Координаторные неврозы, лечение
Координаторные неврозы - своеобразное профессиональное заболевание рук. В литературе это заболевание описывается под многими названиями: писчая судорога, писчий спазм, профессиональная дискинезия рук. В клинике профессиональной патологии чаще пользуются последним термином. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является «специфичность поражения», заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма у конторских работников и лиц умственного труда, игры на инструменте у музыкантов, работы на аппаратах у телеграфистов, операторов счетно-аналитических машин, машинисток.
Патогенез координаторных неврозов сложен и недостаточно ясен. Многообразие возможных этиологических факторов, играющих роль в развитии координаторного невроза, по-видимому, объясняет различные точки зрения во взглядах на патогенез этого страдания. Так, например, одни авторы относят профессиональные неврозы к функциональным заболеваниям нервной системы, другие - к проявлениям органических процессов как в центральной, так и в периферической нервной системе, третьи связывают их с поражением мышц. Сторонники каждой теории обращают внимание на какую-либо одну сторону вопроса, однако, как правило, без учета основного и самого характерного симптома этого заболевания - избирательного поражения одной двигательной функции при сохранности всех других, выполняемых теми же мышцами.
Наиболее убедительной теорией патогенеза с позиций современной нейрофизиологии является взгляд на координаторный невроз как на срыв динамического двигательного стереотипа в результате длительной работы в условиях эмоционального напряжения. Наступает перенапряжение нервных процессов, нарушение корковой нейродинамики с образованием изолированного больного пункта и специальном отделе кинестетико-двигательного анализатора, связанного с воспроизведением профессиональных двигательных актов. При этом сложный стереотип, лежащий в основе письма, игры на музыкальных инструментах или других тонких, строго дифференцированных движений, распадается на патологические условные рефлексы, приводящие к развитию болезненного состояния. По мере прогрессирования процесса теряется специфичность центральной нервной системы.
Очевидно, профессиональная дискинезия рук является результатом нарушения корковой нейродинамики, ослабления ее регуляторной функции, что влечет за собой появление дискоординаторных элементов вследствие сшибки процессов торможения и возбуждения в специальном отделе кинестетико-двигательного анализатора, что подтверждается и данными электромиографии, которая регистрирует значительную вовлекаемость мотонейронов.
Таким образом, при координаторных неврозах повреждается не непосредственно двигательный анализатор, а его регуляторные механизмы, координируемые центральной нервной системой.
По данным С. Н. Давиденкова, В. М. Габашвили, в основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительного перетруживания на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты - неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника и т. п.), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.). Дискинезией, как правило, страдают лица старше 40 лет с большим стажем работы, характеризующейся перенапряжением рук.
В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная.
Клиника. Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом. Пианист не может ударить по нужной клавише, скрипач непроизвольно прижимает не те струны; появляются вычурные насильственные движения в руке.
При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка, пианист не может с нужной силой ударить по клавише, скрипач - удержать скрипку в нужном положении. У некоторых музыкантов, много лет страдающих дискинезией, ощущение слабости в руках может возникнуть не только при игре, но и в момент прослушивания музыки.
Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций.
При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются они в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений. При профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно.
Особенностью профессиональной дискинезии является «специфичность поражения», заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания. Например, больные, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. У музыканта, болезнь которого заключается в расстройстве движений, необходимых для игры, письмо и другие тонкие движения остаются сохранными. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной; паретическая с дрожательной. В далеко зашедших случаях отмечается сочетание нескольких форм нарушения двигательного стереотипа. Однако, несмотря на различные варианты сочетаний, у каждого отдельного больного всегда воспроизводится один и тот же свойственный только ему тип расстройства профессионального двигательного акта.
При профессиональной дискинезии целесообразно выделять две клинические формы: координаторные неврозы с преимущестенным нарушением двигательного анализатора и смешанные формы, при которых явления дискоординации сочетаются с поражением периферической нервной системы и мышечными изменениями.
Клиническая картина координаторных неврозов характеризуется постепенным развитием заболевания и последовательностью возникновения отдельных симптомов. Эта последовательность развития в виде дистонии в мышцах кистей, тремора их, болей, слабости в руках, возникающих только при профессиональной деятельности, позволяет расценивать эти симптомы, как проявление отдельных фаз заболевания, а не как особые формы профессиональной дискинезии.
Для больных с дискинезиями рук характерны жалобы на своеобразную неловкость в руках, возникающую при игре, письме и другой профессиональной деятельности в зависимости от профессии больного. Отмечаются небольшая скованность мышц кисти, непроизвольные движения в пальцах рук, мешающие производить нужные движения, слабость или дрожание рук, возникающие только во время выполнения профессиональных движений. Первое время больные не придают этому особого значения, стараясь самостоятельно справиться с возникшим нарушением, меняют привычное положение кисти, пальцев и тем самым усугубляют болезненное состояние.
Боли при дискинезиях, как правило, возникают в далеко зашедших случаях, когда присоединяются изменения в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, вызванные насильственными, часто крайне неудобными движениями, резко изменяющими обычную производственную позу руки. Исключение составляет так называемая невральная форма, при которой заболевание проявляется болевыми ощущениями в мелких мышцах кисти или в экстензорной группе мышц предплечья, возникающими только во время профессиональной деятельности. В этих случаях мышцы структурно не изменены. Параклинические исследования выявляют функциональные нарушения в двигательной сфере, преимущественно в мышцах больной руки, наиболее занятой в трудовом процессе. На электромиограмме отмечается повышение биоэлектрической активности мышц в покое и при рефлекторном изменении тонуса, небольшое снижение биоэлектрической активности при произвольных сокращениях в мышцах больной руки, нарушение реципрокных отношений, феномен «уравнивания» и «извращения», что свидетельствует о заинтересованности надсегментарных уровней центральной нервной системы.
Координаторные неврозы развиваются медленно, исподволь, несколько лет проявляются легкими явлениями дискоординации, часто прогрессируют и трудно поддаются лечению.
Диагностика координаторных неврозов. В несложных случаях, при наличии санитарно-гигиенической характеристики условий труда, подтверждающей длительное письмо в быстром темпе, многолетнюю концертную деятельность и т. д. при наличии характерных координаторных нарушений и при отсутствии органических знаков со стороны центральной нервной системы диагноз профессиональной дискинезии не вызывает трудностей.
Профессиональную дискинезию следует дифференцировать с функциональным парезом рабочей руки, возникающим при истерии, а также с органическими заболеваниями центральной нервной системы, в частности с начальным экстрапирамидным синдромом, центральным парезом руки, мозжечковыми нарушениями. В каждом случае следует учитывать профмаршрут больного, клиническую картину и динамику развития заболевания; в частности, у истериков парез руки развивается обычно молниеносно и распространяется на все двигательные функции руки.
При органических заболеваниях центральной нервной системы, когда дискинезия может быть начальным проявлением поражения экстрапирамидной системы, следует учитывать наличие очаговых даже легко выраженных знаков поражения центральной нервной системы и отсутствие избирательного поражения только одной двигательной функции руки. Для профессиональной дискинезии рук характерно прогрессирующее течение, она трудно поддается терапии, трудовой (профессиональный) прогноз при этой форме заболевания часто бывает неблагоприятным.
Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Она требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения. Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной физкультурой и седативной терапией. При наличии изменений в мышцах показаны массаж надлопаточной области и синусоидальные токи.
Проведение лечебных мероприятий у больных с профессиональными дискинезиями желательно начинать с метода аутогенной тренировки. Известно, что личностные особенности больного влияют как на развитие и течение заболевания, так и на эффективность проводимой терапии. В связи с этим аутогенная тренировка является одним из специальных методов лечебного воздействия на личность больного.
Аутогенную тренировку проводят ежедневно или через день, сеансами по 20 мин. Применяют ее как индивидуально, так и в группах по 5-6 человек. Для каждого больного в процессе тренировки подбирают личную формулу. Основной акцент при этом делают на выработку более спокойного состояния, исчезновения неприятных ощущений в больной руке и создании уверенности в эффективности лечебной помощи. Больной в течение дня должен проводить самотренировку 1-2 раза в день по своей личной формуле, выработанной совместно с врачом.
Иглотерапия способствует устранению невротического состоя-нии, нормализации тонуса и реактивности вегетативной нервной системы, приводит к улучшению кровоснабжения и метаболизма тканей, повышению иммунобиологической реактивности, а также снижению явлений сенсибилизации.
При лечении координаторных неврозов рук акупунктура проводится по первому варианту тормозного метода: игла вводится до получения «преднамеренного» ощущения в виде чувства давления, распирания или «прохождения электротока» в точке укола. Точки подбираются исходя из поставленных задач, с учетом одновременного повышения тонуса нервной системы. Через 15 минут иглы подкручивают для получения нужного ощущения. Сеанс проводится по схеме, разработанной в отделении профессиональной неврологии Научно-исследовательского института гигиены и профзаболеваний. Продолжительность сеанса 30-40 мин. Курс состоит из 10-15 сеансов. Сеансы проводятся ежедневно или через день. Курс повторяется через 14 дней. Первый курс иглотерапии целесообразно провести в условиях стационара, повторные курсы можно проводить в амбулаторных условиях.
Электросон при лечении дискинезии рекомендуется проводить после иглотерапии в первой половине дня, желательно в одни и те же часы. Принцип вызывания сна с помощью тока низкой частоты и малой силы основан на действии последнего в качестве ритмического раздражителя нервных структур головного мозга. Электроды накладываются на область глазниц (отрицательный полюс) и сосцевидных отростков (положительный полюс). Увеличение тока проводится медленно и постепенно до наступления слабого покалывания в области глазниц и сосцевидных отростков. При проведении электросна больной должен находиться в удобном положении в постели. Длительность процедуры, как и параметры тока, подбирается индивидуально для каждого больного. Длительность процедуры может изменяться от 20 мин до 2 часов.
Следует отметить, что лечебное действие электросна не зависит от его глубины и продолжительности во время процедуры. Терапевтический эффект может наступить и при отсутствии у больных во время процедуры глубокого сна.
Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.
Вопросы экспертизы трудоспособности при профессиональных дискинезиях требуют индивидуального подхода с учетом квалификации больного, возможности рационального трудоустройства. В случае невозможности перевести больного на другую работу без потери квалификации его следует направить во ВТЭК для получения группы инвалидности вследствие профессионального заболевания. При писчем спазме обучение письму левой рукой обычно не решает проблемы, так как при полной нагрузке в условиях прежней работы явления дискинезии могут возникнуть и в левой руке.
Профилактика координаторных неврозов связана с соблюдением рационального режима труда и отдыха, правильного распределения производственной нагрузки, чередования работы с микропаузами, использования счетных приборов, машинописи. Музыканты должны обучаться правильным приемам игры с детства (рациональная постановка руки во время игры, умение расслабить мышцы в паузах, соответствие музыкального инструмента физиологическим данным учащегося). Большую роль в профилактике дискинезии играют общее закаливание организма и психогигиена.
Патогенез координаторных неврозов сложен и недостаточно ясен. Многообразие возможных этиологических факторов, играющих роль в развитии координаторного невроза, по-видимому, объясняет различные точки зрения во взглядах на патогенез этого страдания. Так, например, одни авторы относят профессиональные неврозы к функциональным заболеваниям нервной системы, другие - к проявлениям органических процессов как в центральной, так и в периферической нервной системе, третьи связывают их с поражением мышц. Сторонники каждой теории обращают внимание на какую-либо одну сторону вопроса, однако, как правило, без учета основного и самого характерного симптома этого заболевания - избирательного поражения одной двигательной функции при сохранности всех других, выполняемых теми же мышцами.
Наиболее убедительной теорией патогенеза с позиций современной нейрофизиологии является взгляд на координаторный невроз как на срыв динамического двигательного стереотипа в результате длительной работы в условиях эмоционального напряжения. Наступает перенапряжение нервных процессов, нарушение корковой нейродинамики с образованием изолированного больного пункта и специальном отделе кинестетико-двигательного анализатора, связанного с воспроизведением профессиональных двигательных актов. При этом сложный стереотип, лежащий в основе письма, игры на музыкальных инструментах или других тонких, строго дифференцированных движений, распадается на патологические условные рефлексы, приводящие к развитию болезненного состояния. По мере прогрессирования процесса теряется специфичность центральной нервной системы.
Очевидно, профессиональная дискинезия рук является результатом нарушения корковой нейродинамики, ослабления ее регуляторной функции, что влечет за собой появление дискоординаторных элементов вследствие сшибки процессов торможения и возбуждения в специальном отделе кинестетико-двигательного анализатора, что подтверждается и данными электромиографии, которая регистрирует значительную вовлекаемость мотонейронов.
Таким образом, при координаторных неврозах повреждается не непосредственно двигательный анализатор, а его регуляторные механизмы, координируемые центральной нервной системой.
По данным С. Н. Давиденкова, В. М. Габашвили, в основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительного перетруживания на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты - неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника и т. п.), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.). Дискинезией, как правило, страдают лица старше 40 лет с большим стажем работы, характеризующейся перенапряжением рук.
В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная.
Клиника. Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом. Пианист не может ударить по нужной клавише, скрипач непроизвольно прижимает не те струны; появляются вычурные насильственные движения в руке.
При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка, пианист не может с нужной силой ударить по клавише, скрипач - удержать скрипку в нужном положении. У некоторых музыкантов, много лет страдающих дискинезией, ощущение слабости в руках может возникнуть не только при игре, но и в момент прослушивания музыки.
Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций.
При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются они в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений. При профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно.
Особенностью профессиональной дискинезии является «специфичность поражения», заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания. Например, больные, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. У музыканта, болезнь которого заключается в расстройстве движений, необходимых для игры, письмо и другие тонкие движения остаются сохранными. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной; паретическая с дрожательной. В далеко зашедших случаях отмечается сочетание нескольких форм нарушения двигательного стереотипа. Однако, несмотря на различные варианты сочетаний, у каждого отдельного больного всегда воспроизводится один и тот же свойственный только ему тип расстройства профессионального двигательного акта.
При профессиональной дискинезии целесообразно выделять две клинические формы: координаторные неврозы с преимущестенным нарушением двигательного анализатора и смешанные формы, при которых явления дискоординации сочетаются с поражением периферической нервной системы и мышечными изменениями.
Клиническая картина координаторных неврозов характеризуется постепенным развитием заболевания и последовательностью возникновения отдельных симптомов. Эта последовательность развития в виде дистонии в мышцах кистей, тремора их, болей, слабости в руках, возникающих только при профессиональной деятельности, позволяет расценивать эти симптомы, как проявление отдельных фаз заболевания, а не как особые формы профессиональной дискинезии.
Для больных с дискинезиями рук характерны жалобы на своеобразную неловкость в руках, возникающую при игре, письме и другой профессиональной деятельности в зависимости от профессии больного. Отмечаются небольшая скованность мышц кисти, непроизвольные движения в пальцах рук, мешающие производить нужные движения, слабость или дрожание рук, возникающие только во время выполнения профессиональных движений. Первое время больные не придают этому особого значения, стараясь самостоятельно справиться с возникшим нарушением, меняют привычное положение кисти, пальцев и тем самым усугубляют болезненное состояние.
Боли при дискинезиях, как правило, возникают в далеко зашедших случаях, когда присоединяются изменения в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, вызванные насильственными, часто крайне неудобными движениями, резко изменяющими обычную производственную позу руки. Исключение составляет так называемая невральная форма, при которой заболевание проявляется болевыми ощущениями в мелких мышцах кисти или в экстензорной группе мышц предплечья, возникающими только во время профессиональной деятельности. В этих случаях мышцы структурно не изменены. Параклинические исследования выявляют функциональные нарушения в двигательной сфере, преимущественно в мышцах больной руки, наиболее занятой в трудовом процессе. На электромиограмме отмечается повышение биоэлектрической активности мышц в покое и при рефлекторном изменении тонуса, небольшое снижение биоэлектрической активности при произвольных сокращениях в мышцах больной руки, нарушение реципрокных отношений, феномен «уравнивания» и «извращения», что свидетельствует о заинтересованности надсегментарных уровней центральной нервной системы.
Координаторные неврозы развиваются медленно, исподволь, несколько лет проявляются легкими явлениями дискоординации, часто прогрессируют и трудно поддаются лечению.
Диагностика координаторных неврозов. В несложных случаях, при наличии санитарно-гигиенической характеристики условий труда, подтверждающей длительное письмо в быстром темпе, многолетнюю концертную деятельность и т. д. при наличии характерных координаторных нарушений и при отсутствии органических знаков со стороны центральной нервной системы диагноз профессиональной дискинезии не вызывает трудностей.
Профессиональную дискинезию следует дифференцировать с функциональным парезом рабочей руки, возникающим при истерии, а также с органическими заболеваниями центральной нервной системы, в частности с начальным экстрапирамидным синдромом, центральным парезом руки, мозжечковыми нарушениями. В каждом случае следует учитывать профмаршрут больного, клиническую картину и динамику развития заболевания; в частности, у истериков парез руки развивается обычно молниеносно и распространяется на все двигательные функции руки.
При органических заболеваниях центральной нервной системы, когда дискинезия может быть начальным проявлением поражения экстрапирамидной системы, следует учитывать наличие очаговых даже легко выраженных знаков поражения центральной нервной системы и отсутствие избирательного поражения только одной двигательной функции руки. Для профессиональной дискинезии рук характерно прогрессирующее течение, она трудно поддается терапии, трудовой (профессиональный) прогноз при этой форме заболевания часто бывает неблагоприятным.
Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Она требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения. Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной физкультурой и седативной терапией. При наличии изменений в мышцах показаны массаж надлопаточной области и синусоидальные токи.
Проведение лечебных мероприятий у больных с профессиональными дискинезиями желательно начинать с метода аутогенной тренировки. Известно, что личностные особенности больного влияют как на развитие и течение заболевания, так и на эффективность проводимой терапии. В связи с этим аутогенная тренировка является одним из специальных методов лечебного воздействия на личность больного.
Аутогенную тренировку проводят ежедневно или через день, сеансами по 20 мин. Применяют ее как индивидуально, так и в группах по 5-6 человек. Для каждого больного в процессе тренировки подбирают личную формулу. Основной акцент при этом делают на выработку более спокойного состояния, исчезновения неприятных ощущений в больной руке и создании уверенности в эффективности лечебной помощи. Больной в течение дня должен проводить самотренировку 1-2 раза в день по своей личной формуле, выработанной совместно с врачом.
Иглотерапия способствует устранению невротического состоя-нии, нормализации тонуса и реактивности вегетативной нервной системы, приводит к улучшению кровоснабжения и метаболизма тканей, повышению иммунобиологической реактивности, а также снижению явлений сенсибилизации.
При лечении координаторных неврозов рук акупунктура проводится по первому варианту тормозного метода: игла вводится до получения «преднамеренного» ощущения в виде чувства давления, распирания или «прохождения электротока» в точке укола. Точки подбираются исходя из поставленных задач, с учетом одновременного повышения тонуса нервной системы. Через 15 минут иглы подкручивают для получения нужного ощущения. Сеанс проводится по схеме, разработанной в отделении профессиональной неврологии Научно-исследовательского института гигиены и профзаболеваний. Продолжительность сеанса 30-40 мин. Курс состоит из 10-15 сеансов. Сеансы проводятся ежедневно или через день. Курс повторяется через 14 дней. Первый курс иглотерапии целесообразно провести в условиях стационара, повторные курсы можно проводить в амбулаторных условиях.
Электросон при лечении дискинезии рекомендуется проводить после иглотерапии в первой половине дня, желательно в одни и те же часы. Принцип вызывания сна с помощью тока низкой частоты и малой силы основан на действии последнего в качестве ритмического раздражителя нервных структур головного мозга. Электроды накладываются на область глазниц (отрицательный полюс) и сосцевидных отростков (положительный полюс). Увеличение тока проводится медленно и постепенно до наступления слабого покалывания в области глазниц и сосцевидных отростков. При проведении электросна больной должен находиться в удобном положении в постели. Длительность процедуры, как и параметры тока, подбирается индивидуально для каждого больного. Длительность процедуры может изменяться от 20 мин до 2 часов.
Следует отметить, что лечебное действие электросна не зависит от его глубины и продолжительности во время процедуры. Терапевтический эффект может наступить и при отсутствии у больных во время процедуры глубокого сна.
Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.
Вопросы экспертизы трудоспособности при профессиональных дискинезиях требуют индивидуального подхода с учетом квалификации больного, возможности рационального трудоустройства. В случае невозможности перевести больного на другую работу без потери квалификации его следует направить во ВТЭК для получения группы инвалидности вследствие профессионального заболевания. При писчем спазме обучение письму левой рукой обычно не решает проблемы, так как при полной нагрузке в условиях прежней работы явления дискинезии могут возникнуть и в левой руке.
Профилактика координаторных неврозов связана с соблюдением рационального режима труда и отдыха, правильного распределения производственной нагрузки, чередования работы с микропаузами, использования счетных приборов, машинописи. Музыканты должны обучаться правильным приемам игры с детства (рациональная постановка руки во время игры, умение расслабить мышцы в паузах, соответствие музыкального инструмента физиологическим данным учащегося). Большую роль в профилактике дискинезии играют общее закаливание организма и психогигиена.