Врачебно-трудовая экспертиза при миастении

Наиболее существенными особенностями этого заболевания являются слабость произвольной мускулатуры и повышенная патологическая утомляемость мышц. Слабость мышц при прогрессировании процесса в ряде случаев переходит в стойкие параличи. Нарастающая утомляемость мышц и быстрое истощение двигательных функций наступают при активной деятельности мышц, статическом их напряжении и при сокращениях, вызванных электрическим током. Вполне нормальные вначале сокращения мышц постепенно ослабевают, уменьшаются в силе и объеме и, наконец, совершенно исчезают. После более или менее длительного перерыва и покоя вновь появляются нормальные сокращения мускулатуры, которые после повторной динамической нагрузки вновь постепенно угасают. Наиболее часто поражается бульбарная мускулатура и мускулатура глазных яблок, в результате чего появляются характерные для миастении птоз, глазодвигательные расстройства, расстройства акта жевания, глотания, расстройства речи (поражение мышц мягкого неба, голосовых связок, мышц языка). Нормальная вначале речь постепенно замедляется, становится невнятной, афоничной, а затем и вовсе невозможной. Вслед за указанной мускулатурой в процесс вовлекаются мышцы, конечностей и туловища. В тяжелых случаях миастенический процесс распространяется и на дыхательную мускулатуру, вызывая нарушения функции дыхания, что делает прогноз весьма неблагоприятным. Рельеф мышц при миастении не изменен и атрофии их не наблюдается. Отсутствие реакции перерождения мышц и фибриллярных подергиваний позволяет легко дифференцировать миастению от бульбарного паралича. При исследовании электрической возбудимости отмечается характерная «миастеническая реакция». Нормальные вначале сокращения мышц при раздражении их фарадическим током постепенно истощаются и вскоре совершенно исчезают. При миастении часто наблюдается увеличение вилочковой железы и ее опухоли, обычно лимфоэпителиомы. Некоторые авторы описывают полигландулярные синдромы. Специальными исследованиями установлено увеличение у больных количества молочной кислоты в венозной крови при нормальном содержании ее в артериальной крови. Кроме того, у больных миастенией в отличие от больных миопатией обнаруживается повышенная активность холинэстеразы. Этим объясняется определенный терапевтический эффект от применения прозерина, простигмина и других препаратов, обладающих антихолинэстеразным действием. Течение заболевания различное. Наряду с неуклонно прогрессирующими формами чаще наблюдаются случаи со стабильным или ремиттирующим течением. Ремиссии могут быть длительными (от года до 3 лет).

Экспертиза трудоспособности. При экспертизе трудоспособности больных миастенией необходимо исходить из характера течения заболевания и тяжести клинических проявлений. При формах легких или средней тяжести больные часто сохраняют трудоспособность. Лица физического труда подлежат переводу на работы, не связанные с мышечным напряжением. В одних случаях изменения условий труда могут быть реализованы по линии ВКК, в других же  - больные направляются на ВТЭК для установления третьей группы инвалидности. В тяжелых случаях при далеко зашедших формах миастении (бульбарные явления, расстройство дыхания и т. д.) больные признаются инвалидами второй и даже первой группы.