Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных, симптомы и лечение

Кровоизлияния в различные отделы центральной нервной системы тесно связаны с асфиксией, так как являются результатом ее, а иногда, возникнув в определенных областях центральной нервной системы, могут вызвать асфиксию.

Основная причина внутричерепных кровоизлияний - родовая травма, приводящая к разрыву сосудов или повреждению их стенок. К предрасполагающим условиям следует отнести мягкость и податливость костей черепа, сильные сокращения матки, нежные мозговые оболочки, гипопротромбинемию в первые дни после рождения, бедность организма новорожденного витамином К, а также особенности свертывающей системы крови в первые дни после рождения, нежность и ломкость кровеносных сосудов. Кровоизлияния возникают эпи- и субдурально, субарахноидально, интравентрикулярно в мозговое вещество, а также одновременно в нескольких отделах центральной нервной системы.

Симптомы. Внутричерепные кровоизлияния, особенно распространенные, вызывают серьезные расстройства в организме ребенка сразу же после его рождения. Клиническая симптоматология весьма разнообразна. Однако можно выделить одну группу симптомов, характерных для кровоизлияний выше мозгового намета, в мозговое вещество и мозговые оболочки, и другую - для кровоизлияний ниже мозжечкового намета и в мозговые желудочки.

К первой группе симптомов относятся беспокойство ребенка, частые вскрикивания, позевывание. Он совершает множественные, похожие на автоматические, движения руками и ногами. Иногда большой родничок напряжен. Характерны тонико-клонические судороги общие или отдельных мышечных групп. В ряде случаев появляются косоглазие, птоз, выраженный нистагм. Кожные и сухожильные рефлексы повышены. Интенсивность и место возникновения судорог свидетельствуют о локализации поражения центральной нервной системы. Так, на стороне поражения наблюдаются выраженные судороги век, в то время как судороги конечностей более выражены на противоположной стороне. Отмечаются приступы асфиксии, сопровождающиеся цианозом и расстройствами дыхания, а также урежение сердечных сокращений.

Через 4-5 дней все симптомы или исчезают (общее состояние ребенка становится удовлетворительным), или наступает период угнетения нервной системы и параличей. Во втором случае выявляются общая слабость, вялость, сонливость, отказ от пищи, слабая реакция на внешние раздражители, медленное и аритмичное дыхание, смена цианоза резким побледнёнием и, наоборот, парезы и параличи отдельных групп мышц. Постепенное прогрессирование этих симптомов приводит к коматозному состоянию.

Клиническая картина кровоизлияний второй группы гораздо тяжелее. Фазы раздражения обычно не бывает, и сразу наблюдаются симптомы угнетения. Дыхание прерывистое с частыми остановками, цианоз, хватание воздуха ртом. Дети вялые, со спутанным сознанием. Мышечный тонус понижен, редко повышен. Глаза широко открыты, устремлены вдаль. Обычно отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы. Брадикардия. Быстро развивается коматозное состояние. Нередко наблюдается гипертермия. У недоношенных детей клинические симптомы стертые, но общее состояние гораздо тяжелее.

Для диагностики внутричерепных кровоизлияний немаловажное значение имеет акушерский анамнез и состояние ребенка сразу после рождения.

Взятую при пункции спинномозговую жидкость обязательно исследуют на наличие крови, так как примесь ее свидетельствует о кровоизлиянии. При этом необходимо дифференцировать кровь, случайно попавшую при пункции из-за ранения сосудов. Кровь вследствие мозгового кровоизлияния равномерно перемешана с жидкостью. При кровоизлиянии жидкость после центрифугирования имеет желтоватый оттенок и в осадке содержатся не только свежие, но и выщелоченные эритроциты. Прогноз зависит от величины и локализации кровоизлияний, он, в частности, плохой при кровоизлияниях ниже мозжечкового намета. У детей с внутричерепными кровоизлияниями нередко возникают пневмонии.

Лечение. Предпринимают меры, направленные на прекращение кровотечения. Ребенку обеспечивают абсолютный покой. Его укладывают так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты. Не допускают охлаждения ребенка, в связи с чем его хорошо укутывают, к ногам кладут грелки. На некотором расстоянии от головы помещают пузырь со льдом. Сразу же внутримышечно вводят 5 мг витамина К (можно вводить повторно), 5 мл 10% раствора глюконата кальция с 200 мг аскорбиновой кислоты; внутривенно- плазму или свежую кровь из расчета 5-10 мл на 1 кг массы. Переливания крови производят в соответствии с общим состоянием ребенка, начиная со 2-3-го дня жизни. Допускаются повторные переливания. Учитывая возможность метаболического ацидоза, внутривенно вводят 4-5 мл/кг 1-4% раствора гидрокарбоната натрия. При судорогах и резком беспокойстве назначают по 0,005 г фенобарбитала 2 раза в день, клизму из хлоралгидрата (0,25 г в 10 мл слизистого раствора) или 25% раствор магнезии (0,5-1 мл внутримышечно); ларгактил или плегомазин из расчета 2 мг на 1 кг массы в сутки или 0,5% раствор аминазина (0,2- 0,3 мл) внутримышечно; 1% раствор глютаминовой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день.

При резком напряжении родничков, судорогах, с запрокидыванием головки производят спинномозговую пункцию с медленным выпусканием по каплям спинномозговой жидкости (несколько миллилитров). Следует помнить, что спинномозговая пункция без признаков повышенного внутричерепного давления может усилить или вызвать новое кровоизлияние. С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. Кислородную терапию проводят при усилении цианоза, сердечные средства применяют при снижении сердечной деятельности.

В первые дни жизни ребенка кормят сцеженным материнским или донорским грудным молоком через катетер.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев