Скарлатина у детей, симптомы и лечение

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы «А». Характерные для скарлатины явления со стороны зева сопровождаются высокой температурой, головной болью, как правило, рвотой. На теле появляется нежная мелкоточечная сыпь. По окончании периода острых явлений начинается период пластинчатого шелушения кожи и осложнений.

Этиология, эпидемиология, иммунитет. Типичную клиническую картину скарлатины вызывает эритрогенный токсин бета-гемолитического стрептококка. Введение этого токсина внутрикожно лицам, восприимчивым к скарлатине, вызывает у них на месте введения кожную реакцию (положительная реакция Дика). Токсин, введенный в большем количестве, вызывает клиническую картину, типичную для скарлатины. При внутрикожном введении сыворотки перенесшего скарлатину (реконвалесцента) или антитоксической сыворотки скарлатинозная экзантема «угасает»; введение же соответствующей дозы скарлатинозной сыворотки значительно уменьшает токсические признаки. В период реконвалесценции возрастает антистрептолизиновый титр.

Скарлатина - эндемическое заболевание, встречающееся главным образом в средних широтах. Временами вспыхивают значительные эпидемии, частота заболеваний снижается медленно. Характер болезни изменчив: годами, десятилетиями встречаются легкие формы, потом увеличивается число случаев с тяжелым течением скарлатины. Скарлатина - прежде всего болезнь детского возраста. У детей в раннем грудном возрасте (до шести месяцев), несмотря на то, что стрептококковые инфекции у них наблюдаются часто, скарлатина встречается крайне редко. Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 8 лет. Зимой число скарлатинозных больных возрастает. Восприимчивость к скарлатине, по сравнению с корью, значительно меньше; среди восприимчивых лиц, бывших в контакте, заболевает только одна треть.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больной остается заразным до тех пор, пока у него со слизистых оболочек зева высевается культура гемолитического стрептококка. В распространении инфекции большую роль играют бациллоносители и больные с нераспознанным заболеванием. Возбудитель устойчив, поэтому предметы, инфицированные выделениями со слизистых оболочек больного, могут быть источником заражения скарлатиной. Входными воротами инфекции, как правило, являются зев, редко раны (раневая скарлатина) или место ожога кожи (ожоговая скарлатина).

Иммунитет. Перенесенная скарлатина оставляет антибактериальный и антитоксический иммунитет. Последний почти всегда перманентный (постоянный), то есть лицо, которое защищено от эритрогенного токсина, защищено и от скарлатины. Повторное заболевание скарлатиной встречается сравнительно редко. Иное положение при антибактериальном иммунитете, который специфичен: лицо, зараженное другим типом стрептококка, заболевает стрептококковой ангиной, рожей. Принципы активной иммунизации разработаны, но так как эритрогенный токсин не образует токсоид, прививочная реакция бывает резко выраженной. С другой стороны, лечение скарлатины пенициллином очень эффективно, поэтому активная иммунизация не получила распространения.

Симптомы. Симптомы болезни связаны частью с септическими, а частью - с токсическими факторами. Первые проявляются в виде местного поражения, вызываемого микробом: ангина, лимфаденит, отит; токсические признаки: высокая температура, рвота, головная боль, экзантема (сыпь).

Начальная симптоматология. Заболевание начинается внезапно, после двух-пятидневного инкубационного периода, без всяких продромальных признаков, подъемом температуры, головной болью, рвотой, которая бывает почти всегда, и болью в горле.

Зев резко гиперемирован («пылающий зев»). На поверхности миндалин выступают фолликулы, на мягком нёбе, язычке и стенке глотки видна точечная краснота, энантема, которая резко отграничивается при переходе на твердое нёбо. Язык покрыт плотным налетом с ярко-красными краями, с сильно набухшими сосочками («белый малиновый язык»); через несколько дней язык очищается от налета и тогда принимает цвет, похожий на цвет сырой говядины - «малиновый язык». Шейные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны.

Спустя 24-28 часов от начала заболевания появляется экзантема. Сыпь представляет собой точечные, густо расположенные, красные пятнышки. При взгляде издали у больного отмечается сплошная скарлатинозная краснота кожи. Сыпь появляется сначала на шее, груди, животе, потом покрывает все тело. Щеки краснеют, а носогубной треугольник остается бледным (нос, кожа над верхней губой и подбородок). Сыпь в локтевых, паховых и других складках кожи темно-красного цвета, и в этих местах она дольше всего сохраняется. При надавливании пальцем она исчезает, в это время появляется субиктеричность кожи. Симптом Румпеля-Лееде положителен, потому что повреждены капилляры кожи. Спустя 3-4 дня с момента высыпания начинается угасание сыпи, проходящее в той же последовательности, как и высыпание. На второй неделе болезни начинается характерное пластинчатое шелушение, которое можно видеть на ладонях и стопах до 4-5 недель. Экзантема иногда проявляется в папулезной форме или в виде милиарной сыпи, порой бывает геморрагической.

Сопутствующие симптомы исчезают в большинстве случаев параллельно с угасанием сыпи. Температура в течение 4-5 дней медленно падает, общее состояние значительно улучшается. В лихорадочный период обнаруживается уробилиногенурия, иногда лихорадочная альбуминурия. В крови нейтрофилъный лейкоцитоз и эозинофилия.

Особые клинические формы. Нередко встречаются отклонения от вышеописанной средне-тяжелой формы скарлатины. Первая неделя болезни может протекать легче или более тяжело. Легкие случаи встречаются часто, и большая часть их не попадает под наблюдение врача. Лихорадка и явления со стороны зева незначительны, общее состояние не нарушено, сыпь может быть такой дискретной, что родители не замечают ее, она не сопровождается шелушением даже в нелеченных случаях.

Токсическая скарлатина. Скарлатина, как каждое инфекционное заболевание, в период инвазии может протекать в злокачественной форме. Токсическая форма скарлатины - страшная, опасная болезнь. В настоящее время, когда септические формы хорошо лечатся и осложнения редки, она является главной причиной смерти от скарлатины. Температура очень высокая, вялость, апатия, бред, потом наступает потеря сознания и судороги. Пульс резко учащен, вскоре наступает картина полного сосудистого шока, из которого больного нужно вывести.

Септическая скарлатина. Симптомы этой формы связаны с локальным действием микроба и сниженной иммунологической реактивностью ребенка. Ведущий признак - некротический процесс в зеве (некротическая ангина, скарлатинозный дифтероид). На 3-4 день заболевания на миндалинах появляется беловатый, потом грязно-серый налет. Некроз очень быстро распространяется вглубь, переходит на язычок, мягкое нёбо, стенку глотки. Некротический процесс в зеве сопровождается распадом тканей и изъязвлениями стенки сосудов, что вызывает кровотечения. Лимфатические узлы сильно опухают, температура высокая, септическая. Инфекция распространяется дальше, поражая ухо, гортань, средостение, вызывая гнойные метастазы в отдаленно расположенных органах. В допенициллиновый период эта форма болезни была наиболее опасной для жизни; так или иначе, заболевание продолжается многие недели, вызывая тяжелое, септическое состояние.

Осложнения. Многообразие течения скарлатины объясняет частоту различных осложнений. Обычно осложнения появляются на третьей неделе заболевания. После четвертой недели новые осложнения уже не встречаются. Часть осложнений имеет бактериальное, другая часть - токсическое или аллергическое происхождение. С тех пор как введено раннее лечение пенициллином, осложнения встречаются редко.

Лимфаденит. Умеренное увеличение лимфатических узлов является одним из первых признаков скарлатины. Тяжелый лимфаденит, связанный с некрозом зева, встречается уже на первой неделе болезни, однако может развиться на второй-третьей неделе, после исчезновения начальных признаков заболевания. Воспаление лимфатических узлов сопровождается септической лихорадкой, болезненностью узлов. При отсутствии лечения появляется нагноение узлов.
 
Воспаление среднего уха. Развивается либо в начальный период болезни при тяжелой септической ангине, либо на второй-третьей неделе заболевания, после периода нормальной температуры. При тяжелом течении происходит распад тканей внутреннего уха, что некогда являлось частой причиной глухоты. Воспаление среднего уха легко переходит в мастоидит. Часто оно сопровождается воспалением придаточных пазух.

Гнойный артрит, остеомиелит, эмпиема встречаются при септической скарлатине.

Скарлатинозный ревматоид. Довольно часто встречаются боли в суставах токсического происхождения. В такое время возможен истинный ревматизм, эндокардит. Нередко поражен миокард, что подтвердилось ранними электрокардиографическими исследованиями, проведенными Gegesi-Kiss. Обнаруживаются нарушения ритма, экстрасистолии, нарушения проводимости. Реже встречается диффузный миокардит, сопровождающийся тяжелыми клиническими признаками и принимающий затяжной характер.

Нефрит
как осложнение появляется на третьей неделе заболевания. Протекает в форме диффузного геморрагического гломерулонефрита. В прошлом нефрит встречался в 2-5% случаев скарлатины и считался одним из опасных ее осложнений. Ныне нефрит встречается только в тех случаях, которые остаются без лечения пенициллином.

Диагноз в типичных случаях с внезапным началом, характерными явлениями со стороны зева и появлением характерной мелкоточечной сыпи не представляет затруднения. Диагностические трудности вызывают атипичный характер сыпи, легкие или очень тяжелые формы заболевания. Можно избежать многих ошибок, если в каждом случае ангины тщательно осматривать кожу больного, чтобы не пропустить легкую форму экзантемы, или повторно осмотреть больного на второй день, или назначить контрольное обследование больного (сердце, почки) на третьей-четвертой неделе. В сомнительных случаях для установления диагноза помогает анамнез, высевание из зева культуры гемолитического стрептококка, лейкоцитоз и эозинофилия в крови, в период реконвалесценции шелушение кожи и повышение антистрептолизинового титра. В редких случаях для дифференцирования скарлатинозной сыпи от других экзантем используют пробу угасания Шульца-Чарлтона. Больному вводят внутрикожно 0,1 мл сыворотки скарлатинозного реконвалесцента или антитоксической лошадиной сыворотки. Через 5-б часов вокруг места введения сыворотки сыпь на участке кожи размером с трехкопеечную монету угасает или исчезает. В случае налета в зеве надо подумать о дифтерии и сделать бактериологическое исследование, то есть посев слизи из зева.

Лечение скарлатины. Течение заболевания и его исход значительно изменились под воздействием лечения пенициллином. В случаях средней тяжести больной должен получать пенициллин на протяжении одной недели (суточная доза 1 000 000 ед.). Через 2-3 дня температура у больного нормализуется, общее состояние улучшается, хотя полностью от осложнений больного предохранить нельзя. Ныне достаточно соблюдать постельный режим в течение недели. Через три недели, если бактериологическое исследование посева из зева дает отрицательный результат, разрешается посещение школы. Возможные гнойные осложнения в виде отита или лимфаденита также хорошо лечатся пенициллином.
 
При септической скарлатине ежедневная доза пенициллина увеличивается до нескольких миллионов. При токсической форме скарлатины наряду с назначением больших доз пенициллина применяется сыворотка и сердечно-сосудистые средства. Лечение миокардита, ревматизма и нефрита производится согласно классическим принципам, описанным в других главах.

Подробнее о лечении скарлатины

Профилактика. Обязательно экстренное извещение о заболевании. Не болевшие скарлатиной братья и сестры больного подвергаются 8-дневному карантину и бактериологическому исследованию, после 8 дней, при отрицательном бактериологическом анализе, карантин снимается. Лицам, бывшим в контакте с больным, считается обоснованным проведение пенициллинопрофилактики. Скарлатинозный больной считается заразным до тех пор, пока у него высевается гемолитический стрептококк или имеются гнойные осложнения в виде отита и т. п. Активная иммунизация, как уже было сказано выше, не нашла применения.

Прогноз при рано начатом лечении пенициллином хороший. Осложнения бывают очень редко. Тяжелые формы отита, приводящие к глухоте, практически не встречаются. Гломерулонефрит может быть осложнением скарлатины, не леченной пенициллином. Токсическая форма скарлатины даже и теперь представляет наибольшую опасность из-за возможности летального исхода.


Еще по теме:




елена, 24.02.2011 11:43:41
а может ли скарлатина протекать без сыпи на теле? сыпь на нёбе есть..
вера, 08.11.2011 15:26:27
а у меня сыпь есть и гнойники в том числе а температуры нет.может это вовсе не скарлатина?
Гость, 06.12.2011 21:58:59
а может ли скарлатина протекать без сыпи на теле?Сыпи на небе есть...
ильмира, 25.12.2011 19:36:53
В садике карантин скарлатины, на 8-ой день после контакта появился удушливый кашель. Является ли признаком начала болезни?
Гость, 25.12.2011 20:01:40
ильмира, обратитесь срочно к врачу, срочно.
Александра, 30.12.2011 23:38:51
заразна ли болезнь для грудных детей в возрасте 3-4 месяцев? помогите пожалуйста очень надо!!!!
Гость, 05.02.2012 17:09:17
лежим в больнице, диагноз скарлотина, есть и сыпь и температура и даже рвота была первые 2 дня
лилия, 07.02.2012 13:08:59
как долго держится сыпь?????????надо ли эту сыпь чем нибудь мазать???????
Гость, 07.03.2012 18:08:58
Сколько длится болезнь? И остаются ли после нее что-то, например шрамы после сыпи? И еще сколько раз можно ей заразится и переболеть (если это из тех болезней что болеют 1-2 раза в жизни)?
Гость, 17.03.2012 11:51:40
самый верный признак это малиновый язык с мелкими пузырьками на языке
Гость лена сочи, 22.04.2012 23:56:43
сдравствуйте я нахожусь в затруднение,мы первый рас болели скарлатиной со всеми симптомами,но через год мы заболели еше рас муж переохлодил ребенка и ребенок заболел сного,но болезнь была смазана,сейчас нам пять с подовиной лет и заболевает муж ,цепочкой начинает болеть все сын 2.5года я дочь но у дочери я заметила мелкое шелушенние пальчиков ног и пяточек язык присоски увеличились температура у нас была у всех высокая я сразу полоскать ее заставила,температура спала отвезли к врачу нам было уже лутше шулушенние прошдо сильно не начавшись,врачь видит во
Гость, 25.06.2012 18:46:10
то есть мы не привиты и можем заболеть? я про ребенка у них в садике подозрение на это заболевание?
Гость, 30.08.2012 18:28:54
Мы болели с высокой температурой, без сыпи вообще, только лимфоузлы и красное горло. На 4 день я заметила что у ребенка малиновый язык с сильно выступающими сосочками. Сказала врачу - он подтвердил диагноз. Через неделю язык стал менее красным, но все же пока достаточно яркий, с менее заметными сосочками, температуры нет, остаточный редкий кашель, чувствует себя хорошо, нам 2,5 года. Так что оказывается скарлатина бывает и без сыпи.
Гульназ, 26.09.2012 21:44:38
Сыну 11 лет, боллеем 6 день, темп была первые три дня, на 3 день сыпь пошла. Повела к врачу - скарлатина! Сейчас сыпь прошла, на ладошках и на ступнях отслаивается кожа, а на месте отслойки кожа такая прозрачная тонкая, что ему больно прикасаться. Не знаю может мазать надо, чем?
Наталья, 11.02.2013 12:58:14
Ребёнку 9 лет,появилась сыпь за одну ночь без температуры.на 2ой день стала ярче,только болит горло не сильно,активна.Может протекать вообще скарлатина без температуры?
Мария, 03.02.2014 09:51:00
У моих детей ветрянка.но они были в контакте с больным скарлатиной ребёнком.могут ли они одновременно болеть ветрянкой и скарлатиной?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: