Физическое развитие в пубертатном периоде

Индивидуальная вариабельность течения пубертатного периода

Перед тем как дать детальное описание пубертатного периода и его деления на стадии, следует подчеркнуть, что половое развитие представляет непрерывный процесс, в котором только менархе и пубертатное усиление роста у обоих полов может быть точно локализовано во времени. Первые видимые признаки пубертатного развития (у девочек развитие молочных желез, у мальчиков увеличение яичек) свидетельствуют о том, что пубертатные эндокринные сдвиги оказывают влияние уже длительное время. Пубертатный период у девочек считается в основном завершенным после установления регулярного овуляторного цикла. У юношей пубертатный период не заканчивается с появлением первых эякуляций. Оволосение половых органов и появление растительности на лице обычно происходят значительно позже.

Следует также отличать физическое половое развитие от психологического и социального развития, называемого подростковый период, который прямо не связан с физическим развитием. Вряд ли целесообразно обозначать отдельным термином процесс психологического и социального созревания; в англо-американской литературе термины puberty и adolescence широко используются как синонимы.

Необходимо подчеркнуть, что приведенные в данной статье данные о появлении различных пубертатных признаков являются средними. При рассмотрении каждого среднего возраста появления того или иного типичного признака в расчет следует принимать, что предел колебаний показателей составляет 2 стандартных отклонения, т. е. ±2 года.

В отношении средних данных надо сделать еще одну оговорку: последовательность появления пубертатных признаков даже у здоровых детей наблюдается не всегда. Нередко у девочек первым пубертатным признаком является оволосение лобка. В отдельных случаях поразительно рано наступают первые менструации, которые затем в большинстве случаев нерегулярны.

Стадии пубертатного развития

Степень развития молочной железы и оволосения лобка описывается по стадиям. Это необходимо для того, чтобы, во-первых, при документации данных обследования можно было исходить из сравнимых критериев, а во-вторых, чтобы в научных разработках можно было объединять в группы сравнимых по степени развития подростков, независимо от их хронологического возраста.

Средние показатели динамики пубертатного развития

Развитие молочных желез у девочек начинается с 11,15 (8,95-13,25) лет. С 11,69 (9,27-14,11) лет, т. е. на 6 месяцев позже, начинается оволосение лобка. С 12 (10,2-13,8) лет пубертатное ускорение роста достигает максимума. В 13,5 лет (11,43-15,51) появляются первые менструации. С 14,5 года оволосение лобка и приблизительно с 15,5 года развитие молочной железы соответствуют взрослой женщине.

Подобные продольные исследования не проводились в Западной Германии, а при поперечном изучении возникает впечатление, что у немецких девочек менархе наступает несколько раньше (около 13 лет). Однако эти данные основаны на исследованиях, несравнимых по методической безупречности с техникой продольного исследования Маршалла и Таннера. Для того чтобы сопоставлять время наступления других стадий полового созревания, в дальнейшем мы пользуемся средними сроками наступления менархе, приводимыми английскими авторами.

У мальчиков отчетливое ускорение увеличения яичек отмечается в среднем с 11,64 (9,50-13,78) лет. Оволосение лобка становится заметным только с 13,44 (11,36-15,62) лет, т. е. приблизительно в тот же срок (13,5 года), когда у девочки можно ждать появления первых менструаций. Вскоре, с 14,06 (12,22-15,90) лет, отмечается максимальное пубертатное ускорение роста. Развитие гениталий достигает состояния у взрослого мужчины приблизительно в 15 лет (14,92), а оволосение лобка по мужскому типу в большинстве случаев формируется значительно позже. Данные о сроках ломки голоса (между 13,5 и 14 годами) ненадежны, так как речь идет о длящемся месяцами процессе. Так же трудно объективизировать сведения о времени первой эякуляции.

Для суждения о динамике полового созревания, особенно при задержке его, большое значение имеет определение размеров яичек. При этом весьма надежен орхидометр, имеющий набор эллипсоидных тел известного объема, с которыми путем пальпации и сравнивают размеры яичка. Средний размер яичек ребенка равен 1 мл (0,5-2), у взрослого - 25 мл (15-35).
 

Другие признаки полового созревания

1. Пубертатная гинекомастия. Одно- или двустороннее увеличение молочных желез может наблюдаться в пубертатном периоде у многих мальчиков. Односторонняя гинекомастия локализуется чаще слева. При этом развитие молочных желез может быть выражено в такой же степени, как у девочек. Причина этого преходящего явления неясна (возможны и повышенная продукция эстрогенов яичками, и повышенная чувствительность органа-мишени к нормальному уровню эстрогенов, и участие пролактина). В большинстве случаев увеличение молочных желез подвергается обратному развитию в течение 1-2 лет. Имеется явная семейная предрасположенность к пубертатной гинекомастии. Последняя является причиной переживаний мальчика. В редких случаях не выявляется четкой тенденции к обратному развитию, хотя причины этого установить не удается. У отдельных больных при больших размерах железы ее удаляют через разрез около соска. Гормональное лечение неэффективно.

2. Угри. Угри появляются почти у всех подростков как следствие повышенного образования кожного жира под влиянием андрогенов. Гормональное лечение (гестагены, андрогены) проводить не следует из-за опасения угнетения секреции собственных гонадотропинов.