Течение столбняка
Степень выраженности отдельных явлений и последовательность их возникновения во многом зависят от интенсивности и быстроты развития заболевания. Различают молниеносную, острую, подострую и хроническую форму столбняка.
При молниеносной форме общего столбняка трудно бывает отметить изложенную выше последовательность развертывания клинической картины. В таких случаях тризм лишь ненамного опережает развитие других явлений или возникает почти одновременно с общим напряжением мышц всего туловища; заболевание может начаться общими судорогами или последние возникают вскоре после появления общего тонического напряжения всей мускулатуры. Прогноз неблагоприятный. Смерть наступает обычно через 1-2 суток после начала заболевания. Лечение чрезвычайно трудное, но возможны случаи излечения.
При острой форме уже можно отметить последовательность развития заболевания. Тетанические судороги появляются не сразу после возникновения тонического напряжения мышц, а через 1-3 дня. Прогноз более благоприятный. В случаях летального исхода смерть наступает через 3-5 дней после начала заболевания. Лечение более эффективно, причем количество благоприятных исходов становится все большим по мере улучшения патогенетической терапии.
Для подострой формы характерно наличие сравнительно длительного инкубационного периода и медленное развитие симптомов ("медленный столбняк", по Н. И. Пирогову). Число случаев с этой формой заболевания особенно возросло, начиная с первой мировой войны, в связи с введением сначала пассивной, а затем активной иммунизации. В этих случаях можно отметить отчетливое проявление местных признаков столбняка. Прогноз благоприятный. Коварство данной формы заболевания заключается в том, что иногда среди казалось бы наступившего благоприятного течения заболевания и даже выздоровления может возникнуть приступ общих судорог, который ввиду неподготовленности лечащего персонала может привести к летальному исходу.
Хроническая форма характеризуется длительным инкубационным периодом, очень медленным развитием заболевания и длительным течением. В силу этих особенностей данная форма и получила название хронической ("вполне хронический столбняк", по Н. И. Пирогову). Общих тетанических судорог не наблюдается. Отчетливо проявляются локализованные контрактуры отдельных мышц или мышечных групп особенно при выздоровлении, которое тянется неделями и месяцами. Иногда контрактуры могут сохраняться годами.
По характеру, тяжести и течению столбняка некоторые авторы различают 6 клинических типов заболевания, включая разные формы местного и общего столбняка, а также головной столбняк и столбняк новорожденных.
При оценке тяжести общего столбняка пользуются также классификацией Devens и Schostok, согласно которой различают I, II и III степень тяжести заболевания в зависимости от наличия и интенсивности общих судорог, степени вовлечения в патологический процесс бульварных центров и пр. Кроме того, выделяют молниеносную форму столбняка, которую обозначают как IV степень.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Георгий Крыжановский
При молниеносной форме общего столбняка трудно бывает отметить изложенную выше последовательность развертывания клинической картины. В таких случаях тризм лишь ненамного опережает развитие других явлений или возникает почти одновременно с общим напряжением мышц всего туловища; заболевание может начаться общими судорогами или последние возникают вскоре после появления общего тонического напряжения всей мускулатуры. Прогноз неблагоприятный. Смерть наступает обычно через 1-2 суток после начала заболевания. Лечение чрезвычайно трудное, но возможны случаи излечения.
При острой форме уже можно отметить последовательность развития заболевания. Тетанические судороги появляются не сразу после возникновения тонического напряжения мышц, а через 1-3 дня. Прогноз более благоприятный. В случаях летального исхода смерть наступает через 3-5 дней после начала заболевания. Лечение более эффективно, причем количество благоприятных исходов становится все большим по мере улучшения патогенетической терапии.
Для подострой формы характерно наличие сравнительно длительного инкубационного периода и медленное развитие симптомов ("медленный столбняк", по Н. И. Пирогову). Число случаев с этой формой заболевания особенно возросло, начиная с первой мировой войны, в связи с введением сначала пассивной, а затем активной иммунизации. В этих случаях можно отметить отчетливое проявление местных признаков столбняка. Прогноз благоприятный. Коварство данной формы заболевания заключается в том, что иногда среди казалось бы наступившего благоприятного течения заболевания и даже выздоровления может возникнуть приступ общих судорог, который ввиду неподготовленности лечащего персонала может привести к летальному исходу.
Хроническая форма характеризуется длительным инкубационным периодом, очень медленным развитием заболевания и длительным течением. В силу этих особенностей данная форма и получила название хронической ("вполне хронический столбняк", по Н. И. Пирогову). Общих тетанических судорог не наблюдается. Отчетливо проявляются локализованные контрактуры отдельных мышц или мышечных групп особенно при выздоровлении, которое тянется неделями и месяцами. Иногда контрактуры могут сохраняться годами.
По характеру, тяжести и течению столбняка некоторые авторы различают 6 клинических типов заболевания, включая разные формы местного и общего столбняка, а также головной столбняк и столбняк новорожденных.
При оценке тяжести общего столбняка пользуются также классификацией Devens и Schostok, согласно которой различают I, II и III степень тяжести заболевания в зависимости от наличия и интенсивности общих судорог, степени вовлечения в патологический процесс бульварных центров и пр. Кроме того, выделяют молниеносную форму столбняка, которую обозначают как IV степень.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Георгий Крыжановский