Бронхиолит у детей, причины, симптомы и лечение бронхиолита


Какова самая частая причина заболеваний нижних дыхательных путей у детей в грудном и раннем детском возрасте?

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). В США по поводу заболеваний, вызванных этим парамиксовирусом, госпитализируются до 100 000 детей ежегодно, обычно во время эпидемических вспышек, наблюдающихся зимой и весной.

Какие другие возбудители вызывают бронхиолит?

В 50-90% случаев бронхиолит возникает в результате инфицирования РСВ; в число других причинно-значимых возбудителей входят вирус парагриппа (вторая наиболее распространенная причина развития бронхиолита), вирусы гриппа А и В, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и Mycoplasma pneumoniae.

Каковы наиболее информативные показатели тяжести заболевания?

Единственный верный показатель для первичной оценки состояния амбулаторного больного - насыщение крови кислородом, которое определяют с помощью пульсовой оксиметрии. Другие показатели тяжести состояния включают:
1. Проявления интоксикации.
2. Недоношенность в анамнезе (гестационный возраст менее 34 недель).
3. Ателектаз на рентгенограмме.
4. Частота дыхания более 70/мин.
5. Возраст менее 3 месяцев.

Какие типичные рентгенологические находки у ребенка с бронхиолитом?

Рентгенологическая картина варьируется. Чаще всего отмечаются усиление легочного рисунка, а также двухсторонние интерстициальные изменения с перибронхиальным утолщением. У 20% детей могут наблюдаться долевое, сегментарное или субсегментарное затемнение, которое маскируется под бактериальную пневмонию. Однако, за исключением обнаружения ателектаза, рентгенологические находки не имеют выраженной корреляции с тяжестью заболевания.

Как часто при РСВ-бронхиолите возникает апноэ?

Примерно у 20% госпитализированных детей. В группу наивысшего риска входят недоношенные младенцы, особенно в возрасте менее 44 недель. Имеется тенденция развития апноэ в начале заболевания, поэтому госпитализированным детям из группы высокого риска необходимо проводить мониторинг. Отметим, однако, что синдром внезапной смерти не связан напрямую с РСВ-инфекцией.

Оправдано ли назначение стероидов?

В многочисленных контролируемых исследованиях не выявлено ни немедленного, ни отсроченного положительного результата в случаях применения стероидов при остром бронхиолите. Тем не менее показания к их использованию все еще обсуждаются.

Эффективны ли альбутерол и другие бронходилататоры при лечении бронхиолита?

Единого мнения нет. Многие специалисты считают, что неэффективны, а другие уверяют, что у 30-50% детей с РСВ-бронхиолитом наблюдаются положительные результаты ингаляционной терапии. В подавляющей части исследований, где отмечалось благоприятное влияние бронходилататоров, реакция на терапию была, тем не менее, минимальна. Наиболее вероятен положительный эффект у детей с отягченной наследственностью по бронхиальной астме. Детям, у которых отмечается высокое число свистящих хрипов, может быть назначен альбутерол в дозе 0,15 мг/кг каждые 20 мин (общее количество доз - 3-4) с продолжением лечения при хорошем эффекте.

Каковы показания к назначению рибавирина?

Рибавирин - это синтетический противовирусный препарат, аналог нуклеозидов, который используется в аэрозольной форме при РСВ-инфекции. Необходимость его применения не бесспорна из-за высокой стоимости препарата и противоречивых данных о его клинической эффективности. Согласно рекомендациям Комитета по инфекционным заболеваниям Американской пульмонологической ассоциации из всех детей раннего возраста, госпитализируемых по поводу инфекций нижних дыхательных путей, вызванных РСВ, можно выделить 2 группы кандидатов на лечение рибавирином:

1. Дети с высоким риском развития тяжелой или осложненной РСВ-инфекции, в том числе имеющие врожденные пороки сердца, бронхопульмональную дисплазию и другие хронические заболевания легких; больные с муковисцидозом и, конечно, недоношенные дети. Кроме того, дети с иммунодефицитными состояниями (в особенности с тяжелыми комбинированными иммунодефицитами); дети, которым была проведена трансплантация органа(ов), и дети, получающие химиотерапию в связи со злокачественными заболеваниями, должны расцениваться как группа высокого риска по осложненной РСВ-инфекции.

2. Дети в тяжелом состоянии, госпитализированные по поводу РСВ-инфекции нижних дыхательных путей. Тяжесть заболевания определяют по газам артериальной крови.

Формируется ли после перенесенной РСВ-инфекции пожизненный иммунитет?

Нет, реинфекция возникает очень часто, особенно у пациентов, посещающих детские учреждения. В этих условиях примерно 75% детей, перенесших РСВ-инфекцию на первом году жизни, реинфицируются в течение последующих двух лет. Самым серьезным бывает, как правило, первый случай заболевания, требующий госпитализации. Повторные случаи заболевания протекают в стертой форме. У детей старшего возраста и у взрослых РСВ-инфекция проявляется обычно как "простуда", однако возможность развития реинфекции столь же высока.

Установлено также, что использование РСВ-иммуноглобулина для профилактики у детей из группы высокого риска (например с бронхопульмональной дисплазией) способно уменьшить частоту и продолжительность госпитализаций по поводу РСВ-инфекции.

Какова вероятность возникновения в будущем эпизодов одышки у 5-месячного ребенка, госпитализированного по поводу РСВ-бронхиолита?

По данным проспективного наблюдения, повторные эпизоды одышки и хрипов отмечаются у 40-50% таких детей, обычно в первый год после заболевания. Выявляются также субклинические нарушения функции легких. Остается неясным вопрос, чем обусловлены остаточные изменения в легких: бронхиолитом или же генетической предрасположенностью к бронхиальной астме. Развитию рецидивов способствуют определенные условия, в том числе предшествующие заболеванию аномалии органов дыхания, пассивное курение, атонический диатез и иммунологические реакции с участием IgE, специфичного к вирусу.

Как у ребенка со свистящими хрипами отличить астму от бронхиолита?

Во всех возрастных группах астма - это клинический диагноз. Она характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией с гиперреактивностью бронхов, возникающей в ответ на различные стимулы, включая и вирусную инфекцию. У ребенка с острой симптоматикой сама по себе вирусная инфекция может быть ответственна за наличие свистящих хрипов в меньшей степени, нежели предшествующая патология бронхов. Различить эти два заболевания по времени появления практически невозможно. У ребенка с хрипами вследствие бронхиолита обычно обнаруживаются и другие симптомы, например лихорадка и насморк; анализ на РСВ-антиген также бывает положительным. Астма вероятна, если имеют место повторяющиеся эпизоды обратимой одышки, в особенности вне сезонных вспышек РСВ-инфекции. Необходимо заподозрить и иные заболевания, в частности муковисцидоз и желудочно-пищеводный рефлюкс. Без ответа остаются еще два вопроса: (1) становится ли РСВ-инфекция причиной возникновения астмы у детей, предрасположенных к ней, за счет остаточных изменений в дыхательных путях; и (2) отмечается ли у детей с предрасположенностью к астме больший риск развития тяжелых вирусных заболеваний нижних дыхательных путей?

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Лиман Талф

Еще по теме:




Альжан, 19.07.2011 22:18:03
Хороший материал !!!)))
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: