Сепсис, симптомы и лечение сепсиса


С современной точки зрения сепсис является понятием по преимуществу клиническим и потому не может рассматриваться как заболевание определенной этиологии. Не характер возбудителя определяет клиническую, картину сепсиса, но состояние макроорганизма и его реактивность; не присутствие бактерий и их токсинов в крови, а отношение к ним тканей организма определяет возможность развития сепсиса. Септическое состояние может развиться у ребенка раннего возраста при самых разнообразных заболеваниях, вызванных разными микробами, но далеко не всегда удается определить первичный инфекционный очаг. Течение всякого септического процесса зависит от взаимодействия постепенно меняющегося в своих свойствах микроба и меняющихся иммунобиологических свойств инфицированного организма и реактивности нервной системы. Микроб, проникший в ткань, приспособляется к местным условиям, приобретает новые биологические свойства и создает очаг, из которого постоянно поступают вещества, сенсибилизирующие организм.

Этиология и патогенез сепсиса

Анатомо-физиологические и иммунологические особенности детей раннего возраста, отсутствие у них способности образовывать клеточный барьер вокруг очага инфекции и в связи с этим тенденция к диффузному распространению патологического процесса объясняют частоту сепсиса и септических состояний у детей раннего возраста. Входными воротами являются пупочная рана, кожа, носоглотка, слизистые оболочки вообще, легкие, желудочно-кишечный тракт. Возбудителями являются стрептококки, пневмококки, стафилококки, микрококки, кишечная палочка и др. Выделить культуру возбудителя из крови удается далеко не всегда. Это объясняется тем, что микробы в крови не живут, не размножаются, а только время от времени циркулируют в крови, выделяясь из очага.

Типичные патологоанатомические изменения при сепсисе у грудных детей также не наблюдаются. Чаще всего бывает поражение сосудистой системы в виде васкулитов, эндартериитов, тромбофлебитов увеличения селезенки. Рыхлая соединительная ткань даст картину реактивной мобилизации ретикуло-эндотелиальных элементов, с понижением количества фибробластов и их альтерацией. Встречаются также явления дистрофического и дегенеративного характера в печени, почках. В отдельных случаях можно найти и в центральной нервной системе явления отека мозга, дегенеративные изменения в веществе мозга, пролиферацию невроглии и гнойно-эмболические фокусы.

Развития септического процесса нельзя понять без учета ведущей роли центральной нервной системы и тех или иных нарушений всего нервно-регуляторного механизма.

Симптомы сепсиса

Клиническая картина сепсиса у детей раннего возраста чрезвычайно разнообразна. Симптомы, характерные для сепсиса у взрослых или детей старшего возраста, могут быть у малых детей вовсе не выражены. Часто септическое состояние осложняется наслоением на него токсического состояния, что еще больше затрудняет диагностику.

Можно различать острое течение сепсиса и подострое (хроническое) течение. При остром течении заболевание начинается высокой температурой, явлениями общей интоксикации, часто рвотой, поносами, судорогами. Повышение температуры упорно держится, часто в виде ремитирующей кривой, пропадает аппетит, вес ребенка падает, кожа принимает грязновато-желтушный колорит, появляются геморрагии и мелкие абсцессы на коже. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов можно говорить о наслоении на сепсис желудочно-кишечного синдрома, легочного, менингеального, тифозного.

При подостро и хронически протекающем сепсисе картина развертывается медленно, и выявляется только часть вышеописанных симптомов. При этой форме развивается выраженная дистрофия, доходящая иногда до кахексии. Очень часто наблюдаются и более обильные геморрагии на коже. Кожа принимает еще более выраженный грязно-желтушный колорит. Довольно часто определяется увеличение селезенки и печени.

Со стороны центральной нервной системы в разгар септического состояния наблюдаются явления возбуждения, бреда, потери сознания. Со стороны вегетативного отдела нервной системы отмечается сдвиг в сторону ваготонии, но непостоянный и незакономерный. Вегетативный отдел нервной системы играет значительную роль в процессах иммуногенеза: симпатергическая фаза аллергической реакции способствует формированию фагоцитарного иммунитета, холинергическая фаза - гуморального иммунитета.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера, с явным сдвигом влево, иногда моноцитоз, отсутствие эозинофилов, со стороны красных элементов крови - значительная анемия. Пунктаты костного мозга выявляют угнетение эритропоэза и раздражение лейкопоэза. Посевы из крови дают выделение микробов только в части случаев. Отрицательный посев еще не исключает диагноза сепсиса.

Специальными пробами можно доказать своеобразие реактивности мезенхимы, ферментативного аппарата, содержания витаминов, белкового состава крови и кислотно-щелочного равновесия.

При септическом состоянии довольно часто при жизни выявляются кожные абсцессы, гнойные отиты, мастоидиты, синуситы, артриты, миокардиты, перикардиты, плевриты, перитониты, пиурии.

Прогноз

Прогноз при сепсисе у детей раннего возраста серьезный. Прежде летальность при сепсисе доходила до 40-60%, в настоящее время в связи с новыми методами лечения она резко снизилась.

Лечение

Лечение сепсиса надо начинать возможно раньше и проводить довольно энергично при помощи инъекций пенициллина (по 15-25 тысяч ед. на 1 кг веса). Это лечение иногда приходится проводить 2-3 недели. Пенициллинотерапию можно дополнять назначением внутрь стрептоцида (по 0,2-0,3 3 раза в день) или сульфаниламидов (по 0,2 на 1 кг веса в сутки). В других случаях лучший эффект дает применение стрептомицина, левомицетина или синтомицина.

Очень полезны повторные трансфузии крови (по 40-60 мл). В упорных случаях применяют назначение внутривенно элларгола или в клизмах колларгола. Одновременно нужна и симптоматическая терапия: сердечные средства, возбуждающие аппетит, успокаивающие нервную систему, тепловые процедуры, полноценная диета, витамины.

Читать далее Сепсис новорожденных, лечение

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: