Аномалии ступни у детей, ответы на актуальные вопросы


Какая самая распространенная врожденная аномалия ступни?

Приведенная плюсна. При этой аномалии фронтальная поверхность ступни повернута внутрь. В большинстве случаев нерезко выраженный "гибкий" дефект легко корригируется посредством дорзифлексии, причем латеральная сторона выпрямляется при пассивном растяжении. Выявить данную аномалию достаточно просто. Для этого проводят прямую линию, разделяющую пятку на две половины. В норме прямая проходит между вторым и третьим пальцами ноги, а если латеральнее - имеет место приведенная плюсна. Выполнение в течение 2 месяцев пассивных упражнений на растяжение вызывает значительное улучшение состояния.

Как отличить врожденное приведение плюсны от тяжелого варусного искривления плюсны?

В обоих случаях стопа имеет почковидную форму, причем приведение переднего отдела стопы обусловлено внутриматочным сдавлением. Степень приведения бывает различной. В случае врожденного приведения плюсны костных аномалий не наблюдается, дефект можно скорректировать посредством пассивного растяжения. При варусной деформации отмечаются подвывихи плюсно-предплюсневых суставов при тыльной флексии стопы. Обнаруживаются глубокая медиальная впадина, выступающее основание пятой предплюсневой кости и невозможность пассивного выпрямления стопы при надавливании на пятку. Правильная диагностика имеет большое значение, так как приведение плюсны иногда исчезает спонтанно, а варусная деформация будет прогрессировать, если вовремя не принять адекватных мер.

Как отличить косолапость от выраженной варусной деформации стопы?

В основе врожденной эквиноварусной деформации стопы (косолапость) лежат нарушения анатомии переднего и заднего отделов стопы (мальротация таранной кости под пяточной костью, сгибание стопы, или эквинусное положение голеностопного сустава). Косолапость, как правило, является "жесткой" деформацией, а варусная деформация - более "гибкой". Если возможно разгибание в голеностопном суставе до нейтрального положения или в еще большей степени, скорее всего имеет место варусная деформация стопы.

Какие синдромы и заболевания могут сочетаться с косолапостью?

- Артрогрипоз.
- Синдром каудальной регрессии.
- Детский церебральный паралич.
- Краниокарпотарзальная дистрофия.
- Дистрофическая карликовость.
- Синдром Ларсена.
- Миеломенингоцеле.
- Прогрессирующая мышечная атрофия (малоберцовый тип).
- Опухоль спинного мозга.
- Миотоническая дистрофия.

Какие аномалии стопы приводят к деформации по типу персидской туфли?

Эта деформация, называемая также "подошвой рокера", развивается из-за врожденного вертикального положения таранной кости. На боковой рентгенограмме обнаруживаются вертикально расположенная таранная кость и вывих в таранно-ладьевидном суставе. Признаки, выявляемые при осмотре: передний отдел стопы заметно приподнят, пятка ригидна и обращена книзу, что делает подошву вогнутой, придавая ей вид лодки. Для исправления вышеуказанной патологии проводятся повторные иммобилизации с последующей хирургической коррекцией. При данной деформации стопы наиболее часто имеет место трисомия 18.
 

Какую патологию можно предположить при обнаружении полой стопы?

Так называемая полая стопа, или стопа с высоким сводом (часто в сочетании с когтевидной деформацией пальцев), может формироваться при контрактуре или дисбалансе мышц. Причина патологии скорее всего неврологическая. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить следующие состояния: нормальный наследственный вариант, болезнь Шарко-Мари-Тута, spina bifida, поражение конского хвоста, атрофия малоберцовых мышц, атаксия Фридрейха, синдром Гурлера, полиомиелит.

Надо ли детям с мягким плоскостопием носить ортопедическую обувь?

"Мягкое" плоскостопие довольно часто встречается у детей в возрасте до 1 года, а также более старшего возраста и у 15% взрослых. За счет давления массы тела свод стопы формируется неправильно, пятка располагается в вальгусном положении (повернута кнаружи). При слабости сухожилий такая форма стопы может рассматриваться как вариант нормы. Свод стопы приобретает правильную форму, если нагрузка на него уменьшается. "Мягкое" плоскостопие нужно отличать от патологического плоскостопия, при котором свод стопы не становится менее плоским при снижении приходящейся на него нагрузки, а при пальпации стопы ощущается ригидность. Динамические исследования показывают, что ношение ортопедической обуви или использование пластиковых супинаторов при "мягком" плоскостопии необязательно, поскольку свод стопы продолжает формироваться в первые 8 лет жизни.

Какой диагноз наиболее вероятен у 10-летнего мальчика с рецидивирующим подвывихом голеностопного сустава и болезненным плоскостопием?

Тарзальное соединение. Соединение нескольких костей плюсны, обусловленное наличием фиброзных или костных перемычек, приводит к ригидности стопы. При этом стопу очень трудно повернуть кнутри. Если во время осмотра удается осуществить такой поворот, латеральная сторона стопы становится болезненной, а рельеф сухожилий малоберцовых мышц - более выраженным. Вот почему данную патологию называют "перонеальным спастическим плоскостопием". Если состояние больного не требует оперативного вмешательства, лечение ограничивается ношением ортопедической обуви.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: