Запор у новорожденных и грудных детей, причины запора


В грудном возрасте чаще всего причиной запора бывает нарушение диеты. При искусственном вскармливании высокое содержание казеинового кальция приводит к значительному уплотнению кала или при недостаточном поступлении в организм жидкости за счет усиленной резорбции воды из кишечника кал сильно высыхает. Обе эти формы запора легко устраняются добавлением к рациону воды или углеводов, что подтверждает диагноз.

Более серьезную проблему вызывают запоры, вызванные следующими хроническими заболеваниями:

Болезнь Гиршпрунга. В период новорожденности в связи с симптомами мекониевой непроходимости это заболевание приходится дифференцировать с муковисцидозом. Возможно развитие перфоративного перитонита. При исследовании пальцем после преодоления суженного сегмента наталкиваются на застоявшиеся массы мекония или кала, которые после удаления их промыванием каждый раз скапливаются снова, и запор продолжается целые сутки. Рентгенологическое выявление узкого сегмента позволяет поставить диагноз. В течение первых 6 недель жизни это редко удается, так как над суженным участком еще не успевает образоваться отчетливое расширение. Даже в более старшем возрасте иногда трудно отличить это состояние от симптоматического растяжения толстой кишки, если суженный участок ее очень короток. Зачастую вследствие запора развивается рефлекторный энтероколит, поэтому при рецидивирующем поносе может быть установлен ошибочный диагноз. Сужение участков на значительном протяжении, когда предшествующее стенозу расширение расположено очень высоко, также создает диагностические трудности, если не иметь в виду возможность именно этого заболевания. Внезапно развившийся перитонит после длительного запора неясного происхождения может оказаться следствием перфорации язвы, находившейся в расширенном участке кишки, или бактериальной миграции.

Диагностика: после исследования прямой кишки пальцем проводят рентгенологическое исследование толстого кишечника, при подозрении - биопсию суженного сегмента для выяснения наличия интрамуральных ганглиозных - клеток в подслизистом (подслизистое нервное сплетение) и в мышечном (межмышечное нервное сплетение) слоях.

Ложная болезнь Гиршпрунга. Редкие случаи запора в грудном возрасте вследствие расширения толстого кишечника (атония кишечника). При этом за расширенным участком нет сужения и интрамуральные ганглиозные клетки сохранны.

Гипотиреоз. Его диагностируют у новорожденных и детей грудного возраста на основании многочисленных, хотя и не очень резко выраженных признаков, недостаточности функции щитовидной железы (моторная неактивность, усиленная и продолжительная желтуха, низкая температура тела, мышечная гипотония, пупочная грыжа), а не в связи с запором, хотя запор нередко может оказаться ведущим симптомом. После исключения других причин радиологически определяют костный возраст, который, как правило, отстает уже у новорожденных. Позже можно обнаружить признаки патологического обызвествления эпифизов. В этом случае необходимы дальнейшие диагностические мероприятия.

Гипокалиемия. Чередование запора и поноса может быть симптомом гипокалиемии, которая, особенно в раннем грудном возрасте, может оказаться следствием трудно компенсируемых потерь калия.

Гипервитаминоз D. Запор является важным показателем передозировки витамина. У грудного ребенка, страдающего гипотиреозом, запор возникает даже при малейшем превышении необходимой суточной дозы. В этом случае причиной запора является гиперкальциемия, которая вследствие сниженного мышечного тонуса вызывает на тетанические, как обычно, а скорее кишечные симптомы (анорексия, рвота, запор). Позже могут появиться и почечные нарушения (полиурия, эксикоз, гипостенурия, нефрокальциноз, азотемия, артериальная гипертензия). Диагноз подтверждается гиперкальциемией, гиперкальциурией (проба Сульковича на оксалат аммония в моче положительная) и данными анамнеза.

Гиперпаратиреоз. В редких случаях у новорожденных или очень маленьких грудных детей при гиперпаратиреозе можно выявить следующие симптомы: аномалии развития, обезвоживание, олигурию, рвоту, мышечную гипотонию, патологические переломы, иногда судорожные приступы. Все это может сильно завуалировать основную причину заболевания. Однако сочетание гиперкальциемии, гиперкальциурии и гипофосфатемии при склонности к запору характерно именно для этого заболевания, которое можно подтвердить, обнаружив повышенную концентрацию паратгормона в плазме. У грудных детей это удается сделать не всегда, по своевременная диагностика, особенно при наследственных формах, необходима, так как гиперпаратиреоидизм является показанием к срочному хирургическому вмешательству (паратиреоидэктомия).

Врожденные заболевания почек. Следует исключить почечные причины гиперкальциемии, особенно заболевания, протекающие с поражениями проксимальных отделов почечных канальцев. При этом почечная симптоматика настолько доминирует, что дифференциация сопутствующего запора редко вызывает затруднения.

Читать подробнее о запоре у детей

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек

Еще по теме:




Никочка, 19.02.2012 19:16:37
Ого, уже и запоры классифицировали? Вот врачи, вам что, больше нечем заняться? лучше бы больных лечили, теоретики!
Женя, 17.06.2012 03:45:49
Какой умный и главное полезный совет.Никочка смотрите дальше Дом-2 и не лезте туда,где ваши без сомнения выдающиеся познания в медицине не востребованы.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: