Остановка кровотечения
Остановка кровотечения может быть предварительной, временной и окончательной. Так как последняя часто требует специальных условий (хирургическое учреждение, врач-хирург), то она нередко может быть произведена лишь в больничных условиях. До доставления же в больницу средним медицинским персоналом должны быть приняты меры первой помощи, т. е. меры временной остановки кровотечения, так как иначе больной рискует погибнуть по пути в больницу или на медицинский пункт.
К мерам временной помощи при кровотечении относится прижатие сосуда в месте кровотечения, выше кровоточащего места, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места и давящие повязки.
Временная остановка кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей области. Для остановки и во всяком случае для уменьшения кровотечения приподнимают кровоточащую область или кладут ее возможно выше. Этот прием понижает давление в артериях и венах и способствует остановке кровотечения. Очень удобен этот способ при кровотечении на голове и на конечностях, особенно при венозном кровотечении на нижних конечностях, где одного этого приема иногда вполне достаточно для остановки кровотечения. Кроме возвышенного положения кровоточащей части тела, понижения кровяного давления можно добиться покойным положением больного, что способствует остановке кровотечения, поэтому при всяком кровотечении больного надо укладывать в постель.
Остановка кровотечения прижатием. Нередко применяется остановка кровотечения прижатием кровоточащего места. Если под рукой имеется стерильный перевязочный материал, то этот способ можно применить в качестве меры помощи при любом кровотечении. Необходимо быстро освободить рану, края ее смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. Если кровотечение не останавливается и больного надо отправить в больничное учреждение, можно наложить давящую повязку. В таком случае в рану лучше туго заложить стерильные тампоны из сухой марли, на область раны наложить большое количество ваты и туго забинтовать.
Этот метод предварительной остановки кровотечения является единственным при различных кровотечениях на туловище; при артериальном кровотечении на конечностях он может быть недостаточен и его нередко приходится заменять другими. Он является основным для остановки венозного кровотечения. Ввиду большей мягкости венозной стенки и меньшего кровяного давления в венах для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев вполне достаточно прижатия в ране.
Гораздо труднее принять меры к остановке кровотечения при отсутствии стерильного материала. Нельзя придавливать кровоточащее место чем попало, например носовым платком, куском материи, немытой рукой. Лишь при ранении больших артерий, при кровотечении настолько сильном, что оно непосредственно угрожает жизни, допустимо нарушение правил асептики, быстрое срывание одежды и непосредственное прижатие кровоточащего сосуда рукой или обрывком одежды. При отсутствии стерильного материала приходится иногда пользоваться чистым бельем, а при небольших кровотечениях вообще временно оставить рану незакрытой.
Прижатие артерии на протяжении. Одним из самых простых мероприятий во временной остановке артериального кровотечения на конечностях, шее и голове является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении артерии выше по току крови кровоточащего места. Этот способ можно считать особенно ценным, потому что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекции, легко осуществим и не требует ничего, кроме знания анатомии, т. е. может быть применен в любой обстановке и в любую минуту. Прижатие производится в определенных анатомических точках - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производится обычно большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой, или сразу четырьмя остальными пальцами. При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на одну секунду. При прижатии четырьмя пальцами меняется время от времени давление отдельного пальца при его утомлении.
Можно производить и прижатие кулаком.
Придавливание сосуда очень утомительно для оказывающего помощь, и лишь в исключительных случаях его применяют длительно, обычно же стараются скорее заменить другими способами остановки кровотечения.
Метод этот неудобен также во время переправки раненого в больницу, но буквально незаменим там, где надо временно прекратить артериальное кровотечение - до принятия других, более действенных мер. Временное прижатие дает возможность приготовить все необходимое для более удобного способа временной остановки кровотечения (наложение стерильной давящей повязки, жгута).
Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются паховый сгиб для артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее, у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии и надключичная область - для подключичной артерии. Можно остановить кровотечение путем сгибания конечностей в локтевом или коленном суставе, подложив в локтевую ямку или в подколенную впадину сверток материи или комок ваты.
Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях - это круговое перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом) или резиновым бинтом выше места кровотечения.
Техника наложения жгута. Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами марлевого бинта (прокладка) или накладывают жгут поверх платья. Жгут или бинт растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности, затем концы жгута закрепляют крючком и цепочкой или завязывают узлом. Необходимо следить за тем, чтобы туры жгута не ложились один на другой, а располагались рядом. Плохо закрепленный жгут может соскочить, и кровотечение тогда возобновится. Жгут должен быть наложен лишь настолько туго, чтобы прекратилось кровотечение. При этом происходит полное сжатие всех сосудов конечности, она бледнеет (не синеет) и пульс ниже места наложения жгута исчезает. Слишком тугое перетягивание может повести к последующему параличу конечности, и поэтому этого следует избегать. Если жгут недостаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску вследствие венозного застоя и кровотечение усиливается.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается и конечность бледнеет (становится восковидной). Жгут накладывают выше места кровотечения; в частности, на нижней конечности он накладывается на любом уровне бедра и на голени сейчас же ниже коленного сустава, при ранении верхней конечности жгут соответственно накладывается на плечо и на предплечье. Избегают наложения жгута в средней трети плеча. Можно оставлять жгут на конечности не более 1-2 часов, так как при более длительном сдавлении конечности может наступить омертвение ее или стойкий паралич. За указанный срок должны быть приняты меры для окончательной остановки кровотечения; если почему-либо этого нельзя было сделать, то необходимо жгут временно снять и прижать артерию; и затем в случае возобновления кровотечения переложить жгут несколько выше или ниже, чем он лежал.
Жгут следует применять лишь при сильном артериальном кровотечении. Применение его в прочих случаях вредно.
Жгут нередко предварительно накладывается для уменьшения кровотечения при операциях на конечностях, например при ампутации конечности. При этом конечность приподнимают на некоторое время для оттока крови и выше предположенного места операции накладывают жгут по правилам, изложенным выше. При отсутствии жгута он легко может быть заменен любой резиновой трубкой. В холодное время года конечность с наложенным жгутом необходимо хорошо укутать.
Основные ошибки - это наложение жгута, без достаточных оснований, вдали от раны, на голое тело, слабое или чересчур сильное стягивание.
Кроме резинового, применяется матерчатый жгут-закрутка. Он состоит из тесьмы в 100 см длины и 32 мм ширины, закрутки (петли, палочки для закручивания и двух петелек для фиксации конца палочки), уплощенного кольца, соединяющего тесьму с закруткой, и пряжки с дужкой для закрепления тесьмы.
Труднее перетянуть конечность куском материи, веревкой, ремнем, платком. Такую перетяжку производят следующим образом: платок завязывают первоначально совершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и платок закручивают до необходимой степени перетягивания конечности. Наложение перетяжки (закрутки) довольно болезненно.
Окончательная остановка кровотечения. Механические способы. На первое место по своему значению должны быть поставлены механические способы остановки кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей области, тампонада раны и давящие повязки были описаны выше. Надо отметить, что эти способы наиболее эффективны при остановке капиллярных, особенно венозных, кровотечений. В частности, остановка кровотечения с помощью тампонады применяется нередко при кровотечении из полости носа, влагалища, костных полостей. Тампон, примененный для остановки кровотечения, удаляют чаще всего через 2 суток, но иногда оставляют его до 2 недель.
Лигатура сосуда. Наиболее надежный способ остановки кровотечения - это перевязка сосуда ниткой, стягивающей его просвет (лигатура).
Рану раздвигают крючками, кровотечение временно останавливают с помощью марлевого компресса, затем компресс приподнимают и, если ясно виден кровоточащий сосуд, его захватывают кровоостанавливающим зажимом.
Во избежание повторения кровотечения захватывают оба конца перерезанного сосуда. Захватив сосуд зажимом, подводят под него нитку (лигатуру) и затягивают ее узлом, снимают зажим и делают на лигатуре второй узел. В качестве материала для лигатуры чаще всего применяют шелк и при перерезке небольших сосудов - кетгут. При асептическом течении шелковые и бумажные нити остаются в тканях на всю жизнь. При наличии же в ране инфекционного процесса они нередко дают длительное нагноение, что может даже дать вторичное кровотечение.
Лигатура сосудов, лежащих в плотных, неподатливых тканях, легко соскальзывает; в таких случаях лучше применять обкалывание: иглу с ниткой проводят под захваченную зажимом ткань и затягивают нитку сначала с одной стороны зажима одним узлом, затем с другой - двойным; во время затягивания предпоследнего узла зажим снимают.
При кровотечении из инфицированной, особенно гнойной, раны возможность инфекции лигатуры, а также затруднительность отыскания кровоточащего сосуда в ране заставляют иногда хирурга применять остановку артериального кровотечения путем перевязки артерии на протяжении выше кровоточащего места. Этот способ называется операцией перевязки сосуда. Производится она обычно под наркозом или местной анестезией и заключается в послойном рассечении тканей до обнаружения артерии, в выделении и перевязке ее лигатурой. Для подведения лигатуры под артерию употребляется игла для перевязки сосуда, в которую заранее вдевают лигатуру.
При перевязке сосуда в ране, когда из-за глубокого расположения кровоточащего сосуда подвести под зажим лигатуру и перевязать сосуд не удается, зажим оставляют в ране на 2-3 суток. За указанный срок сосуды затромбируются, и по снятии зажима кровотечение не возобновится.
Сосудистый шов. При ранении больших сосудов для замены лигатуры, прерывающей ток крови в сосуде, применяется сосудистый шов. Шов может быть пристеночным и даже круговым.
Для сосудистого шва применяется особый инструментарий: тонкие анатомические пинцеты, нежный иглодержатель, сосудистые тонкие иглы (изогнутые и прямые) и тончайший шелк. Шелк в сухом виде вдевают в иглы, кипятят и хранят в жидком парафине, так как лишь в этом случае он не вызывает свертывания крови. Чтобы нитки не смачивались во время наложения шва кровью, поверхность раны покрывают марлей, смоченной парафиновым маслом или пропитанной 5% раствором лимоннокислого натрия.
При зашивании сосуда сначала накладывают два или три укрепляющих шва, а затем непрерывные швы между ними.
Значительно облегчает наложение швов применение аппарата для механического шва сосудов, с помощью которого стенки сосуда соединяются тончайшими металлическими скобочками.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
К мерам временной помощи при кровотечении относится прижатие сосуда в месте кровотечения, выше кровоточащего места, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места и давящие повязки.
Временная остановка кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей области. Для остановки и во всяком случае для уменьшения кровотечения приподнимают кровоточащую область или кладут ее возможно выше. Этот прием понижает давление в артериях и венах и способствует остановке кровотечения. Очень удобен этот способ при кровотечении на голове и на конечностях, особенно при венозном кровотечении на нижних конечностях, где одного этого приема иногда вполне достаточно для остановки кровотечения. Кроме возвышенного положения кровоточащей части тела, понижения кровяного давления можно добиться покойным положением больного, что способствует остановке кровотечения, поэтому при всяком кровотечении больного надо укладывать в постель.
Остановка кровотечения прижатием. Нередко применяется остановка кровотечения прижатием кровоточащего места. Если под рукой имеется стерильный перевязочный материал, то этот способ можно применить в качестве меры помощи при любом кровотечении. Необходимо быстро освободить рану, края ее смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. Если кровотечение не останавливается и больного надо отправить в больничное учреждение, можно наложить давящую повязку. В таком случае в рану лучше туго заложить стерильные тампоны из сухой марли, на область раны наложить большое количество ваты и туго забинтовать.
Этот метод предварительной остановки кровотечения является единственным при различных кровотечениях на туловище; при артериальном кровотечении на конечностях он может быть недостаточен и его нередко приходится заменять другими. Он является основным для остановки венозного кровотечения. Ввиду большей мягкости венозной стенки и меньшего кровяного давления в венах для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев вполне достаточно прижатия в ране.
Гораздо труднее принять меры к остановке кровотечения при отсутствии стерильного материала. Нельзя придавливать кровоточащее место чем попало, например носовым платком, куском материи, немытой рукой. Лишь при ранении больших артерий, при кровотечении настолько сильном, что оно непосредственно угрожает жизни, допустимо нарушение правил асептики, быстрое срывание одежды и непосредственное прижатие кровоточащего сосуда рукой или обрывком одежды. При отсутствии стерильного материала приходится иногда пользоваться чистым бельем, а при небольших кровотечениях вообще временно оставить рану незакрытой.
Прижатие артерии на протяжении. Одним из самых простых мероприятий во временной остановке артериального кровотечения на конечностях, шее и голове является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении артерии выше по току крови кровоточащего места. Этот способ можно считать особенно ценным, потому что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекции, легко осуществим и не требует ничего, кроме знания анатомии, т. е. может быть применен в любой обстановке и в любую минуту. Прижатие производится в определенных анатомических точках - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производится обычно большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой, или сразу четырьмя остальными пальцами. При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на одну секунду. При прижатии четырьмя пальцами меняется время от времени давление отдельного пальца при его утомлении.
Можно производить и прижатие кулаком.
Придавливание сосуда очень утомительно для оказывающего помощь, и лишь в исключительных случаях его применяют длительно, обычно же стараются скорее заменить другими способами остановки кровотечения.
Метод этот неудобен также во время переправки раненого в больницу, но буквально незаменим там, где надо временно прекратить артериальное кровотечение - до принятия других, более действенных мер. Временное прижатие дает возможность приготовить все необходимое для более удобного способа временной остановки кровотечения (наложение стерильной давящей повязки, жгута).
Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются паховый сгиб для артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее, у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии и надключичная область - для подключичной артерии. Можно остановить кровотечение путем сгибания конечностей в локтевом или коленном суставе, подложив в локтевую ямку или в подколенную впадину сверток материи или комок ваты.
Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях - это круговое перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом) или резиновым бинтом выше места кровотечения.
Техника наложения жгута. Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами марлевого бинта (прокладка) или накладывают жгут поверх платья. Жгут или бинт растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности, затем концы жгута закрепляют крючком и цепочкой или завязывают узлом. Необходимо следить за тем, чтобы туры жгута не ложились один на другой, а располагались рядом. Плохо закрепленный жгут может соскочить, и кровотечение тогда возобновится. Жгут должен быть наложен лишь настолько туго, чтобы прекратилось кровотечение. При этом происходит полное сжатие всех сосудов конечности, она бледнеет (не синеет) и пульс ниже места наложения жгута исчезает. Слишком тугое перетягивание может повести к последующему параличу конечности, и поэтому этого следует избегать. Если жгут недостаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску вследствие венозного застоя и кровотечение усиливается.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается и конечность бледнеет (становится восковидной). Жгут накладывают выше места кровотечения; в частности, на нижней конечности он накладывается на любом уровне бедра и на голени сейчас же ниже коленного сустава, при ранении верхней конечности жгут соответственно накладывается на плечо и на предплечье. Избегают наложения жгута в средней трети плеча. Можно оставлять жгут на конечности не более 1-2 часов, так как при более длительном сдавлении конечности может наступить омертвение ее или стойкий паралич. За указанный срок должны быть приняты меры для окончательной остановки кровотечения; если почему-либо этого нельзя было сделать, то необходимо жгут временно снять и прижать артерию; и затем в случае возобновления кровотечения переложить жгут несколько выше или ниже, чем он лежал.
Жгут следует применять лишь при сильном артериальном кровотечении. Применение его в прочих случаях вредно.
Жгут нередко предварительно накладывается для уменьшения кровотечения при операциях на конечностях, например при ампутации конечности. При этом конечность приподнимают на некоторое время для оттока крови и выше предположенного места операции накладывают жгут по правилам, изложенным выше. При отсутствии жгута он легко может быть заменен любой резиновой трубкой. В холодное время года конечность с наложенным жгутом необходимо хорошо укутать.
Основные ошибки - это наложение жгута, без достаточных оснований, вдали от раны, на голое тело, слабое или чересчур сильное стягивание.
Кроме резинового, применяется матерчатый жгут-закрутка. Он состоит из тесьмы в 100 см длины и 32 мм ширины, закрутки (петли, палочки для закручивания и двух петелек для фиксации конца палочки), уплощенного кольца, соединяющего тесьму с закруткой, и пряжки с дужкой для закрепления тесьмы.
Труднее перетянуть конечность куском материи, веревкой, ремнем, платком. Такую перетяжку производят следующим образом: платок завязывают первоначально совершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и платок закручивают до необходимой степени перетягивания конечности. Наложение перетяжки (закрутки) довольно болезненно.
Окончательная остановка кровотечения. Механические способы. На первое место по своему значению должны быть поставлены механические способы остановки кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей области, тампонада раны и давящие повязки были описаны выше. Надо отметить, что эти способы наиболее эффективны при остановке капиллярных, особенно венозных, кровотечений. В частности, остановка кровотечения с помощью тампонады применяется нередко при кровотечении из полости носа, влагалища, костных полостей. Тампон, примененный для остановки кровотечения, удаляют чаще всего через 2 суток, но иногда оставляют его до 2 недель.
Лигатура сосуда. Наиболее надежный способ остановки кровотечения - это перевязка сосуда ниткой, стягивающей его просвет (лигатура).
Рану раздвигают крючками, кровотечение временно останавливают с помощью марлевого компресса, затем компресс приподнимают и, если ясно виден кровоточащий сосуд, его захватывают кровоостанавливающим зажимом.
Во избежание повторения кровотечения захватывают оба конца перерезанного сосуда. Захватив сосуд зажимом, подводят под него нитку (лигатуру) и затягивают ее узлом, снимают зажим и делают на лигатуре второй узел. В качестве материала для лигатуры чаще всего применяют шелк и при перерезке небольших сосудов - кетгут. При асептическом течении шелковые и бумажные нити остаются в тканях на всю жизнь. При наличии же в ране инфекционного процесса они нередко дают длительное нагноение, что может даже дать вторичное кровотечение.
Лигатура сосудов, лежащих в плотных, неподатливых тканях, легко соскальзывает; в таких случаях лучше применять обкалывание: иглу с ниткой проводят под захваченную зажимом ткань и затягивают нитку сначала с одной стороны зажима одним узлом, затем с другой - двойным; во время затягивания предпоследнего узла зажим снимают.
При кровотечении из инфицированной, особенно гнойной, раны возможность инфекции лигатуры, а также затруднительность отыскания кровоточащего сосуда в ране заставляют иногда хирурга применять остановку артериального кровотечения путем перевязки артерии на протяжении выше кровоточащего места. Этот способ называется операцией перевязки сосуда. Производится она обычно под наркозом или местной анестезией и заключается в послойном рассечении тканей до обнаружения артерии, в выделении и перевязке ее лигатурой. Для подведения лигатуры под артерию употребляется игла для перевязки сосуда, в которую заранее вдевают лигатуру.
При перевязке сосуда в ране, когда из-за глубокого расположения кровоточащего сосуда подвести под зажим лигатуру и перевязать сосуд не удается, зажим оставляют в ране на 2-3 суток. За указанный срок сосуды затромбируются, и по снятии зажима кровотечение не возобновится.
Сосудистый шов. При ранении больших сосудов для замены лигатуры, прерывающей ток крови в сосуде, применяется сосудистый шов. Шов может быть пристеночным и даже круговым.
Для сосудистого шва применяется особый инструментарий: тонкие анатомические пинцеты, нежный иглодержатель, сосудистые тонкие иглы (изогнутые и прямые) и тончайший шелк. Шелк в сухом виде вдевают в иглы, кипятят и хранят в жидком парафине, так как лишь в этом случае он не вызывает свертывания крови. Чтобы нитки не смачивались во время наложения шва кровью, поверхность раны покрывают марлей, смоченной парафиновым маслом или пропитанной 5% раствором лимоннокислого натрия.
При зашивании сосуда сначала накладывают два или три укрепляющих шва, а затем непрерывные швы между ними.
Значительно облегчает наложение швов применение аппарата для механического шва сосудов, с помощью которого стенки сосуда соединяются тончайшими металлическими скобочками.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец