставов. Чаще других при сифилисе поражается голенный сустав.

Клинически поражение суставов в третичном периоде проявляется в виде: 1) артралгий и 2) моноартритов, или синовитов.

1. Артралгия характеризуется появлением болей в одном или нескольких суставах; суставы при этом не изменены. Интенсивность болей не связана с движениями, напротив, боли усиливаются во время покоя, например во время сна. Применение салицилатов обычно не приносит больным облегчения, йодистый калий приводит к быстрому исчезновению болей; поэтому при диагностических затруднениях рекомендуется
прибегать к назначению йодистого калия.

2. Моноартрит (синовит, гонит, гидрартроз). Чаще поражается коленный сустав. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами: 1) появляются умеренные боли в суставе, обычно мало препятствующие ходьбе; 2) сустав увеличивается в объеме вследствие скопления транссудата в суставной полости, развивается водянка сустава.

Диагноз. При установлении диагноза следует иметь в виду туберкулезный гонит. Необходимо учитывать следующие симптомы: 1) сустав при сифилитическом гоните имеет шаровидную форму, при туберкулезном - веретенообразную; 2) при пальпации сустава отмечается отсутствие болезненности у больного сифилисом и наличие болезненных точек при туберкулезе; 3) движение сустава при сифилисе мало ограничено, больной ходит; при туберкулезном поражении функция сустава значительно ограничена, больной, как правило, лишен возможности пользоваться конечностью из-за болезненности; 4) положительные у части больных серологические реакции при сифилитическом гоните и отрицательные - при туберкулезном.

Следует помнить, что пробное специфическое противосифилитическое лечение при сифилитическом гоните не всегда может способствовать разрешению диагностического затруднения, так как результаты его наблюдаются нередко только после 2-3 курсов лечения.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: