Кифоз подростков, симптомы и диагностика кифоза


Кифоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади.

В нормальном позвоночнике имеется физиологический грудной кифоз, дуга которого не превышает 30-35°. В ортопедии под термином «кифоз» подразумевается, как правило, патологический кифоз.

Кифоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный кифоз обусловлен наличием врожденного клиновидного позвонка или полупозвонка, конкресценции (сращения) тел позвонков, аномалии в строении межпозвонковых дисков, недоразвития переднего отдела позвонков и развития в них переднеклиновидной деформации. Приобретенные кифозы возникают на почве остеохондропатии позвоночника - болезни Шейерманна - May, болезни Кальве, рахита, туберкулезного спондилита, остеомиелита тел позвонков, болезни Бехтерева, нейрофиброматоза и др. Кроме того, кифоз может быть следствием тяжелых компрессионных переломов тел позвонков. Наиболее характерной для подросткового возраста является кифотическая деформация, причиной возникновения которой является болезнь Шейерманна-May, называемый обычно - кифоз.

Существуют следующие синонимы: кифоз подростков, остеохондропатический кифоз, юношеский кифоз, кифоз учеников-подмастерьев, болезнь Шморля, юношеский апофизит позвонков.
 
Кифоз подростков - это остеохондропатия апофизов грудных позвонков, основным проявлением которой является формирование кифоза.

Этиология. В основе лежат нарушение местного кровообращения, дисфункция эндокринных желез, травма. Заболевание следует относить к группе остеодисплазий.

Патогенез. Дистрофически-некротические изменения апофизов позвонков, нарушение окостенения эпифизарных пластинок и дистрофия межпозвонковых дисков с образованием выпячиваний хряща в губчатое вещество тел позвонков - грыжа Шморля. Как и при остеохондропатиях другой локализации, в течении заболевания выделяют три стадии: 1) остеопороз; 2) фрагментация тел позвонков; 3) репарации - восстановление целости тел позвонков, но уже с выраженной деформацией и появлением деформирующего спондилеза. При повышенной нагрузке на пораженный отдел позвоночника развивается типичная деформация с образованием кифоза.

Симптомы кифоза. Кифоз на почве остеохондропатии позвоночника чаще встречается у мальчиков в возрасте 12-17 лет. Поражаются преимущественно 3-4 позвонка грудного отдела позвоночника, чаще среднего и нижнего его отделов. Поражение затрагивает, в основном, передние отделы преимущественно VII-X позвонков.

Процесс на первых порах развивается безболезненно и родители обращаются с подростком к врачу тогда, когда появляется уже заметная деформация. В начале заболевания появляется легкая утомляемость и чувство усталости в спине, мышечная гипотония и боли в позвоночнике. По мере усиления компрессии пораженных позвонков боли усиливаются, формируется типичная дугообразная деформация грудного отдела позвоночника выпуклостью кзади. В тяжелых случаях могут появляться неврологические расстройства, вызванные сдавлением корешков спинного мозга и нервов.

Рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника осуществляют в двух проекциях. В прямой проекции исследование производят в положении стоя или сидя при учащенном поверхностном дыхании, что позволяет получить более четкое изображение каждого позвонка.

Изменения на рентгенограммах весьма характерны: тела нескольких средних и нижних позвонков имеют более или менее выраженную клиновидную форму; обычно передние участки тел позвонков ниже задних, площадки их неровные, волнистые, высота межпозвонковых дисков неодинакова. В процесс может быть вовлечено до 8 позвонков. Степень их деформации колеблется от едва заметной до ярко выраженной. Если рост позвоночника не завершен, в динамике определяется прогрессирование типичной деформации позвонков и увеличение кифоза. Поэтому окончательное суждение о степени деформации отдельных позвонков и всего позвоночника можно составить только по завершении роста позвоночника. Деформация быстрее развивается в период активного роста ребенка и, особенно, при окончательном формировании позвоночника в возрасте 14-18 лет. Клиновидная форма тел позвонков сохранится на всю жизнь. Площадки тел позвонков также остаются неровными с волнистыми контурами, межпозвонковые диски ниже нормы и неравномерны по высоте.

Дифференциальный диагноз проводят с рахитическим кифозом, туберкулезным кифозом, болезнью Кальве (плоский позвонок), остеомиелитом.

В отличие от рахитического кифоз при болезни Шейерманна - May фиксирован, не устраняется при изменении позы и положения больного. От туберкулезного горба этот кифоз отличается отсутствием выраженных болей; общее состояние ребенка при этом всегда остается удовлетворительным. Болезнь Кальве (vertebra plana - плоские позвонки) выявляют у детей более раннего возраста; поражается обычно один позвонок, в котором отмечается резкое сплющивание его тела, равномерное в передних и задних отделах. При остеомиелите рентгенологически определяется выраженная деструкция костной ткани с секвестрацией.


Еще по теме:


Гость, 02.10.2011 20:16:36
И кифоз и сколиоз только от неправильной осанки, бить надо детей по спине, если горбятся.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: