Коклюш у детей, симптомы и лечение


Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля.

Этиология, эпидемиология, иммунитет. Возбудитель - коклюшная палочка, открытая Border и Gengou. Заболевание - эндемичное, но периодически появляются эпидемии коклюша. Коклюш - очень заразное заболевание. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек, который заразен уже в катаральной стадии болезни. Контагиозность больного держится до 6, даже до 8 недель.

В распространении инфекции большую роль играют больные стертой формой болезни. Часто такими больными являются взрослые люди. После перенесенного заболевания развивается иммунитет. Важным фактом является отсутствие у новорожденных трансплацентарного иммунитета, более того, коклюш для новорожденных и детей младшего грудного возраста является очень опасным заболеванием. Болезнь встречается в любом возрасте. Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 10 лет.

Патоанатомия. Существенные изменения происходят в эпителии бронхов (некроз и лейкоцитарная инфильтрация базальных частей эпителия); перибронхиальная инфильтрация или воспаление интерстициальной ткани легких. Слизистая оболочка воспалена, утолщена. Вязкая слизь частично или полностью закрывает просвет мелких бронхов, в результате чего легко возникают изменения эмфизематозного и ателектатического характера. Частое осложнение - тяжелая интерстициальная пневмония.

Симптомы коклюша. Инкубационный период 2 недели (1-3 недели). Течение болезни делится на три периода. Каждый период продолжается приблизительно две недели. Различают катаральный период, спазматический период и период разрешения.

Катаральный период. В начале болезни кашель не отличается по характеру от кашля, сопровождающего различные катары верхних дыхательных путей. Температура не повышена, горло слегка гиперемировано. Однако кашель принимает упорный характер, усиливается, особенно мучительны и часты приступы кашля по ночам.

Спазматический период. Переход из катарального периода в спазматический происходит постепенно. Кашель начинает принимать приступообразный характер. Типичный приступ кашля начинается глубоким вдохом, за которым следует «кашель-стаккато». На высоте приступа наступает апноэ, и после прекращения спазма голосовой щели слышен глубокий вдох со свистом. Спустя некоторое время приступ возобновляется (реприз).
 
Ребенок во время приступа становится цианотичным и очень часто приступ кашля заканчивается рвотой.

Частота приступов кашля и тяжесть их различны. В легких случаях в сутки бывает 8-10 приступов. В тяжелых случаях - число мучительных приступов кашля доходит до 40-50 в сутки. Больной очень устает и ослабевает от постоянного кашля, частых приступов кашля в ночные часы, от рвоты, бессонницы. Ребенок становится измученным и капризным. Лицо коклюшного больного имеет характерный вид: веки опухшие, конъюнктива глаз воспалена, лицо одутловато. Сильные приступы кашля могут вызывать носовые кровотечения. Иногда вследствие гипоксии наступает потеря сознания. Во время приступа кашля вследствие трения уздечки языка о края нижних резцов уздечка повреждается, на ней появляется поверхностная язвочка, которая имеет диагностическое значение.

У детей грудного возраста в конвульсивный период вместо типичного кашля с «закатыванием» имеются приступы чихания и приступы апноэ с цианозом.

В стадии реконвалесценции (разрешения) приступы кашля становятся не такими сильными и частыми. В случаях интеркуррентной инфекции дыхательных путей могут возобновиться приступы конвульсивного кашля, похожие на приступы кашля при коклюше (псевдорецидив).

Неосложненный коклюш протекает без повышения температуры. При осмотре ребенка в легких, несмотря на сильный кашель, не находят никаких изменений. В крови в конце катарального периода обнаруживается лейкоцитоз: число лейкоцитов превышает 20 ООО, более того, может повышаться до 100 000; лимфоцитоз (60-80% лимфоцитов). Реакция оседания эритроцитов нормальная.

Рентгенологически обнаруживаются эмфизема легких, увеличение тени корней легких и тяжи, которые тянутся от гилюса к диафрагме (базальный треугольник).

Осложнения. Самым частым и опасным осложнением у детей грудного возраста или у истощенных детей является бронхопневмония. Она может возникнуть в любой стадии болезни, даже в катаральный период ее. Возбудителем бронхопневмонии кроме коклюшной палочки может быть возбудитель инфлюэнцы, пневмококк, стафилококк. Ухудшение общего состояния, повышение температуры, появление одышки с раздуванием крыльев носа наводит на мысль о воспалении легких.

Энцефалопатия является другим тяжелым осложнением коклюша. Клиническая картина имеет различный характер. В одних случаях бывают судороги, связанные с гипоксией, в других - наряду с повторными судорогами и нарушением сознания при нормальной температуре обнаруживаются очаговые изменения и увеличения числа клеток в спинномозговой жидкости. Наконец, хотя и редко, но встречаются поражения, связанные с кровоизлиянием в мозг.

Поздние осложнения коклюша - бронхоэктазы. В развитии бронхоэктазов часто играют роль длительные ателектазы.

Упорный, длительный кашель, рвота, отсутствие аппетита приводят ребенка в состояние дистрофии. Интеркуррентные инфекции, грипп, корь ухудшают течение заболевания. Неблагоприятным является сочетание коклюша с туберкулезной инфекцией.
 
Диагноз. Коклюш на первой неделе катаральной стадии болезни неотличим от обычного фарингита и трахеита. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду аспирированные инородные тела, увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов туберкулезного или гриппозного происхождения и муковисцидоз, которые могут вызывать приступы мучительного кашля. Так как имеются атипичные формы заболевания, особенно среди взрослых людей, распространяющих инфекцию, то часто в анамнезе нет данных о контакте с коклюшным больным. Анализ крови только на 10 день заболевания дает характерный для коклюша гематологический сдвиг, но и это бывает не всегда. Помогает в диагнозе рентгенологическое обследование и бактериологическое исследование мокроты. В спазматический период болезни типичные приступы кашля с репризами позволяют без труда установить несомненный диагноз.

Лечение коклюша. Эффективно лечение ампициллином и тетрациклином, оно улучшает течение заболевания и сокращает его продолжительность. При лечении коклюша у детей грудного возраста с большим успехом применяют противококлюшный гаммаглобулин или гипериммунную сыворотку. Как успокаивающее средство рекомендуют севеналетту; детям, вышедшим из грудного возраста, для облегчения кашля можно назначать кодеин. При тяжелых приступах применяют ларгактил.

Очень полезно для больного пребывание на свежем воздухе. Больному необходимо обеспечить хороший уход и питание.

Подробнее о профилактике и лечении коклюша

Профилактика. Экстренное извещение о заболевании обязательно. Изоляция больного и разобщение с детьми продолжается сроком до двух месяцев. Очень эффективной оказалась обязательная прививка против коклюша. Привитому ребенку в случае контакта можно повторить активную иммунизацию. У неиммунизированных детей грудного возраста, если имеется возможность, нужно применить гипериммунный противококлюшный гаммаглобулин с высоким содержанием титра антител.

Прогноз. Коклюш у детей первых месяцев жизни и у детей грудного возраста, страдающих расстройством питания, является опасным заболеванием, которое и в настоящее время дает летальный исход. Непосредственной причиной смерти являются бронхопневмония и церебральные нарушения. Исход заболевания у детей старше года обычно хороший.

Паракоклюш. Инфекционное заболевание, возбудителем которого является паракоклюшная палочка. Эпидемиология паракоклюша, клиническая картина и лечение такие же, как и при коклюше, однако течение болезни при паракоклюше легче и короче. Повторный «коклюш» часто вызывается фактически паракоклюшной инфекцией.


Еще по теме:




Гость, 03.10.2011 21:34:32
Где-то слышала, что коклюш в нашей стране уже истребили.
Гость, 28.01.2012 20:49:19
И я так думала, но у моей подруги 6 месячный ребёнок заболел. Читаю за болезнь и в ужасе
Гость, 06.07.2012 10:54:55
мой 6-ти месячный ребенок переболел коклюшем, что я пережила это ужас, педиатр 10дней лечил нас амбулаторно от ОРЗ,у нас были сильные рвоты и кашляли мы на приеме.кого выпускают ВУЗы?
Гость, 16.07.2012 10:18:41
Нас три врача смотрели и все ставили диагноз трахеит. После того как пришли плохие анализы, нас направили ложиться в больницу. Приехали в больницу, сказали коклюш.
Гость, 12.04.2013 13:42:21
Мы тоже кашляем вторую неделю. Лечат от ОРВИ. Ночью была температура 39.3. Вызвали скорую. Приехали посмотрели, спросили что даем от кашля.Сопли сказали пусть текут, лечить не надо-О! как!. Кто таких специалистов в медицину пускает? Кашляем тоже до рвоты иногда. Лечить начинают только тогда, когда уже и без анализов все симптомы на лицо!!!!!!
Гость, 25.04.2013 21:51:50
у меня дочь почти год болела им, не могли определить что это коклюш, она похудела ровно в половину, лечили то ОРВИ то ОРЗ то бронхит, а пришла старенькая бабушка врач и сходу сказал так у вас коклюш, было очень долгое лечение но мы это прошли, а все потому что наши чудо врачи забыли прививку нам поставить!!!а потом она чудесным образом в карте появилась
Гость, 26.05.2013 19:31:35
Три недели назад начались сопли и кашель, температура 37,2. Вызвала врача - сказала "у вас зубы лезут! плюс ОРВИ". Вылечили. Соплей нет, температуры тоже, зубы вылезли. Неделю передышка. Всё ок. Начался кашель. Вызвала врача. Говорит опять зубы, все красное. НО. Температуры нет, слюней и соплей тоже. "Попейте Амбробене (отхаркивающее)". Я говорю: "Кашель сухой!"... Но Амбробене даю. Пошли к стоматологу. Ничего там красного нет. Следующие зубы не намечаются. Кашель продолжается еще неделю. Снова вызываю того же врача. Горло чистое, t нет, легкие чистые, соплей нет. По собственной инициативе прошу проинформировать какие нужно сдать анализы на инфекционные болезни. Так, для успокоения себя.. Потому что не могу найти объяснения такому кашлю. А при врачах доча кашлять не хочет. Быстро платно делаем анализ ПЦР. Сегодня пришли результаты. Нашли коклюш(((((. Откуда он взялся ума не приложу. В голову приходит только одна мысль - врач, которая приходила самая первая, на ОРВИ. После визита которой даже осталось сухое мыло в ванной... Ну это я так, про нашу доблестную бесплатную медицину..
Гость, 06.12.2013 00:11:39
У нас весь класс кашляет почти месяц, я врачу говорю: это похоже на коклюш(у старшей дочери был)- ноль реакции.
Гость, 24.12.2013 19:02:45
Я хотела бы узнать у той мамы что лечила ребёнка год , и только старенькая бабушка врач определила коклюш. Умоляю, как вы дальше лечились, и что в итоге вам помогло? Ребёнку 6 лет, болеем 7 месяцев.Кто прошол через это , тот поймёт что это за ад. Помогите пожалусто!
Гость, 27.04.2014 21:53:52
у нас дипломы покупают врачебные я таких гнид горе врачей сажала бы или отстреливала
нина, 26.09.2014 23:33:22
ездить на озеро в 6 часов утра и дышать паром хотя бы 1 час и так каждый день такое делали еще при царе горохи
Елена, 07.11.2014 11:49:30
скажите чем лечили дочь?
Гость, 10.03.2015 01:39:55
Обе дочки переболели недавно(детям 3 и 1,5 года) .Врач диагноз так и не поставила. Дети кашляли до рвоты ночью. Сами здали анализ. Пришел положительный. Ездили сами в дгб на Тушинской. Там врач назначила лечение. Сумамед(5дней в возрастной дозировке),ингаляции с Амбробене и минералкой,новопасит,супрастин. После сумамеда стало заметно лучше. Иногда еще подкашливают,но не сильно. Говорят что кашель этот до года может сохраняться.
Игорь Станиславович, 09.08.2015 01:12:41
Мы лечили дочь 25 лет назад следующим образом: вносили замороженное белье (простыни и т.п.) с мороза в дом, белье с мороза создает запах свежести - и этим ионизированным воздухом она дышала. Кашель прошел в течении недели!
Гость, 14.12.2015 14:43:28
Кто знает сколько в организме держится коклюш?
Гость, 13.11.2016 07:35:20
А я бы не "врачей сажала бы и отсреливала", а тупых мамаш-куриц, которые своим детям прививки не делают. Из-за таких продвинутых ЯЖЕМАТЬ коклюш и распространяется. А на начальной стадии его не отличить от ОРВИ.
Гость, 10.01.2017 14:57:36
Гость, у меня ребёнок привит, но все равно заболел, а вот врач ОРВИ ставила упорно, пока не обратились к другому доктору, так она только услышала наш кашель сразу сказала что коклюш, сдали слюну, действительно он и есть. Так что я согласна тупых врачей надо сажать
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: