Обморожение и отморожение на производстве
Общему охлаждению организма могут подвергаться рабочие многих профессий. У сплавщиков леса, некоторых строительных рабочих, рыбаков, рабочих холодильников и многих других профессий, кроме общего охлаждения, имеет место и фактор систематического охлаждения и смачивания рук водой. Длительные повторные охлаждения, особенно в условиях повышенной влажности, могут привести к выраженным нервно-сосудистым расстройствам в области конечностей (обморожение, ознобление, ангионеврозы).
Отморожение у рабочих перечисленных профессий встречается сравнительно редко. Различают три степени отморожения: I степень клинически характеризуется побелением пораженного участка, несколько позже появляется покраснение и отек; пострадавший жалуется на парестезии, затем присоединяется боль; II степень отморожения - характеризуется появлением пузырей, в результате грубого поражения периферических сосудов, ведущего к гибели клеток; больные при этом испытывают жгучие, распирающие боли; III степень отморожения связана с некрозом пораженных тканей, протекающим с грубыми деструктивными изменениями кожи, сосудов и других, более глубоких тканей.
Ознобление чаще всего наблюдается в конечностях. Выражается оно в покраснении кожи, снижении кожной температуры. Больные жалуются на распирающие и колющие боли в руках и ногах, парестезии, зуд. При прекращении дальнейшего охлаждения все явления быстро стихают.
Продолжение работы в условиях холода может привести к развитию хронического поражения периферических сосудов. Возникают постоянная отечность кистей, акроцианоз, гипергидроз конечностей, нарушается болевая чувствительность.
Процессы, возникающие в организме в результате хронического воздействия холода в профессиональной деятельности человека, изучены недостаточно. Наблюдающаяся в условиях систематического охлаждения постоянная теплопотеря далеко небезразлична для организма и может вызвать своеобразную клиническую картину, известную как ангионеврозы конечностей (вегетативные полиневриты).
Ангионеврозы конечностей развиваются обычно у лиц, работающих в условиях относительно низкой температуры воздуха и повышенной влажности. Охлаждение нередко сочетается со значительным физическим напряжением (сплавщики леса, рыбообработчики, рыбаки, рабочие холодильников). Ангионеврозы также называют нейроваскулитами.
Г. А. Орлов в клинической картине холодовых нейроваскулитов конечностей выделяют две фазы - начальную и хроническую.
В начальной фазе изменения носят функциональный обратимый характер. В клинике их преобладают субъективные признаки. Отмечаются зябкость, ноющие, непостоянные боли в конечностях, усиливающиеся в покое, особенно по ночам. Из-за болей в конечностях часто нарушается сон. Парестезии и боли в конечностях усиливаются в холодный влажный период года. Объективные данные в этом периоде скудны: трещины и омозолелость кожи кистей, легкий гипергидроз кистей и стоп, ломкость ногтей, мраморность кожи, замедление реакции при пробе на реактивную гиперемию. Проба на реактивную гиперемию состоит в следующем: больному в положении лежа предлагают поднять ногу на 2-3 мин; на середину бедра накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи и нагнетают воздух выше систолического давления. Ногу опускают, сохраняя давление в манжете на 4-5 мин. Затем быстро выпускают из манжеты воздух, определяют по секундомеру время появления реактивной гиперемии на пальцах ног. В норме оно равно 20-30 с. Пульсация периферических сосудов в этой фазе, как правило, не страдает. При переводе больного в благоприятные метеорологические условия указанные признаки заболевания исчезают.
Во второй фазе холодовых нейроваскулитов к функциональным изменениям присоединяются органические нарушения, характеризующиеся постепенным ухудшением кровоснабжения конечностей. В этой фазе патологические явления отличаются стойкостью и требуют длительного лечения в стационаре, а иногда и хирургического вмешательства.
При хронических нейроваскулитах наблюдается стойкий отек дистальных отделов конечностей, выраженный гипергидроз и цианоз их. Характер и выраженность болевых ощущений и парестезии часто зависят от индивидуальной чувствительности больного к холоду. У некоторых лиц реакция на охлаждение бывает значительно выражена, несмотря на относительно небольшую продолжительность работы в условиях пониженной температуры воздуха. Таким больным дальнейшая работа, связанная с охлаждением, противопоказана.
При длительном хроническом воздействии холода и влаги нейроваскулит может медленно прогрессировать, в отдельных случаях может сопровождаться выраженными ишемическими расстройствами, протекающими по типу облитерирующего эндартериита. Вследствие развития частичной непроходимости периферических сосудов у больных с облитерирующим эндартериитом наблюдаются признаки перемежающейся хромоты, слабость в конечностях, выраженные боли в мышцах голеней при ходьбе, акроцианоз стоп, отсутствие пульсации сосудов на стопах, трофические нарушения в виде сухости кожи, шелушения; в далеко зашедших случаях возникают язвы на стопах и голенях.
Следует отметить, что холодовой нейроваскулит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Облитерирующий эндартериит значительно чаще наблюдается у мужчин.
Патогенез. В патогенезе развития холодового нейроваскулита основное значение придают нарушению периферического кровообращения в результате рефлекторного спазма капилляров и артериол, а также и нарушению питания тканей вследствие поражения нервнотрофического аппарата. По мнению Н. Н. Бурденко, длительное воздействие охлаждения приводит к функциональным нарушениям тканевых процессов, позднее развиваются некротические процессы, причем гибель ткани происходит в результате ослабления или полного прекращения нейрорегуляции сосудистого тонуса. При этом в сосудистой системе, особенно в интиме сосудов, развиваются дистрофические изменения.
Холодовые нейроваскулиты в одинаковой мере возникают как в верхних, так и нижних конечностях. Однако особенности сосудистого русла нижних конечностей, в частности, слабое развитие коллатерального кровообращения, в большей степени способствует возникновению спазмов магистральных сосудов ног, что приводит к образованию пристеночных тромбов именно в сосудах нижних конечностей.
Лечение отморожений. Терапия холодовых нейроваскулитов рук и ног должна быть направлена на устранение болевого синдрома, уменьшение спазма сосудов конечностей, улучшение коллатерального кровообращения, улучшение функций микроциркуляторной системы. С этой целью назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение конечностей чередуют с применением токов УВЧ или коротковолновой диатермии. Для улучшения обменных процессов назначают АТФ, фосфаден, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Показаны сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие венозный тонус (папаверин, никотиновая кислота, компламин, галидор, ангиотрофин, венорутон и др.). Рекомендуются также малые транквилизаторы и средства, способствующие нормализации функций вегетативной нервной системы. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики, инъекции витамина B12, при нарушениях чувствительности - инъекции прозерина, дибазол внутрь.
Отсутствие положительного эффекта от повторных курсов консервативного лечения окклюзионных процессов служит основанием для оперативного вмешательства.
Экспертиза трудоспособности. Показанием к установлению степени снижения трудоспособности у больных с холодовыми нейроваскулитами конечностей являются упорный болевой синдром, повышенная утомляемость в конечностях, стойкий отек кистей или стоп, сопровождающийся обычно акроцианозом, снижением болевой чувствительности и кожной температуры.
Рациональное трудоустройство без охлаждения ведет к полному выздоровлению лишь в начальной стадии нейроваскулита.
Основным в профилактике нервно-сосудистых заболеваний конечностей, вызванных длительным воздействием холодового фактора, является организация труда с регламентированными перерывами для обогрева рабочих в специальных комнатах с панельным отоплением пола и стен, душем, лучистым обогревом на рабочих местах. На пункте обогрева должен быть кипятильник, сушилки для рукавиц, обуви и одежды. При отсутствии вблизи от работы пунктов обогрева рабочие должны иметь при себе термосы с горячим чаем или кофе, химические грелки. Показано горячее питание. Используется утепленный транспорт. Рабочие должны быть обеспечены теплозащитной одеждой и обувью.
Отморожение у рабочих перечисленных профессий встречается сравнительно редко. Различают три степени отморожения: I степень клинически характеризуется побелением пораженного участка, несколько позже появляется покраснение и отек; пострадавший жалуется на парестезии, затем присоединяется боль; II степень отморожения - характеризуется появлением пузырей, в результате грубого поражения периферических сосудов, ведущего к гибели клеток; больные при этом испытывают жгучие, распирающие боли; III степень отморожения связана с некрозом пораженных тканей, протекающим с грубыми деструктивными изменениями кожи, сосудов и других, более глубоких тканей.
Ознобление чаще всего наблюдается в конечностях. Выражается оно в покраснении кожи, снижении кожной температуры. Больные жалуются на распирающие и колющие боли в руках и ногах, парестезии, зуд. При прекращении дальнейшего охлаждения все явления быстро стихают.
Продолжение работы в условиях холода может привести к развитию хронического поражения периферических сосудов. Возникают постоянная отечность кистей, акроцианоз, гипергидроз конечностей, нарушается болевая чувствительность.
Процессы, возникающие в организме в результате хронического воздействия холода в профессиональной деятельности человека, изучены недостаточно. Наблюдающаяся в условиях систематического охлаждения постоянная теплопотеря далеко небезразлична для организма и может вызвать своеобразную клиническую картину, известную как ангионеврозы конечностей (вегетативные полиневриты).
Ангионеврозы конечностей развиваются обычно у лиц, работающих в условиях относительно низкой температуры воздуха и повышенной влажности. Охлаждение нередко сочетается со значительным физическим напряжением (сплавщики леса, рыбообработчики, рыбаки, рабочие холодильников). Ангионеврозы также называют нейроваскулитами.
Г. А. Орлов в клинической картине холодовых нейроваскулитов конечностей выделяют две фазы - начальную и хроническую.
В начальной фазе изменения носят функциональный обратимый характер. В клинике их преобладают субъективные признаки. Отмечаются зябкость, ноющие, непостоянные боли в конечностях, усиливающиеся в покое, особенно по ночам. Из-за болей в конечностях часто нарушается сон. Парестезии и боли в конечностях усиливаются в холодный влажный период года. Объективные данные в этом периоде скудны: трещины и омозолелость кожи кистей, легкий гипергидроз кистей и стоп, ломкость ногтей, мраморность кожи, замедление реакции при пробе на реактивную гиперемию. Проба на реактивную гиперемию состоит в следующем: больному в положении лежа предлагают поднять ногу на 2-3 мин; на середину бедра накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи и нагнетают воздух выше систолического давления. Ногу опускают, сохраняя давление в манжете на 4-5 мин. Затем быстро выпускают из манжеты воздух, определяют по секундомеру время появления реактивной гиперемии на пальцах ног. В норме оно равно 20-30 с. Пульсация периферических сосудов в этой фазе, как правило, не страдает. При переводе больного в благоприятные метеорологические условия указанные признаки заболевания исчезают.
Во второй фазе холодовых нейроваскулитов к функциональным изменениям присоединяются органические нарушения, характеризующиеся постепенным ухудшением кровоснабжения конечностей. В этой фазе патологические явления отличаются стойкостью и требуют длительного лечения в стационаре, а иногда и хирургического вмешательства.
При хронических нейроваскулитах наблюдается стойкий отек дистальных отделов конечностей, выраженный гипергидроз и цианоз их. Характер и выраженность болевых ощущений и парестезии часто зависят от индивидуальной чувствительности больного к холоду. У некоторых лиц реакция на охлаждение бывает значительно выражена, несмотря на относительно небольшую продолжительность работы в условиях пониженной температуры воздуха. Таким больным дальнейшая работа, связанная с охлаждением, противопоказана.
При длительном хроническом воздействии холода и влаги нейроваскулит может медленно прогрессировать, в отдельных случаях может сопровождаться выраженными ишемическими расстройствами, протекающими по типу облитерирующего эндартериита. Вследствие развития частичной непроходимости периферических сосудов у больных с облитерирующим эндартериитом наблюдаются признаки перемежающейся хромоты, слабость в конечностях, выраженные боли в мышцах голеней при ходьбе, акроцианоз стоп, отсутствие пульсации сосудов на стопах, трофические нарушения в виде сухости кожи, шелушения; в далеко зашедших случаях возникают язвы на стопах и голенях.
Следует отметить, что холодовой нейроваскулит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Облитерирующий эндартериит значительно чаще наблюдается у мужчин.
Патогенез. В патогенезе развития холодового нейроваскулита основное значение придают нарушению периферического кровообращения в результате рефлекторного спазма капилляров и артериол, а также и нарушению питания тканей вследствие поражения нервнотрофического аппарата. По мнению Н. Н. Бурденко, длительное воздействие охлаждения приводит к функциональным нарушениям тканевых процессов, позднее развиваются некротические процессы, причем гибель ткани происходит в результате ослабления или полного прекращения нейрорегуляции сосудистого тонуса. При этом в сосудистой системе, особенно в интиме сосудов, развиваются дистрофические изменения.
Холодовые нейроваскулиты в одинаковой мере возникают как в верхних, так и нижних конечностях. Однако особенности сосудистого русла нижних конечностей, в частности, слабое развитие коллатерального кровообращения, в большей степени способствует возникновению спазмов магистральных сосудов ног, что приводит к образованию пристеночных тромбов именно в сосудах нижних конечностей.
Лечение отморожений. Терапия холодовых нейроваскулитов рук и ног должна быть направлена на устранение болевого синдрома, уменьшение спазма сосудов конечностей, улучшение коллатерального кровообращения, улучшение функций микроциркуляторной системы. С этой целью назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение конечностей чередуют с применением токов УВЧ или коротковолновой диатермии. Для улучшения обменных процессов назначают АТФ, фосфаден, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Показаны сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие венозный тонус (папаверин, никотиновая кислота, компламин, галидор, ангиотрофин, венорутон и др.). Рекомендуются также малые транквилизаторы и средства, способствующие нормализации функций вегетативной нервной системы. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики, инъекции витамина B12, при нарушениях чувствительности - инъекции прозерина, дибазол внутрь.
Отсутствие положительного эффекта от повторных курсов консервативного лечения окклюзионных процессов служит основанием для оперативного вмешательства.
Экспертиза трудоспособности. Показанием к установлению степени снижения трудоспособности у больных с холодовыми нейроваскулитами конечностей являются упорный болевой синдром, повышенная утомляемость в конечностях, стойкий отек кистей или стоп, сопровождающийся обычно акроцианозом, снижением болевой чувствительности и кожной температуры.
Рациональное трудоустройство без охлаждения ведет к полному выздоровлению лишь в начальной стадии нейроваскулита.
Основным в профилактике нервно-сосудистых заболеваний конечностей, вызванных длительным воздействием холодового фактора, является организация труда с регламентированными перерывами для обогрева рабочих в специальных комнатах с панельным отоплением пола и стен, душем, лучистым обогревом на рабочих местах. На пункте обогрева должен быть кипятильник, сушилки для рукавиц, обуви и одежды. При отсутствии вблизи от работы пунктов обогрева рабочие должны иметь при себе термосы с горячим чаем или кофе, химические грелки. Показано горячее питание. Используется утепленный транспорт. Рабочие должны быть обеспечены теплозащитной одеждой и обувью.