Острый сепсис у новорожденных, симптомы и лечение


В основе этого патологического состояния лежит проникновение в кровеносное русло патогенных микроорганизмов и распространение их с кровью в ткани и органы. Однако поражение того или иного органа и ткани при сепсисе зависит от общей реактивности ткани. Поэтому у детей недоношенных, страдающих гипотрофией, рахитом, тяжелым инфекционным заболеванием, сепсис протекает очень тяжело.

Возбудителями сепсиса у детей могут быть кокковые микроорганизмы, а также протей, кишечная палочка и другие бактерии. Вирулентность их также определяет тяжесть сепсиса. Микроорганизмы проникают в кровь через нарушенные кожные покровы (ранения, расчесы), гнойные очаги в коже и подкожной клетчатке, инфицированные ветряночные пустулы, элементы экссудативного диатеза, язвенные процессы слизистой оболочки полости рта, пупочную ранку и т. д. Сепсис может возникнуть при прорыве инфекции в кровь из любого гнойного и воспалительного очага (фурункулез, грипп, пневмония и др.). Сепсисом преимущественно болеют дети раннего возраста.

Симптомы. Начало может быть бурным или постепенным. В начале заболевания обращают на себя внимание характер температуры и симптомы интоксикации. Температура неправильная со значительными колебаниями (в пределах более 1-2°). У ослабленных новорожденных детей она не столь типична, может быть субфебрильной и даже нормальной. Аппетит снижается вплоть до анорексии. Периодически бывают рвоты, нередко неустойчивый стул.

Ребенок худеет. Кожа приобретает бледно-желтушный или серо-землистый оттенок. На ней появляются геморрагические или гнойные высыпания. Геморрагии неправильной формы без какой-либо типичной локализации. Слизистая оболочка полости рта сухая. Умеренная одышка. Дыхание жесткое. Иногда довольно рано возникает пневмония, в таких случаях прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Нередко наблюдается цианоз слизистой оболочки губ. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца слегка приглушены. Артериальное давление снижается. Увеличиваются печень и иногда селезенка. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилией, очень редко лейкопения. У некоторых больных ускоряется РОЭ. Нередко обнаруживаются изменения в моче в виде протеинурии, лейкоцитурии, микрогематурии.

Если входными воротами инфекции была пупочная ранка, то последняя имеет мокнущую поверхность, из нее выделяется кровянисто-гнойное содержимое. Кожа вокруг пупка отечна, гиперемирована. При отогенном сепсисе появляется боль в ушах, в области сосцевидного отростка височной кости. Там же может быть небольшая припухлость. Целесообразно во всех случаях подозрения на сепсис исследовать кровь на стерильность. Высевание определенного вида микроорганизма и определение его чувствительности к антибиотикам позволяют использовать наиболее эффективное антибактериальное средство.

Лечение должно быть комплексным. Применяют антибиотики широкого спектра действия или комбинации различных антибиотиков. В первые дни болезни их лучше вводить внутривенно или внутримышечно, а в последующем можно переходить на прием их внутрь. При кокковом сепсисе используют сигмамицин, тетраолеан, оксациллин, мономицин, комбинацию стрептомицина с тетрациклином, левомицетин с эритромицином, ристомицин; при сепсисе, вызванном кишечной палочкой, - неомицин, колимицин, мицерин; при менингококковом сепсисе - большие дозы пенициллина в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Длительность применения антибиотиков - не менее 3 недель. Для предупреждения грибковых осложнений во время лечения антибиотиками ребенок должен получать нистатин.

Наряду с антибактериальной терапией проводят стимулирующую терапию: переливание цельной крови небольшими дозами, плазмы крови, неокомпенсан, перистон, гамма-глобулин. Наличие признаков обезвоживания является показанием к внутривенному введению 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором (струйно 100-200 мл). Для усиления функции лейкоцитов назначают пентоксил. Больной получает полный комплекс витаминов. Наряду с этим проводят симптоматическую терапию в зависимости от наличия того или иного синдрома, например, кардиотонические средства при упадке сердечной деятельности.

Необходимо соблюдать гигиенический уход за кожей, слизистой оболочкой полости рта; часто перестилать постель, следить, чтобы на ней было меньше складок, так как они приводят к пролежням; часто проветривать помещение, в котором находится больной.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: