Перикардит, симптомы и лечение


Этим термином обозначается воспалительный процесс в перикарде. О перикардите следует говорить только тогда, когда воспалительный процесс еще не потерял своей остроты. Когда острый и подострый период закончился, следует говорить об остаточных явлениях или последствиях перенесенного перикардита.

Этиология. Чаще всего к возникновению перикардита ведут инфекционные заболевания; но возможны и неинфекционные перикардиты. Из этой группы нам пришлось однажды видеть перикардит при тяжелой сывороточной болезни, выражавшейся летучими болями в суставах, сывороточной сыпью, плевритом, раздражением брюшины и перикардитом. В этом случае перикардит носил мимолетный характер и прошел без всякого следа.

Перикардиты неинфекционного происхождения изредка встречаются при уремии. Нам пришлось наблюдать такие перикардиты дважды. Оба закончились смертью.

Наиболее часты перикардиты инфекционного происхождения. У детей раннего возраста чаще, чем в старшем возрасте, перикардиты осложняют воспаления легких и плевриты, особенно левосторонние, реже бывают при остеомиелитах, сепсисе, гонорее. В этом возрасте они чаще носят гнойный характер (как и плевриты) и нередко возникают в результате проникновения возбудителя в полость перикарда. Из перикардиальной жидкости в таких случаях можно бывает выделить возбудителя - обычно пневмококка, стафило- и стрептококка. Эти возбудители вызывают обычно гнойный перикардит. Гной при пневмококковых экссудатах обычно бывает более густым, но количество его не очень велико. При стафило- и стрептококковых перикардитах количество экссудата обычно более значительно и гной более жидкий - скорее это серозно-гнойный, чем чисто гнойный выпот. Правда, пневмококк у детей старшего возраста может вызывать и острый серозный перикардит (аналогично перитониту).

У детей более старшего возраста наиболее частыми этиологическими факторами для развития перикардита являются ревматизм и туберкулез. Туберкулезный перикардит чаще всего бывает серозным, нередко серозно-геморрагическим, изредка, особенно у детей младшего возраста, гнойным. Туберкулезную палочку в экссудате редко удается обнаружить, но прививка морской свинке обычно дает положительный результат. Ревматический перикардит чаще всего бывает серозно-фибринозным. В последнее время описаны перикардиты при коллагенозах, особенно диссеминированной красной волчанке. Все причины, ведущие к развитию перикардита, могут вызвать и «сухие», чисто фибринозные, экссудаты. Чаще других такие экссудаты дают ревматизм и туберкулез.

Патологическая анатомия. При вскрытии погибших от перикардита лиц независимо от этиологии заболевания обнаруживается, что покрывающий сердце эпикард и внутренняя поверхность сердечной сумки потеряли свой блеск, стали как бы матовыми, неровными, шероховатыми и часто покрыты фибринозным экссудатом. Помимо утолщения, помутнения перикарда, наличия на нем фибринозных наложений, в полости сердечной сорочки может содержаться разное количество и разного характера экссудат. Читать далее Патологическая анатомия перикардита

Симптомы перикардита отличается большим разнообразием в зависимости от этиологии его, возраста ребенка, а также от распространенности воспалительного процесса перикарда и степени тяжести.

Здесь мы постараемся дать представление об общих для перикардитов разной этиологии симптомах, а также о том, как отражается заболевание на общем состоянии. Присоединение перикардита к любому заболеванию всегда значительно утяжеляет общее состояние, причем больше отражается на общем состоянии выпотной перикардит, чем сухой. Как наличие фибринозных наложений, так и наличие экссудата в значительной степени затрудняют работу сердца, в меньшей степени систолу, в большей - диастолу. Особенно затрудняет работу сердца экссудат. Скопление его в более или менее значительном количестве сдавливает само сердце, затрудняя его расширение при диастоле; в большей степени затруднена диастола предсердий, в силу того что стенки их более тонки, чем стенки желудочков. При не очень большом скоплении экссудата работа сердца в покое может быть еще достаточной, но при физических напряжениях, когда к сердцу предъявляются повышенные требования, оно может оказаться несостоятельным - быстро усиливается одышка, цианоз, появляется даже кашель, становится заметным набухание вен. При более значительном скоплении экссудата сердце и в покое не справляется со своей задачей - пульс мал и слаб, имеет место тахикардия, цианоз и бледность, набухлость вен, похолодание конечностей, одышка, вынужденное сидячее положение. Экссудат может сдавливать и большие вены. Сдавление верхней полой вены вызывает цианоз и пастозность лица, слизистых рта и зева, при сдавлении нижней полой вены эти явления могут в большей или меньшей степени развиться на нижних конечностях; сдавление печеночных вен, при перикардите, по-видимому, бывает часто, ведет к застою в области печени - происходит ее увеличение. Нередко, особенно при туберкулезном перикардите, возникает застой и в области воротной вены. Почему это чаще бывает при туберкулезном перикардите и каков механизм этого явления, еще полностью не ясно. По всей вероятности, одним сдавленней нижней полой вены этого объяснить нельзя. Для объяснения этого надо вспомнить, что и симпатический нерв и блуждающий, которые находятся в непосредственной близости от перикарда и имеют несомненное влияние на кровообращение в области воротной вены и в особенности в области портального кровообращения в самой печени, могут быть в таких случаях вовлечены в процесс и благодаря этому может развиться нарушение их функции. Читать далее Симптомы перикардита

Прогноз. Перикардит представляется в высшей степени серьезным осложнением. Летальность при гнойном перикардите зависит от возбудителя. Так, летальность при пневмококковых перикардитах доходила до 60-65%. Теперь, с введением в терапевтический арсенал антибиотиков, можно рассчитывать на лучший исход. При стрепто- и стафилококковых перикардитах еще в недавнее время бывали лишь единичные случаи выздоровления.

Летальность при туберкулезных перикардитах зависит от поражения туберкулезом других органов и систем.

При ревматических перикардитах летальность также очень велика - до 50% и выше, по данным некоторых авторов, тогда как общая летальность при ревматическом эндо-миокардите составляет 10-20%. За последние годы с введением в лечение ревматизма гормональных препаратов летальность значительно снизилась. Помимо непосредственной опасности для жизни, при установке прогноза надо считаться с тем, что перикардит в большинстве случаев оставляет после себя либо утолщение перикарда, либо сращение висцерального листка с париетальным вплоть до полной облитерации. Могут остаться также сращения перикарда с плеврой. Все это в значительной степени ведет к снижению функциональной способности сердца.

Диагноз. В самом начале с уверенностью определить возникновение перикардита трудно. Заподозрить его можно скорее на основании развития сердечной слабости, чем в результате получаемых при исследовании больного данных. Значительное увеличение печени без видимых причин также должно навести на мысль о поражении сердечной сорочки. Далее, о перикардите надо вспоминать при наличии жалоб на боли в области сердца. Быстрое увеличение размеров сердечной тупости, ощупывание толчка кнутри от левой границы сердца, скошенность правой границы сердца - все это очень подозрительно в смысле перикардита.

Безусловным признаком является шум трения перикарда. Здесь уместно сказать, что прослушиваемый в области сердца шум трения не всегда обязательно бывает перикардиальный. На границе сердца можно иногда принять плевритическое трение за перикардиальное или плевроперикардиальное. Для того чтобы правильно в этом разобраться, надо обратить внимание на связь его с фазой дыхания и сердечной деятельностью.

В единичных случаях приходилось отменять диагноз перикардита, когда в области сердечной тупости развивалась подкожная эмфизема и треск типа крепитации был принят за перикардиальное трение.

Наконец, при выслушивании стетоскопом с мембраной может появляться шум трения мембраны о кожу (особенно при возбужденной работе сердца), совпадающий с работой сердца, и такой шум иногда принимается за перикардиальное трение. В таких случаях необходимо контрольное выслушивание ухом или стетоскопом без мембраны.

Диагнозу помогает рентгенологическое исследование. Для перикардита типично ослабление или почти полное отсутствие видимых сокращений сердца; для выпотного перикардита типичны изменения формы сердечной тени, на рентгенокимограмме - снижение зубцов.

Иногда для уточнения этиологии перикардита или по жизненным показаниям (при сильном сдавлении сердца) с лечебной целью приходится прибегать к пункции перикарда и исследованию экссудата. Гнойный характер экссудата обычно указывает на кокковую природу возбудителя. Однако надо иметь в виду, что и при туберкулезных перикардитах, остро развивающихся (иногда подобно плевритам, начинающимся сразу подъемом температуры до 39-40° и выше), в первые дни можно обнаружить в экссудате нейтрофильные лейкоциты и выпот может носить серозно-гнойный характер. В случаях хронического течения, а также в стадии затихания воспалительного процесса обычно при туберкулезном перикардите (как и при плеврите) имеется лимфоцитарный характер экссудата.

При кокковых перикардитах посев может дать рост возбудителя, при ревматических - экссудат стерилен, при туберкулезе он также часто не дает высева, но при впрыскивании его морской свинке у нее развивается туберкулез.

Лечение перикардита. Режим и питание при перикардите, как и при всяких состояниях острой сердечной слабости, одинаковы - полный физический покой, максимальное ограничение питья и соли, частый прием пищи малыми порциями, борьба с метеоризмом. Наличие сердечной слабости является показанием к назначению сердечных средств - таких, как камфара, кофеин, коразол, кордиамин. От наперстянки и ее препаратов при перикардитах, особенно выпотных, большой пользы обычно не бывает, так как увеличить диастолу вследствие механического затруднения расширения сердца трудно.

Наличие болей у такого больного и изменение реактивности у него (повышенная впечатлительность и чувствительность в связи с нарушением мозгового кровообращения) являются показанием к назначению седативных средств - брома, в особенности бромурала, микстуры Бехтерева, микстуры Павлова. В тяжелых случаях хорошее действие оказывают морфий, пантопон, промедол (в свечах, подкожно, инъекции). Благодаря болеутоляющему и седативному их действию они являются, по словам В. И. Молчанова, лучшим сердечным средством, так как успокаивают болевые и прочие неприятные ощущения, избавляют больного от излишних движений, что является разгрузкой для сердца.

Помогает также иногда - в значительной степени благодаря уменьшению излишних движений - прикладывание мешка со льдом, холодной или теплой водой (в зависимости от того, что больному приятнее) к области сердца. Многие больные предпочитают грелке полотенце или мешок, наполненный мягкой, пластичной глиняной массой.

При очень большом экссудате, в особенности при подозрении на гнойный его характер, рекомендуется пункция сердечной сорочки с целью извлечения экссудата.

В остальном лечение симптоматическое и причинное (антибиотики, стрептомицин, ПАСК).

Для компенсации слабости сердечной деятельности уместно повысить артериализацию крови путем назначения О2, открывания форточки или окна при одновременном согревании больного. Надо заботиться об удобном положении его. При очень сильных проявлениях сердечной слабости рекомендуется возвышенное положение верхней половины туловища. В самых тяжелых случаях больной лучше чувствует себя в кресле.

В последние 10-15 лет в нашей стране во многих клиниках успешно производится хирургическое лечение хронических сдавливающих перикардитов

Читать далее Лекарственный перикардит


Еще по теме:




нино, 19.03.2012 18:40:38
подскажите после туманного лета врачь говорит что я  перенесна миокордит в дальнеишим обнаружили периокардит может ли быть так  и чем лечить
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: