Токсическая дифтерия у новорожденных, симптомы и лечение

Токсическая дифтерия обычно развивается из локализованной формы, поражающей миндалины. В первый день заболевания со стороны слизистой оболочки зева и миндалин имеются признаки фолликулярной ангины, повышается температура до 38°. На следующий день она снижается, однако слизистая оболочка зева, миндалины становятся отечными. Временное улучшение общего состояния весьма обманчиво, так как к концу 2-х или на 3-й сутки температура вновь повышается до высоких цифр, что сопровождается резким ухудшением общего состояния. Ребенок становится вялым, адинамичным. При осмотре зева обнаруживается распространение налетов на слизистую оболочку за пределы миндалин (на дужки, язычок); отечность ее еще более выражена.

Симптомы. Углочелюстные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличиваются. При пальпации они болезненные. Окружающая их клетчатка отечна. Отечность быстро распространяется по шее. Различают 3 степени тяжести токсической дифтерии: I - до второй шейной складки; II - до ключицы а III - ниже ключицы.

Отмечается резкая бледность кожи. Пульс несколько учащен. Тоны сердца глухие. Нарушается периферическое кровообращение: конечности холодные, потливые. На высоте интоксикации может появиться брадикардия, на фоне которой возникают аритмии сердечной деятельности. Артериальное давление снижается.

В особо тяжелых случаях развитие симптомов бурное, в течение нескольких часов. При этом ребенок бредит, очень вялый, временами теряет сознание. Беспрерывная рвота. Быстро развивается коллапс. Нередко все эти симптомы сопровождаются геморрагическими явлениями: кровоизлияниями в подкожную клетчатку и кожу, носовыми кровотечениями, реже желудочно-кишечными.

При исследовании в крови отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилией и сдвигом влево. Исчезают эозинофилы. Тромбоцитопения. На ЭКГ значительные нарушения сократительной функции миокарда и процессов возбуждения в нем; различные типы аритмий.

Лечение. Появление признаков дифтерии вообще, а токсической в частности, требует немедленных терапевтических мероприятий. Чем быстрее и раньше они будут начаты, тем успешнее будет лечение.

При токсической дифтерии I степени вводят 20 000-40 000 АЕ противодифтерийной сыворотки, при II - 30 000-40 000 АЕ, при III степени - 40 000-50 000 АЕ, при молниеносной бурно развивающейся токсической дифтерии - по 50 000-60 000 АЕ. Сыворотку вводят в 1-2 приема в течение суток по методу А. М. Безредка. Ежесуточные введения сыворотки продолжают 2-4 дня (в зависимости от эффекта лечения).

Назначают кортикостероидные препараты, так как при токсической дифтерии поражается кора надпочечников, в частности преднизолон из расчета 1,5 мг на 1 кг массы. При снижении артериального давления вводят кортин. Для подавления вторичной инфекции применяют антибиотики: эритромицин, тетрациклин и его аналоги. Назначают полный комплекс витаминов: аскорбиновую (по 450-600 мг в сутки), никотиновую кислоты (по 0,01 г 3 раза в день), витамины В1, В2, В6.

Для уменьшения степени интоксикации вводят плазму с 40-50 мл 5% раствора глюкозы. Введение больших количеств раствора глюкозы опасно вследствие поражения сердечно-сосудистой системы (декомпенсация). В последующем систематически применяют кардиотонические средства в сочетании с кокарбоксилазой; при нейротоксикозе - литические смеси, а при появлении признаков отека мозга - дегидратационную терапию.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев