Хронический пиелонефрит : симптомы и лечение пиелонефрита


     Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом

     Симптомы, течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых— активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера — Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита. 

     Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия—частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего. 

     Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатин ина каждой почкой в отдельности), радионуклидных методов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек).   При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией. 

     При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани. 

     С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков. 

     Диагноз нередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера—Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионукпидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствует о наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертензией. Характерный анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать заболевание.

    
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериофафии.
 
     Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), налидиксовой кислоты (нефам, невифамон), 5-НОК, сульфа-ниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом.

При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5—7 дней. 

     При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Апи.



Еще по теме:




лена, 23.06.2011 16:35:46
ладно, с пиелонефритом жить тоже можно!
Гость, 19.08.2011 09:32:43
страшно! как быть дальше
Гость, 14.09.2011 22:13:21
да ладно не... все будет пучком, как доктор говорю
Настя, 16.09.2011 11:10:56
У меня ребёнку 4 года,периодически поднимается температура,у неё диагноз хронический пиелонифрит. Можно ли как нибудь народными средствами с ним бороться?(без лекарств),подскажите пожалуйста.
Гость, 18.09.2011 07:44:48
пиелонефрит у детей нужно лечить антибиотиками если есть лихорадка, и лечение длительное со сменой антибиотиков! обратитесь к детскому нефрологу или хорошему педиатру, говорю это как врач со стажем. это важно для дальнейшей жизни Вашего ребенка!
Гость, 13.10.2011 21:52:34
А у нас в 3 месяца поднялась температура, попали в больницу по скорой, поставили пиелонефрит, сейчас вот ушко воспалилось, температура, потом сдали оам и опять лейкоциты. Это что опять пиелонефрит дал о себе знать?
Гость, 26.11.2011 08:58:27
хронический пиелонефрит отца может повлиять на здоровье будущего ребенка? или на его репродуктивную функцию?
Гость, 29.11.2011 12:51:01
Моей доченьке 5 месяцев, нефролог поставил диагноз инфекция мочевых путей угрожающая хроническому пиелонефриту,а уролог хронический пиелонефрит. Сдали анализ на посев, который показал - идёт воспалительный процесс или в почках или в мочевых путях. Прописали: фурагин и канефрон на 1 мес. Температура колеблется от 37 до 37,2.
Ната, 02.02.2012 01:06:51
У меня хронический пиелонефрит с 3 лет, сейчас мне 35 и ничё...правда бывают обострения, но ничего, лечимся....и детки у меня есть, так что без паники)
Гость, 19.02.2012 23:36:08
Советую читателям первую часть абзаца "лечение" не читать,  на него не ориентироваться, а тем более не применять на себе - она абсолютно не компетентна!
Гость, 13.03.2012 15:21:27
Лечить пиелонефрит народными средствами очень опасно...только к врачу и антибиотики.
Гость, 23.03.2012 14:20:29
У меня хронический пиелонефрит с 3 лет, обострения бывали часто, даже по 2 раза в году.Пытаюсь не простывать и не есть много соленого, то год можно проходить без осложнений! А еще советую заниматься спортом, особенно лыжный спорт! Мне помогло, болеть стала реже!
Гость, 01.04.2012 15:20:47
Болезнь лечит уролог а не нефролог, который может определить необходимость вмешательства нефролога.
Марина, 29.10.2012 09:24:13
У меня он тоже,пейте морс с клюквы да побольше
Гость, 10.11.2012 21:40:00
Ната,
а беременность как проходила?
Гость, 17.01.2013 14:58:23
можно ли забеременеть и выносить ребенка при этой болезни?
надя, 17.02.2013 13:37:12
у меня в правой почке нашли камень 0.1 мм и у меня часто приступы что мне делать?
Гость, 30.03.2013 18:11:13
Здравствуйте, лежу вторую неделю в больнице, температура 37, 37.2, уже десятый день?это нормально? врачи толком объяснить не могут почему так? может у кого то так было?
аня, 03.04.2013 14:03:38
Обязательно ли ложиться в больницу с таким диагнозом?
Настя, 11.06.2013 12:11:24
у меня хронический пиелонефрит с 6 лет примерно, сейчас мне 18.врачи по первости говорили что мне нельзя заниматься спортом, но справки не давали и в школе и в универе постоянная полноценная нагрузка. сейчас у меня обострились боли. то одна почка, то другая, тот обе, фурагин и все подобное что обычно прописывают не помогают уже. Брусничный отвар не надолго спасает от болей. боль такая сильная что начинает тошнить.( буквально) не знаю что с этим делать и к какому врачу уже обращаться?!
Гость, 23.06.2013 21:38:52
у меня с 2 лет пиелонефрит, после пневмонии обострение пошло, температура под 40 была, даже уже умирать начала, дышать перестала, слава богу спасли, тогда даже телефона домашнего не было, скорую вызвать не могли, папа по соседям бегал... а до этого врачи на дом приезжали и даже понять не могли что со мной, думали что пневмония еще не прошла( ремиссия была с 99 года что ли, а сейчас опять, даже не понимаю от чего обострение началось, здоровый образ жизни веду, не переохлаждаюсь, врачи назначили нормакс, завтра должен быть последний день, а боли только усиливаются, легла бы в больницу, да только в универе сессия, а в училище защита диплома, совсем не знаю что делать уже
Гость, 28.12.2013 21:29:20
У меня пиелонефрит с детства а мне уже почти 60. Всю жизнь с ним прожила, и все нормально было, не считая высокого АД. В этом году инсульт был, имунитет снизился, и тут дал о себе знать пиелонефрит, да так что я ходила держась за стенки, не ела целую неделю, боль была ужасная! неделю лежала как овощ, теперь я знаю не на словах, что такое обострение! Сейчас уже встаю, хоть кровь идти перестала а носом так замучила. Лечитесь! С почками шутки плохи!
Гость, 14.01.2014 19:48:35
Я нахожусь на 3гр.инвалидности, в2007 была операция удалили левую почку прошла курс облучения дали 2гр,а 2011 перевели на 3гр на группе нахожусь с диагнозом пиел-фрит ед. правой почки, гипертония ну и куча сопутствующих заболеваний. Вопрос - должны ли мне дать группу пожизненно, сколько можно каждый год проходить новую комиссию?
Гость, 14.01.2014 19:55:25
надя,
Надя камушки такого размера,тем более если он один не может причинять такие боли,советую поити к терапевту и пройти обследование.
Гость, 22.04.2014 18:59:33
Как ещё можно лечить ребенка, если у него аллергия на антибиотики!
Гость, 05.02.2015 20:53:49
хронический пиелонефрит единственной правой почки. почку удалили 10 месяцев назад. из-за камня образовался пролежень. Что делать? кровь креатин 103. мочевина 4,2 гемоблобин 104. цвет.пок 0,89 тромбоциты 200. эритроциты 3,50 10 12/11. лейкоциты 7,8*10 9/4. оседание эритроцитов 5.
в моче слизь +. бактерии +. соли непонятно написано и+.
самочувствие: тошнота, слабость, судороги, часто температура подымается до 37,8 и сама падает 36,5.
Врач говорит нормально все.
Я ни знаю что делать лечение не назначают. Говорят все хорошо.
Радик, 18.08.2015 16:34:17
У меня узи показал  хроничесий  пилонефрит   но я работю  на  стройке на холоде  последние время когда простужаюс они уменя болят ,что делать мне с работы увольняться.
Гость, 18.08.2015 22:10:26
Радик, купи пояс из собачьей шерсти - не простынешь больше!
Гость, 03.02.2016 18:38:27
Может кто мне поможет. В моче белок 0.14-016. И небольшие отеки. В посеве обнаружиои стрептокок. Вылечила его, но белок и отеки не прошли. Дайте совет, что делать дальше. Врач говорит, что отеки сами позже пройдут...но я очень волнуюсь, вдруг функция почек не восстановится
Гость, 26.04.2016 22:53:18
здравствуйте!ребенку 4 месяца(девочка)
лейкоциты в общем анализе мочи 45 бактерий нет,слизи нет,моча соломенного цвета
по нечипоренко 18000.0 (норма 2000) эритроцитов 200 (норма 1000)
общий анализ мочи норма
сделали узи в левой почке разширина лоханка 5 мм
температуры нет ребенок чувствует себя хорошо.набирает вес.что это может быть подскажите пожалуйста
Татьяна, 07.08.2017 17:41:28
Мне в детстве поставили диагноз хронический пиелонефрит ремиссия , в 1998 году я перенесла первую операцию на мочеточниках , а в 2000 году я перенесла еще одну операцию на почках , 26 августа 2015 года меня госпитализировали в урологическое отделение Городской больницы № 8 города Барнаула с диагнозом острый пиелонефрит справа , сейчас мне 24 года с почками у меня все хорошо , я всегда пью бутилированную чистую воду и стараюсь меньше простужаться и переохлаждаться
Гость, 13.10.2017 17:17:22
Здравствуйте. В детстве инфекция мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит поставлен после обострения в 20 лет на фоне беременности, всю беременность пролежала в больнице. Лейкоциты 60-80 . Потом беременность вторая через 7 лет, снова все тоже.  Прошло еще 10 лет. И вот уже 2 года мучаюсь ,антибиотики помогают на короткий срок. Решила обследоваться . Первое узи- одна почка меньше другой в два раза. Рекомендации пейте травки. Хорошо пью. Все тоже. через пол года второе узи. Почка еще меньше стала. Рекомендовали МРТ или КТ. Сделала.  Вторичное сморщивание и работает на 10%. Записали на операцию по удалению почки.Так что мамочки у кого детки с проблемами  почек делайте обследование,благо сейчас очень много разного оборудования. Не жалейте денег и время ,лучше проверить ребенка, что бы избежать проблем потом.  Все нужно лечит вовремя.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: