Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации и толчками


Вибрационная болезнь данной формы в большинстве публикаций описана в виде отдельных синдромов или их сочетаний. Особенности клинической картины определяются разным характером действующих вибраций, различной областью их приложения, частым сочетанием общей и локальной вибрации, а также и с другими неблагоприятными производственными факторами. В каждом отдельном случае необходимо учитывать весь комплекс производственных факторов. Поскольку речь идет о вибрации рабочих мест, большое значение имеют рабочая поза, характер распространения вибрации, степень укачивания. Клинический полиморфизм заболевания затрудняет диагностику в каждом конкретном случае.

При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта в большом числе случаев выявляется остеохондроз пояснично-крестцовой области позвоночника с вторичными корешковыми, болевыми и рефлекторными синдромами. Наличие названных осложнений, как правило, является причиной снижения трудоспособности. Общая и толчкообразная вибрация оказывает отрицательное влияние на женскую половую сферу, что сказывается в нарушении менструального цикла, альгодисменореи и меноррагии. Данная форма вибрации может вызывать обострение воспалительных процессов в органах малого таза. Функциональные расстройства, вызванные действием общих вибраций, обычно длительно остаются компенсированными, к инвалидизации, как правило, не приводят.

Диагностика вибрационной болезни. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз между вибрационной болезнью и нередко встречающимися полиневропатиями различного генеза (алкогольного, лекарственного, диабетического, холодового и других). Правильному диагнозу в таких случаях помогают тщательный анамнез, изучение динамики развития заболевания, исключение признаков вибрационной патологии, выявление симптомов другой этиологии.

При наличии признаков органического поражения центральной нервной системы, в том числе при наличии диэнцефального синдрома, необходимо тщательно исключать другую этиологию заболевания (травмы, инфекции). Таким образом, знание клинических проявлений вибрационной болезни, наиболее характерных ее симптомов, сроков и характера воздействующих вибраций, конкретных условий труда, позволяет правильно поставить диагноз и определить степень выраженности заболевания.

Для уточнения диагноза применяют современные клинические и параклинические методы комплексного обследования больного, главной целью которого является получение объективных сведений о функциональном состоянии систем, участвующих в формировании процесса (вибрационной болезни), обеспечивающих компенсацию и полноценную трудоспособность в данных конкретных производственных условиях. Большое значение в обследовании придается комплексной оценке вегетативной и сосудистой системы. При этом основными критериями являются показатели периферической и центральной гемодинамики, такие, как термометрия, реография, капилляроскопия, скорость тканевого кровотока (радиоизотопным методом), данные поликардиографии.

В условиях поликлинического, частично стационарного обследования больных рекомендуются:

1. Кожная термометрия. Температуру кожи исследуют электротермометром. Исследование рекомендуется проводить с холодовой пробой, которая помогает оценить степень выраженности сосудистых нарушений, дает дополнительную информацию о глубине нарушений, о степени компенсации процесса. Измерение кожной температуры чаще проводится на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27-31 °С; при вибрационной болезни она может значительно снижаться (до 18-20 °С). Особую диагностическую ценность имеет скорость восстановления температуры после холодовой пробы. После измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При этом обращают внимание на изменение «краски кистей, асимметрию побеления. При появлении побеления пальцев рук проба считается положительной. После прекращения пробы вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин. Холодовая проба не только вызывает приступы побеления пальцев рук, но позволяет судить о компенсаторных реакциях. У здоровых людей восстановление исходной температуры наступает обычно не позже чем через 20 мин. При выраженной стадии вибрационной болезни наблюдается замедленное восстановление температуры - до 60 мин и более.

2. Капилляроскопия. Это исследование помогает оценить степень изменений в мелких сосудах, однако изменение капилляров ногтевого ложа самостоятельного диагностического значения не имеет и учитывается лишь при наличии других характерных признаков вибрационной болезни. Рекомендуется исследовать капилляры ногтевого ложа IV пальца обеих рук. При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме - фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм). Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный. Состояние капилляров обычно характеризуется как нормальное спастическое, спастико-атоническое или атоническое.

3. Исследование комплексного электрического сопротивления кожи (КЭСК) в электроэпидермальных точках. Эти точки соответствуют наибольшему скоплению вегетативных и соматических нервных рецепторов кровеносных сосудов. Для подбора точек используется схема, рекомендованная для иглотерапии. Исследование КЭСК проводится в 15 точках на каждой руке, в точках, находящихся в зонах выраженной объективной симптоматики (акроспазм, нарушение трофики). Исследование КЭСК существенно дополняет сведения о состоянии вегетативно-сосудистой иннервации исследованной области. При вибрационной болезни получены значительные из-менения всех параметров КЭСК, эти изменения наиболее выражены в зоне приложения вибрации, они достоверно отражают стадию заболевания.

4. Альгезиметрия. Для исследования болевой чувствительности, помимо обычной иглы, используются альгезиметры. Наиболее распространенный в практике метод альгезиметрии основан на определении величины погружения иглы (в миллиметрах), необходимой, чтобы вызвать болевое ощущение. Альгезиметр устанавливают вертикально и путем вращения градуированной шкалы находят болевой порог - минимальную величину болевого ощущения. В норме порог болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти не превышает 0,5 мм иглы, у больных вибрационной болезнью обычно наблюдается значительное повышение порога.

5. Вибрационная чувствительность. Для ее исследования применяют специальные приборы. Они могут быть использованы при диагностике вибрационной болезни и профессиональном отборе. Исследование вибрационной чувствительности имеет важное значение в диагностике вибрационной болезни, изменение порога позволяет судить о степени выраженности процесса. Пороги вибрационной чувствительности обычно определяют на ладонной поверхности концевой фаланги II пальца правой и левой рук. При наличии вибрационной болезни отмечается повышение порога на всех частотах, с замедленным восстановлением после дачи вибронагрузки.

6. Сила и выносливость мышц к физическому усилию. Эти показатели исследуются пружинным динамометром и динамометром Розенблата. При выраженных формах вибрационной болезни нередко отмечается снижение силы до 15-20 кг.

7. Глобальная электромиография. Рекомендуется для оценки сенсомоторной системы. Запись проводится на электроэнцефалографе, электромиографе различных марок. Регистрируются ЭМГ сгибателей и разгибателей кистей и стоп поверхностными электродами в трех основных режимах: в покое, при рефлекторных изменениях тонуса и при произвольных сокращениях мышц. При действии общих вибраций записываются мышцы шеи, спины.

Разноплановые исследования с помощью глобальной электронографии больных вибрационной болезнью показали высокую диагностическую ценность данного метода. Этот метод позволяет уже па ранней стадии выявить изменения возбудимости и реактивности нейромоторной системы, изменение координаторных отношений. При действии общих вибраций рекомендуется исследовать взаимодействие вестибулярного и двигательного анализаторов.

8. Стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет определить скорость распространения возбуждения (СРВ) по нервным волокнам. Рекомендуется запись СРВ по двигательным волокнам локтевого нерва. Для характеристики дистального участка локтевого нерва рекомендуется определять конечное время М-ответа. Проведенные исследования показали зависимость выявленных изменений СРВ от степени выраженности вибрационной болезни, высокую информативность этих показателей.

9. Реография. Этот метод позволяет оценить сосудистый тонус и интенсивность, пульсового кровенаполнения. Синхронную полиграфическую запись реограммы в первом отведении обычно проводят на четырехканальном электрокардиографе, со скоростью движения бумаги 25 мм/с. В реографической кривой учитывают форму реографической волны, характер ее вершины, выраженность дикротического зубца и место его расположения на катакроте, при этом определяются основные величины: а) реографический индекс; б) крутизна наклона восходящей части кривой, измеренная в градусах; в) продолжительность анакротического подъема - время восходящей части кривой; г) длительность анакротической части. Показано, что показатели тонуса сосудов являются в ряде случаев более информативными, чем реографический индекс.
 
10. Исследование тканевого кровотока. Он может быть исследован в условиях стационара. В тыл кисти внутрикожно вводится 5 мккюри. Результаты пробы оцениваются по времени резорбции из внутрикожного отдела.

11. Реоплетизмоэнцефалография с венооклюзионными замерами. Применяется для оценки регионарного кровоснабжения коры головного мозга, в том числе кровоснабжения в зоне двигательного анализатора (рекомендуется в условиях стационара).

12. Электроэнцефалография (запись в покое и на фоне функциональных нагрузок). Рекомендуется для оценки степени нейродинамических нарушений (электрогенеза коры головного мозга), в особенности у больных вибрационной болезнью, вызванной общей вибрацией.

Показано, что изменение электрогенеза коры головного мозга самостоятельного диагностического значения при вибрационной патологии не имеет. Вместе с тем при воздействии общей вибрации выявлены определенные сдвиги биоэлектрической активности коры головного мозга, признаки дисфункции глубинных структур.

Проведенные исследования по определению диагностической ценности различных признаков вибрационной болезни (от локальной вибрации) позволяют в качестве наиболее информативных признаков выделить: периферические нейрососудистые изменения, изменение функции системы микроциркуляции, нарушение вибрационной и болевой чувствительности, замедление времени восстановления температуры кожи рук после холодовой пробы, изменение биоэлектрической активности мышц, замедление скорости распространения возбуждения по волокнам двигательных нервов, нарушение комплексного электрического сопротивления кожи.

Вопрос о диагностической ценности признаков вибрационной болезни от общей вибрации недостаточно изучен. Судя по литературным данным, наиболее частыми признаками воздействия общей вибрации являются изменение функции вестибулярного анализатора, другие симптомы болезни движения, полиневропатия. Этот вопрос нуждается в дополнительных исследованиях.

Лечение вибрационной болезни. Комплексное патогенетическое лечение должно быть направлено также на нормализацию полиморфных рефлекторных расстройств и сопутствующих осложнений (вегетативной дистонии, кардиоваскулярныХ синдромов и других). В лечении выраженных форм вибрационной болезни значительное место занимают терапевтические комплексы, направленные на заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, его осложнения).

При лечении вибрационной патологии, отличающейся выраженным полиморфизмом синдромов, нередко трудно разграничить патогенетические и симптоматические мероприятия. Учитывая последнее, большинство авторов считают наиболее эффективным при лечении вибрационной болезни назначение комплексной терапии - медикаментозной в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения.

В последние годы большое внимание в лечении вибрационной болезни уделяется комплексам, направленным на улучшение системы микроциркуляции, в первую очередь улучшение проницаемости, обмена коллагена, коррекции кислородного баланса. С этой целью показаны АТФ, фосфаден, рибоксин, ангинин, компламин, анаболические гормоны, инъекции аскорбиновой кислоты, пиридоксина, новокаина, ангиотрофина. При выраженном болевом синдроме инъекции витаминов В1, В12, индометацин внутрь. Патогенетически оправдано назначение антикоагулянтов, например, гепарина в инъекциях или в мазях в сочетании с электрофорезом.

Обнадеживающий результат получен при лечении больных вибрационной болезнью донаторами сульфгидрильных групп (унитиолом, D-пеницилламином), благоприятно влияющими на обмен белков, в частности, обмен коллагена. После курсового лечения этими препаратами отмечено уменьшение болей и парестезии, повышение интенсивности кровенаполнения в сосудах рук и полушариях головного мозга, отмечена, нормализация обмена белков, нормализация мочевой суточной экскреции оксипролина. Однако наилучший эффект авторы также отметили в случае сочетания этих препаратов с физиотерапией.

При выраженных болевых синдромах (корешковых, рефлекторных) широко практикуются паравертебральные сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, инъекции лидазы), ганглиоблокаторы в сочетании с физическими методами воздействия на шейные симпатические узлы (диатермия, УВЧ, диадинамические токи и др.).

При выраженном болевом и ангиоспастическом синдроме в качестве рефлекторной терапии рекомендуется иглотерапия. А. А. Шатров при лечении больных с начальными проявлениями вибрационной болезни получил хорошие результаты при применении высокочастотной электротерапии (электрического поля ультравысокой частоты и электромагнитного поля сверхвысокой частоты).

В последние годы большое внимание уделяется лечению вибрационной болезни минеральными водами, грязевыми аппликациями. Благоприятный эффект получен при лечении различных форм вибрационной болезни минеральными водами (радоновые, углекислосероводородные, азотно-термальные ванны) и грязевыми аппликациями. Ванны минеральных вод рекомендуются в сочетании с кинезитерапией.

На ряде ведущих курортов страны (Ялта, Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.) организованы специальные отделения для лечения больных с вибрационной патологией.

Подробнее о терапии вибрационной болезни в статье: Вибрационная болезнь, симптомы и лечение. Также рекомендуем ознакомиться с материалами: Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни и Профилактика вибрационной болезни.


Еще по теме:




Анатолий, 22.01.2011 13:15:15
22 года горного стажа(работа на 15-ти кубовом экскаваторе,Белазе-220 тонн)сделали своё дело.Мне 45,а уже вибрационка и радикулопатия,инвалидность 3 группы.
Елена, 09.01.2014 23:30:32
Где можно купить вибротестер (прибор диагностирующий вибрационную болезнь)?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: