Отравление салициловыми препаратами у новорожденных


Отравление салициловыми препаратами сопровождается серьезными нарушениями водного обмена. К симптомам интоксикации относятся гипертермия, кетоз, одышка, жажда, отказ от пищи, развитие метаболического ацидоза. В большинстве случаен отмечаются умеренная гипергликемия и глюкозурия. Гипертермия возникает вследствие усиленной потери жидкости и влияния салицилатов на обмен веществ; кетоз - вследствие частичного голодания и, возможно, нарушения обмена углеводов в цикле Кребса; гиперпноэ - вследствие прямого стимулирования функции дыхательного центра. Метаболический ацидоз появляется позднее и представляет собой одно из серьезнейших нарушений обмена, вызванных отравлением салицилатами. Его возникновение связано с резкими нарушениями углеводного обмена и накоплением в организме органических кислот. Уровень бикарбонатов снижается, а концентрация натрия повышается. В некоторых случаях отмечаются гипокалиемия и острая почечная недостаточность.

В развитии интоксикации вследствие передозировки салицилатов различают три стадии: I- гиперпноическая, в течение которой одышка приводит к респираторному алкалозу (снижается парциальное давление СО2 в крови, повышается рН крови и мочи); II-усиленное выведение почками щелочей, натрия и бикарбонатов с целью компенсации развивающегося алкалоза и задержки хлора; III-появление метаболического ацидоза, углубление которого происходит вследствие задержки хлора и усиленного выведения щелочей, а также кетоза как непосредственного результата респираторного алкалоза.

Лечение. Искусственно вызывают рвоту, например, назначением ипекакуаны. Вслед за этим назначают обильное питье. Внутривенно вводят 15-25 мл 0,45% раствора хлорида натрия со 100-150 мл 5% или 10% раствора глюкозы. Дальнейшее лечение необходимо проводить под контролем рН крови, особенно введение щелочных растворов.

С появлением признаков метаболического ацидоза вводят 1/3 молярный раствор лактата натрия. Однако последние данные изучения обменных нарушений при отравлениях салицилатами указывают на расстройство обмена лактата. В связи с этим в тяжелых случаях отравления салицилатами рекомендуется вместо раствора лактата натрия внутривенно вводить полиионную жидкость следующего состава: 20 мэкв/л лактата, 40 мэкв/л натрия, 35 мэкв/л калия, 20 мэкв/л хлора и 15 мэкв/л фосфатов в 1 л 5% раствора глюкозы или декстрозы. При легкой степени салициловой интоксикации вводят эту жидкость из расчета 3 л на 1 м2 поверхности тела в течение 24 ч; при тяжелой степени - 6 л. При лечении тяжелой степени интоксикации необходим контроль за рН мочи.

С целью профилактики судорог вводят внутримышечно глюконат кальция. Некоторые авторы рекомендуют вводить с этой целью 2 мл паратгормона. Назначают аминазин по 0,5-1 мг/кг/сут (для уменьшения беспокойства и одышки), большие дозы аскорбиновой кислоты - да 800-1000 мг/сут, витамин К (ввиду опасности кровотечений) - по 0,002-0,005 г 3 раза в день. При появлении симптомов отека легких применяют строфантин, затем наперстянку. Показана постоянная кислородная терапия - кислород (40%) в смеси с атмосферным воздухом. В очень тяжелых случаях проводится обменное переливание крови или гемодиализ.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: