Ожирение, причины ожирения


Избыточная масса тела может появляться у пациентов при следующих заболеваниях:

- алиментарное ожирение;

- адипозогигантизм;

- церебральный гигантизм;

- гипофизарно-диэнцефальное ожирение;

- адипозогенитальная дистрофия;

- синдром Лоренса-Муна-Бидля-Барде;

- синдром Прадера-Вилли;

- синдром Нонне-Милроя-Мейжа;

- синдром Альстрема-Хальгрена;

- синдром Мартена-Олбрайта;

- гликогеноз I типа;

- другие синдромы с избыточной массой тела (синдром Мориака, синдром Берьесона-Форсмана-Леманна, пикквикский синдром).

Избыточная масса тела, превышающая на 15% идеальную массу, всегда является следствием положительного баланса между поглощением калорий и их расходом и выделением со стулом. Большинство ожиревших детей едят слишком много потому, что не могут удовлетворить аппетит по многим причинам. Поглощение лишних калорий приводит к увеличению массы тела, хотя нередко, по мнению родителей и даже объективно, эти дети потребляют столько же продуктов, сколько их сверстники, которые, однако, при чрезмерном введении калорий выделяют со стулом в большом количестве жиры, белки и углеводы. При опросе перекармливание почти всегда оспаривают, и только точный анализ питания облегчает диагноз

Алиментарное ожирение. Первоначально наблюдают особенно быстрый рост в длину. Позднее зоны роста закрываются в соответствии с наследственными детерминантами, так что конечный рост по большей части не превышает среднего уровня, а часто ниже его. Увеличение массы тела мешает физической активности, а снижение мышечной работы способствует ожирению. Образуется порочный круг, который нередко вызван психогенными факторами (одиночество, страх, трудности в школе, получение удовольствия от еды как компенсация). Существование наследственного ожирения проблематично, особенно потому, что в таких семьях обычно любят высоко калорийную пищу. В таких семьях большей частью появляются дети с адипозогигантизмом.

После исключения этой наиболее частой причины следует оценить возможность нарушений в диэнцефальной области, эндокринно-метаболических заболеваний и синдромов, включающих ожирение.

Церебральный гигантизм. Дети с церебральным гигантизмом появляются на свет большей частью чрезмерно большими и тяжелыми. Физическое развитие их происходит особенно быстро (при атом наблюдаются акромегалоидные симптомы), тогда как умственное развитие отстает. Обнаружение ограниченной внутренней гидроцефалии подтверждает этот диагноз.

Гипофизарно-диэнцефальное ожирение. Ожирение по поясному типу, гипогенитализм, инфантилизм и отставание в росте являются следствием центральных нарушений. Редко наблюдают особенно быстрый рост тела. Описанный гипоталамический синдром может быть последствием энцефалита или туберкулезного менингита. Другие симптомы: расстройство центральной регуляции температуры, кровообращения, жирового, углеводного и водного обмена (центральный несахарный диабет), нарушения сна.

При отсутствии в анамнезе указаний на энцефалит или менингит гипоталамическое ожирение можно расценить как признак адипозогенитальной дистрофии (синдром Бабинского-Фрелиха). Для дифференциации с адипозогигантизмом и ожирением от переедания важен карликовый рост в сочетании с ожирением торса и гипогенитализмом. Диагноз адипозогенитальной дистрофии подтверждается также обнаружением других центральных нарушений (несахарный диабет, повышенная толерантность к углеводам,
расстройства зрения, ограничение полей зрения, изменение турецкого седла, головная боль) или церебральных симптомов (патологическая ЭЭГ, приступы судорог), так как причиной этого редкого синдрома чаще всего является разрушение гипоталамических
центров.

Синдром Лоренса-Муна-Бидля-Барде. Характерны: ожирение и отставание умственного развития (при высоком или карликовом росте), поли- или гексадактилия, синдактилия.

Синдром Прадера-Вилли. Ожирение туловища при очень маленьких руках и ногах, карликовый рост, гипогенитализм, отставание умственного развития вплоть до имбецильности при веселом нраве. Как правило, этот синдром можно диагностировать уже в грудном возрасте на основании тяжелейшей мышечной гипотонии после тяжелых родов (склонность к асфиксии).

Синдром Нонне-Милроя-Мейжа. Рост, ожирение, инфантилизм, гипогенитализм, задержка двигательного развития, олигофрения вплоть до имбецильности. Выраженный трофический отек ног, редко переходящий за границу паха, можно легко увидеть уже в грудном возрасте.

Синдром Альстрема-Хальгрена. Ожирение в раннем детском возрасте, повышенная чувствительность к свету, нистагм, расходящееся косоглазие, прогрессирующее ухудшение зрения вследствие дегенерации сетчатки, лабиринтная тугоухость, склонность к сахарному диабету.

Синдром Мартена-Олбрайта. Ожирение, олигофрения, карликовый рост, маленькие конечности с укороченными III, IV и V пястными костями, а также гипоплазия эмали зубов. Гипокальциемическая тетания с гиперфосфатемией и отрицательной пробой Эллсворта-Говарда.

Гликогеноз I типа. В случаях гликогеноза ожирение не представляет трудности для дифференциальной диагностики в связи с наличием гепатоспленомегалии.

Другие синдромы с избыточной массой тела. Синдром Мориака при наличии сахарного диабета (низкий рост, ожирение туловища, гепатомегалия вследствие значительного отложения гликогена, но при нормальной функции печени) является следствием недостаточного соблюдения режима питания.

При синдроме Берьесона-Форсмана-Леманна у мальчиков наблюдается наследственное ожирение туловища с идиотией, карликовым ростом, приступами судорог.

Пикквикский синдром может возникнуть при любом тяжелом ожирении, особенно у низкорослых людей, когда вследствие высокого стояния диафрагмы, вызванного ожирением, развивается легочная гиповентиляция. Последняя вызывает гипоксию, полицитемию и задержку углекислоты в организме. Характерен тип дыхания с периодами апноэ и внезапными краткими приступами удушья во сне.

Читать далее об ожирении у детей

Автор:  Г. Эвербек

Еще по теме:




Гость, 03.09.2013 01:36:18
Ох, у меня вес шкалит...
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: