Головокружение, причины


Наиболее важное диагностическое значение при нарушении вестибулярного анализатора имеют головокружение и нистагм.

Вопрос о механизме возникновения указанных реакций изучен еще недостаточно.

Головокружение есть сенсорная реакция, выражающаяся в нарушении нормального восприятия отношения тела к окружающему пространству. При этом человеку может казаться, что вращается окружающая его обстановка или он сам вращается. Иногда у больного возникает ощущение, будто он теряет почву из-под ног, проваливается или теряет чувство равновесия. Симптомы головокружения как реакции всеми авторами рассматриваются как психосенсорное расстройство, возникающее в высших отделах центральной нервной системы. Это положение подтверждается экспериментально-физиологическими и клиническими данными.

Симптом головокружения может наблюдаться при многих внутренних, нервных и ушных заболеваниях. Известно также, что головокружения часто носят рефлекторный характер и возникают при раздражении других рецепторов (зрительного, обонятельного и т. д.). При этом ведущее значение имеет функциональное состояние центральной нервной системы.

За последнее двадцатилетие клиницисты различных специальностей большое внимание уделяют вопросу головокружения нелабиринтного характера, обусловленного в основном функциональным нарушением нервной системы.

Многие авторы изучали лабиринтную функцию у больных, страдающих головокружениями, и не всегда находили при этом патологическое состояние лабиринта. Нередко головокружения возникали в связи с нарушением нервно-психической и сердечно-сосудистой системы.

Механизм симптома головокружения весьма сложен и в настоящее время не вполне выяснен. Для понимания сущности столь частого и разнообразного в своем проявлении симптома необходимо изучать его в свете значения деятельности всей нервной системы в организме.

Однако головокружение является весьма специфичным симптомом при патологических процессах вестибулярной системы, например при воспалительных заболеваниях внутреннего уха, отосклерозе, травмах, кровоизлияниях. Поражение любого звена вестибулярной системы может быть причиной головокружения, более того участок повреждения вестибулярного анализатора определяет до некоторой степени характер самой реакции.

Б. В. Толоконников, 3. И. Курдова, Т. И. Митрофанова на большом клиническом материале выделяют три типа головокружения: вращательный, невращательный и смешанный. При этом считают, что головокружение вращательного типа обычно возникает при патологических процессах преимущественно в области периферических звеньев вестибулярного анализатора, тогда как головокружение невращательного характера чаще встречается при нарушениях центральной нервной системы в области полушарий мозга.

С клинической точки зрения очень важно знать, поражение какого звена вестибулярной системы имеет при этом преимущественное значение.

При исследовании функции вестибулярного анализатора необходимо вначале подробно ознакомиться с анамнезом больного, уделив преимущественное внимание проявлению вестибулярных особенностей, и установить время появления вестибулярных симптомов и их развития.

Следует выяснить, как исследуемый представляет себе ощущение головокружения: создается ли у него при этом ощущение движения и вращения окружающих предметов или происходит потеря равновесия. Иногда больному кажется, что предметы, окружающие его, падают на него, или он ощущает вращение не предметов, а самого себя, или ощущает круговращение в самой голове.

Если больной жалуется на головокружения, необходимо выяснить, как он переносит качание на качелях, езду в машине, полет в самолете, вращение в танцах, не вызывает ли у него головокружение перемена положения головы или какие-либо раздражители во внешней среде: сильный запах, резкие звуки, мелькание предметов перед глазами.

Ознакомление с анамнезом болезни позволяет ориентироваться, в каком направлении вести исследование и какую методику применить.

Например, если у больного остро наступили вестибулярные расстройства или он не переносит вращение в танцах, передвижение на машине, самолете, то от применения вращательной пробы для исследования лабиринта следует воздержаться до выяснения характера заболевания.
 
Если больной ощущает потемнение в глазах или мелькание перед глазами, то это головокружение чаще не лабиринтного происхождения. Причиной такого рода головокружений бывают различные сосудистые нарушения, вызывающие расстройства кровообращения в области путей и центров вестибулярной системы.

Считают, что головокружения у наркоманов сопровождаются расстройством зрения (туман, сетка в глазах), а головокружения психастеников сочетаются с другими признаками невроза: боязнь толпы, больших пространств и т. д.

Головокружения, остро наступающие в связи с поражением периферического рецепторного аппарата (при лабиринтитах, кровоизлияниях в лабиринт), носят чаще вращательный характер и усиливаются при перемене положения головы.

Невриты VIII нерва, отосклероз и другие хронические процессы в лабиринте не сопровождаются сильными головокружениями, так как поражение рецепторов наступает постепенно.

Головокружение, возникающее в связи с наличием патологического процесса в задней черепной ямке, чаще сопровождается ощущением нарушения равновесия.

Ф. М. Иосилевич наблюдала отчетливо выраженные вестибулярно-сенсорные феномены при проникающих ранениях левой височно-теменной области. Эти вестибулярные сенсорные реакции характеризовались нарушением пространственных соотношений между собственным телом и окружающим миром. При искусственном раздражении лабиринтов эти ощущения усиливались.

По мнению некоторых авторов, головокружения, связанные с иллюзорным ощущением падения, проваливания кровати, смещения предметов, вызываются раздражением центральных звеньев вестибулярной системы.

Если головокружение сопровождается потерей сознания, то можно предположить поражение коркового отдела анализатора. Наличие головокружений в качестве ауры эпилептического припадка также указывает на корковую природу процесса.

Желая установить локализацию коркового центра вестибулярного аппарата, Шпигель и Александер изучали вопрос, насколько приступы головокружения зависят от локализации опухоли. Они провели анализ 192 историй болезни больных с опухолями мозга. У 70 человек были жалобы на ощущение головокружения, у большинства из них установлено поражение височной доли или прилегающих к ним оперкулярных участков коры. Авторы на основании клинического материала пришли к выводу, что головокружения при опухолях мозга являются не только результатом давления опухоли на вестибулярные центры в височных долях.

В. В. Крамер и О. Г. Агеева-Майкова описали случай опухоли в области заднего отрезка второй височной извилины справа с приступами вестибулярного головокружения в качестве ауры эпилептических припадков. После удаления опухоли авторы на операционном столе производили фарадическое раздражение коры в области удаленной опухоли и при этом наблюдали приступы головокружений, аналогичные дооперационным, и нистагм глаз в противоположную сторону.

Гистологическое исследование коры мозга в этом участке показало, что вырезанный кусочек относится по своей структуре к области задней трети 21-го поля Бродмана (согласно данным цитоархитектонических карт Экономо и Коскинаса). В процессе исследований вестибулярной функции определяется, имеется ли у данного больного ослабление либо усиление вестибулярных реакций или речь идет о выпадении вестибулярной возбудимости. При угнетении вестибулярной функции происходит ослабление реакций на раздражение лабиринта. Раздражение лабиринта характеризуется наличием спонтанных вестибулярных реакций у больного и усилением реакций при проведении функциональных проб.

К числу спонтанных вестибулярных реакций относятся: спонтанный нистагм, нарушения сочетанных движений глазных яблок, спонтанное отклонение рук и туловища, промахивание, нарушение походки и вегетативные явления. Среди этих реакций очень важное значение имеет спонтанный нистагм.


Еще по теме:




Дарина, 10.11.2018 10:50:45
А я вот не знаю, что было причиной головокружений у меня....но мучали они меня ужасно.Благо хоть, что врач толковый попался-кучей лекарств меня пичкать не стал, назначил только гинкоум и посоветовал больше гулять. Такие простые способы и помогли))Сейчас уже ничего нигде не кружит, что значительно облегчает жизнь)
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: