Целиакия у детей, симптомы и лечение целиакии

Доктор Ги в 1888 г. впервые описал эту болезнь в своей публикации "On the coeliac affection". Характерными являются усиливающаяся анорексия в шестимесячном - годовалом возрасте, выделение большого количества зловонного, блестящего, беспигментного кала, похудание, адинамия, большой, выпячивающийся живот. Это патологическое состояние, которое известно под общим названием синдрома мальабсорбции, вызывают многочисленные причины. Сюда относится в числе других муковисцидоз, непереносимость моно- и дисахаридов, бета-липопротеинемия, кишечные лимфангиектазы, расстройство конъюгационной функции желчных кислот и отсутствие ИгА, а также гаммаглобулинемия. Вторично такой синдром могут вызвать значительные резекции тонкой кишки, кишечные лимфомы и прочие опухоли. В узком смысле слова, однако, под целиакией подразумевается только энтеропатия, вызванная глютеном.

В 1950 г. кончивший последний курс медицинского университета в Утрехте Лоренс Дик в своей дипломной работе подчеркнул вредное действие пшеничного хлеба как одну из причин, приводящих к целиакии. Он исходил из того наблюдения, что во время второй мировой войны в Голландии в значительной мере увеличилось число целиакиоподобных болезней. Этот факт он объяснил тем, что в период германской оккупации дети потребляли значительно больше мучных блюд и меньше белка животного происхождения. Исходя из этого Дик и Де Каммер вместе продолжали изучать вредный агент, находящийся в муке зерновых культур. В 1953 г. они описали, что ответственной за возникновение симптомов целиакии является экстрагируемая алкоголем, богатая глютамином и пролином фракция мучного белка - глютен. Все это и в настоящее время бесспорно, хотя детальный патомеханизм вызываемой глютеном энтеропатии и в настоящее время не выяснен.

Симптомы целиакии

Ведущий симптом целиакии - стеаторея, т. е. повышение содержания жира в кале; однако она не является обязательным симптомом. В результате мальабсорбции наблюдается различной степени расстройство метаболизма витаминов и минеральных солей: содержание в сыворотке белков, железа, протромбина, витамина В12, фолиевой кислоты может быть низким.

Диагноз

1. Кишечная биопсия. При современной технике это вмешательство может проводиться почти без риска. Характерной микроскопической картиной слизистой оболочки тощей кишки является атрофия ворсинок, т. е. уплощение эпителия, круглоклеточная инфильтрация подслизистого слоя и удлиненная и извитая форма либеркюновых крипт. Изменение обратимое: при свободной от муки диете оно прекращается.

2. Нагрузка ксилозой. После дачи 150 мг/кг ксилозы Д в собранной на протяжении 5 часов моче определяется выделяющаяся ксилоза; в норме это количество превышает 20% введенной дозы.

В настоящее время определение проводится в крови. Концентрация ксилозы в сыворотке спустя 1-2 часа после ее введения в нормальных условиях поднимается выше 20 мг%. В случае содержания ниже 10 мг% достоверно имеет место тяжелая целиакия.

3. Жировая нагрузка. Перед дачей 1 г/кг сливочного масла световой абсорбцией на волне 620 ммк определяется турбидность крови; при расчете приводится двойная величина поглощения. После дачи масла в норме она повышается больше чем на 50%, а при целиакии почти не меняется.
 
4. Содержание жира в кале. Больше 30% высушенного кала составляет жир, как правило, в форме жирных кислот.

Патомеханизм целиакии

Целиакия является подострой или хронической болезнью, обострение наступает редко. Отсутствует местная эозинофилия и эозинофилия крови, положительная кожная реакция, крапивница, атопический семейный анамнез, и поэтому, по мнению большей части авторов, болезнь вызывается каким-то первичным дефектом фермента, участвующего во всасывании глютена. Против этого говорят, однако, данные Дугласа и Бутча, согласно которым полученная биопсией слизистая тощей кишки больных целиакией хотя освобождает in vitro меньше аминокислот из глютена по сравнению с контрольной слизистой оболочкой, но после диетического лечения расщепляющая глютен способность кишки больного нормализуется.

Бергер подчеркнул роль аллергии в патомеханизме целиакии: содержание глиадиновых антител, дающих пассивную гемагглютинацию, после потребления муки понизилось, а при даче элиминационной диеты опять повысилось. Противоглиадиновые антитела - по исследованиям Митенса - имеют характер ИгМ, но могут быть выявлены и в сыворотке крови здоровых детей. Однако эти авторы не выяснили, какова роль этих антител в поддержании болезни; первичная или вторичная.

Отклонения могут быть выявлены и в отношении содержания иммуноглобулинов. По данным Висакорпи, в нелеченных случаях наблюдается повышение содержания ИгА, а при безмучной диете оно нормализуется.

Сама целиакия по своему течению отличается от аллергических реакций I типа, так, например, отсутствует эозинофилия, и крапивница встречается очень редко.

В ходе фракционирования глютена получен пептид, оказывающий токсическое, уничтожающее клетки действие на тканевую культуру, однако кажется, что он проявляет это свое действие только на больных с тканевой антигенностью HLA-В8 и DWR3. Наличие антител, дающих преципитацию с глютеновыми фракциями при разведении больше чем 1/8, а также ретикулиновых антител и иммунокомплексов подтверждает, что вторично в патогенезе болезни роль играет также и иммунная реактивность. Итак, нельзя сомневаться, что иммунологическая реакция является реакцией III типа (Артюса), но в исключительных случаях к симптомам присоединяется и аллергия ИгЕ (I типа) по отношению к муке.

Роль непереносимости к коровьему молоку при целиакии. В начальной стадии болезни, уже начиная с трехмесячного возраста, у значительной части больных целиакией имеется и непереносимость по отношению к коровьему молоку, которая также проявляется в кишечных симптомах. Поэтому вначале больным нужно давать безмолочную и безмучную диету, но дачу коровьего молока можно возобновить раньше, так как его всасывание нормализуется быстрее. В исключительных случаях по отношению к коровьему молоку может иметь место также аллергия анафилактического типа.

Лечение

Решающим является установление соответствующей диеты. Грудным детям нужно давать безмолочные и безмучные гомогенизированные смеси, которые в качестве источников белка содержат мясо, в качестве источника углеводов декстрозу, сок корнеплодных растений и наряду с этим молочнокислый кальций, соль, витамин С и комплекс витаминов В. Через несколько дней эта смесь может быть дополнена отварами, растительным маслом, крутым яйцом, медом, картофельным пюре.
 
При постоянной диете маленьких детей наибольшую трудность представляет замещение хлеба и булочных изделий. Для их замещения Линда Сцабо и Виктор Варга разработали такие препараты, которые и при длительной даче соответствуют вкусу большинства детей. Их основой является кукуруза, которая помимо риса является единственной зерновой культурой, не содержащей глютена.

Кукурузный хлеб. Необходимые продукты: 10 яиц, 100 г картофельного крахмала, 100 г кукурузной муки, 200 г сахара (можно декстрозы), 10 г порошка соды.

Яичный белок взбивается вместе с сахаром, затем прибавляется желток, картофельный крахмал и кукурузная мука. Хлеб выпекается 20-25 минут. У лиц, аллергических по отношению к яичному белку, последний можно заместить 30 г дрожжей.

Бисквит. К 10 яйцам прибавляется 200 г картофельного крахмала и сахар, затем выпекается в духовке.

Наряду с безмучной диетой, служащей основой, нужно позаботиться об обильной даче витаминов, минеральных солей и железа. Спустя 2 года можно осторожно попытаться включать муку малыми дозами, а в случае наступления обострения следует продолжать первоначальную диету. Слишком раннее восстановление дачи муки в части случаев вызывает симптомы, напоминающие анафилактический шок.

В 6-10-летнем возрасте большинство страдавших целиакией детей уже переносит соответствующую этому возрасту нормальную диету.

Зная, однако, о существовании в организме токсической глютеновой фракции, по современным воззрениям, и при кажущихся на вид нормальными испражнениях целесообразно этим больным назначать бедную мукой диету. Таким образом, вероятно, можно предотвратить возникновение во взрослом возрасте спру, герпетиформного дерматита и кишечной опухоли.


Еще по теме:




ирина, 06.02.2010 21:30:07
Все написанное доступно.....
Гость, 08.12.2010 19:24:07
добрый вечер. У меня ребенок диагноз целиакия типичной формы. что мне делать? какие таблетки можно? как лечить эту болезнь? помогите пожалуйста.
Гость, 18.04.2011 19:30:35
Почему-то никого не интересует тот факт, что до открытия границ, целиакии, уже поразившей к тому времени США и некоторые страны Европы, в Союзе ведь не было ВООБЩЕ.

Вместе со снятием "кордона" к нам пришли западные чудо-продукты нежные, вкусные, ароматные, с огромными сроками хранения, которые постепенно полностью выдавили с прилавков наших магазинов отечественный натуральный продукт, убив тем самым наших аграриев.

Целиакия - это плата за длительное хранение, вкусноту и нежность современной еды.

Сначала рождаются детки, которые не могут практически ничего есть, затем они вообще перестают рождаться. США сегодня переживает вторую стадию побочных эффектов от замены натуральной еды, абсолютно пустой и химической - бесплодие.

Какой будет третья, думаю, первой снова узнает наш "кумир" - США.

Страна, которая уничтожила собственное сельское хозяйство и доедает объедки с западного стола, не может быть здоровой. Это нонсенс!
Гость, 19.04.2011 22:49:19
Всем добрый вечер! Мне диагноз поставили 28 лет назад. При соблюдении диеты с этим можно жить (таблетки я никакие не принимаю), причем абсолютно ничего не беспокоит. Два года назад успешно родила сыночка, пока опасаюсь его кормить глютеносодержащими продуктами. Надеюсь, что его это обойдет стороной.
А тем, кого постигла та же участь - это не такая страшная болезнь, как ее описывают. Нужно лишь соблюдать диету. Удачи!!!
Гость, 19.05.2011 12:03:05
Здравствуйте! У моего сына ЦЕЛИАКИЯ.Конечно соблюдая диету можно жить вполне нормально, но ведь продукты заменяющие пшеничные изделия дороговаты! Меня очень интересует такой вопрос, почему инвалидность дают не всем больным, а только с декомпенсированной формой? Можно подумать с компенсированной дети страдают меньше, диета у всех одна и разнообразия хочется всем!Ежемесячной денежной помощи от государства(спасибо и за это)хватает всего на 4кг безглютеновой муки!!!Если бы инвалидность давали всем с дз.ЦЕЛИАКИЯ, я думаю помощь была-бы существенней. Хватало-бы и на витамины и ферментные препараты, и на продукты. Ведь ДЕТИ ЭТО НАШЕ ВСЕ!!! :)
Гость, 17.06.2011 14:26:33
Гость,
абсолютно согласна :!:
Гость, 26.11.2011 12:47:42
Целиакия не лечится, но можно жить обыкновенной жизнью) у меня целиакия с рождения.
Да, продукты дороговаты, но иногда можно сделать подарок своему ребенку)
Гость, 05.03.2012 21:26:06
При целиакии (мы уже сидим два года на этой диете) ребенку 9 лет. Готовлю хлеб сама раз в два дня по булочке..(то что не съел - на сухари) потом очень хорошо ложить в супчик. А творог, творожную массу, йогруты только Валио продукции любые можно, сметану, сыр мы берем любые. Теперь приноровилась...можно брать в нарезке грудинку (порезанную тонко) в ней нет точно глютена. Также обзвонила мясокомбинат местный и узнала что всю ГОСТовскую колбасу тоже можно..в нее мука и скрытого глютена нет. сардельки сказали на мясокомбинате какие можно, тоже стали покупать. ВОТ ТАК И ЖИВЕМ. Что либо новое если захотите купить - возьмите и позвоните технологу-изготовителю. очень часто там бесплатные телефоны указывают на продуктах. Звоните - смелее. Единственно из витамин - покупаем мультитабс (его можно любой) ..вот все хочу позвонить про витрум узнать... А то что инвалидность детям не дают - это очень плохо. Теперь вот надо обращаться к Путину..пишите ему на офиц. сайт!!! может все таки это дойдет до нашей гос.думы !!!!
Гость, 05.03.2012 21:28:02
все что покупаете для ребенка с целиакией - смотрите просто состав..как нам объяснял профессор!! В составе все четко сформулировано. Солод и патоку можно.. они теперь бывают только картофельные..реже кукурузные. пшеничные не выпусают нам сказали. Смотрите состав- и покупайте смело.
Гость, 18.03.2012 00:26:45
добрый вечер!на этой неделе ехать на мсэ,сказали что инвалидность по целиакии не входит в перечень , так ли это?, и про какую дотацию ежемесячную вы пишете, где ее оформлять?, а вместо инвалидности что ? напишите рецепт безглютенового хлеба в хлебопечке, по рецепту на пакете не получается.всем спасибо.
Гость, 28.03.2012 09:00:31
Что делать при рецидиве? малышу два года. Год отсидели на диете. Все было хорошо. Развитие согласно нормы. Две недели назад что-то съел. не могу привести стул в норму. Может кто-знает какие препараты надо принимать. Сейчас даю энтерофурил, креон, аципол и кровохлебку. Ничего не помогает: не ест, худеет, апатийный. Помогите кто чем может.
Гость, 14.07.2012 23:19:20
Влияние на печень и желчный пузырь: При целиакии (глютеновой болезни) у взрослых недавно описано поражение печени. При этом увеличение трансаминаз сыворотки наблюдалось у 39% больных, а паренхиматозные изменения в печени по данным пункционной биопсии - у 16% из них. Эти изменения не являются специфическими и варьируют от реактивного гепатита до фонического активного гепатита и цирроза. Диета без клейковины как будто способствует обратимости воспалительных признаков. Подобное сочетание, как нам известно, у детей не описано. Отметим, наконец, что при болезни Уиппла, кишечной липодистрофии может наблюдаться поражение печени типа стеатоза или гранулематозной инфильтрации.
Марина, 27.08.2012 04:07:39
Здравствуйте! Моему сыну 5лет, два года назад нам поставили этот диагноз. Инвалидность нам оформили, все как положено. Ходим в детский сад бесплатно по льготам. В саду его кормят соблюдая диету, на кухне готовят ему отдельно, хотя он один такой.
Маришка*, 08.09.2012 20:56:53
Доброе время суток. Недавно моему внуку (4 года) поставили этот диагноз.
уже пол года сидит на безглютеновой диете, и в весе стал потихоньку прибавлять. врачи говорят не так всё страшно.вот и читаю разные статьи об этом заболевании. вот у нас ни каких пособий таким больным не дают и инвалидность тоже не дают, да ещё не так просто найти продукты без глютена.
Будем надеяться что всё будет хорошо.
Спасибо за статью, очень понятно написано.
Гость, 24.09.2012 10:10:48
у меня с детства этот диагноз имеются выписки и справки врачей!нужно ли оформлять инвалидность и как это сделать!
женя, 04.11.2012 18:00:07
моей дочери почти 4 года, диагноз поставили 3 года назад. была инвалидность на 2 года, потом сняли и тем самым окончательно подтвердили диагноз. мы опять добились инвалидности как часто болеющему ребенку. платят 1050 гривен в месяц
Гость, 31.12.2012 11:30:49
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР Я ИЗ КАЗАХСТАНА ХОТЬ У ВАС ДОРОГИЕ ПРОДУКТЫ ЗАТО ЕСТЬ А У НАС ЕГО ДАЖЕ НЕТ НАМ ПРИДЕТСЬЯ ЗАКАЗОВАТЬ ИЗ РОССЕИ ИЛИ ЗАРУБЕЖОМ НА 1КГ СТОИМОСТЬ ПРИДЕТСЬЯ ПЛАТИТЬ 3РАЗА ДОРОЖЕ
Гость инна, 06.02.2013 20:58:19
у меня дочь с таким диагнозом, поставили в 5.5 лет. в 10 лет вес 21 кг. - растет плохо хотя на диете уже давно. в больнице сказали что по этому заболеванию инвалидность не дают - это образ жизни, но продукты очень дорогие, мы с кавказа здесь продукты не найдешь, высылают родственники из питера. молю бога чтобы болезнь ушла.. было бы проще если бы государство помогала таким деткам продуктами...
Олеся, 28.02.2013 14:44:20
У нас диагноз под вопросом,ждем результатов анализа на глютен,очень тяжко,в 2,7 весим 10 кг,рост 90 см,дефицит массы тела месяцев с 7,как начались прикормы,постоянные срыгивания.Сейчас отстает в физическом развитии,быстро устает. С 3-х месяцев практически каждый месяц насморк,отит,ангины... Очень плохо ест,аппетита нет у ребенка совершенно,за 1 прием пищи съедает 2 ложки,дальше рвотные позывы. Несколько раз ставили реакционный панкреатит,за 2 последних месяца 2 раза попадали в больницу с острой вирусной кишечной инфекцией (в течение суток не прекращалась рвота,каждые 20-30 минут). Уже просто опустошены,по генетике ни у кого из родных такого нет. Били тревогу с рождения,все время по врачам,и все говорили,что ей не в кого быть толстой,и что просто такая конституция. И только сейчас,когда ситуация стала критической,ребенок не ел неделю вообще ничего(а мы то ее все булками,да манной кашей потчуем,чтоб вес набрала хоть немного),только сейчас они зачесались и стали разбираться. Ну что за медицина у нас? Сама я давно уже вижу,что так быть не должно,не нормально все это...но ведь каждый доктор,к которому я обращалась,успокаивал и говорил,не волнуйтесь,все дети болеют и т.п. Никому,кроме родителей ребенок не нужен и не интересен. В нашем городе медицина на 0.
Гость, 27.04.2013 00:25:56
всем привет!моей дочке 3 года...нас с род.дома выписали со стафилакоком и синегнойной палочкой..долго поносили и часто болели.был поставлен диагноз пищевой аллергии поскольку ладони, глаза и промежности были постоянно красными.к 2 годам гастрроинтеролаг поставил диагноз - ферментопатия.а сейчас дет.аллерголог-дермотолог предварительный диагноз целиакия. я в шоке, с аллергией у нас была определеннай диета к которой мы с трудом привыкли, теперь совершенно другая, анализы еще не подтвердились, но у меня истерика((( хотя по описанию она не очень подходит под этот диагноз-очень активна, в весе не отсает,в развити тоже..не в физическом не в умственном!а как ведут себя ваши дети?
Гость,13.05.2013г., 14.05.2013 00:01:48
Добрый вечер.У моего ребенка диагноз целиакия поставили в 2года сейчас ей 6 лет.Нас не бирут не в один сад в городе говорят у вас спец.диета.А как же жить и существовать бедному не в чем не виввному ребенку.Продукты купить сложно,да и дорого.У нас так.же непереносимость молока нам нельзя ничего молочного вообще.Группу не дают,вот как хочешь так и живи и существуй.....Маша
Гость, 20.06.2013 00:46:47
Здравствуйте! Дочке 1,4 года. Идём в сентябре в детский сад. Как там возможно соблюдать такую диету? К тому же у нас ещё и дерматит...
оля, 12.07.2013 18:13:58
моей дочери 4.5 года,диагноз поставили в 1.3.дали инвалидность на 2 года,потом сняли.диагноз остался.сейчас хочу попробовать оформить еще раз,потому как не берут на работу с больным ребёнком.врачи -гастроэнтеролог послала к невропатологу,тот поставил диагноз - повышенная гиперактивность. на фоне целиакии обещали дать инвалидность.мне нужен стаж работы/,а я сижу дома уже 5 лет
ГостьАня, 09.10.2013 19:43:51
Дочке 9 лет.Диагноз нам поставили в 1 год. Рис едим мешками всей семьей,
рисовую муку бегаю по магазинам заказываю и т.д.,а тут случайно посмотрела о списаниях на школьной карте в столовой и о УЖАС там были ежедневные булочки, пирожки, пирожные еще спрошлого года!
Я НЕЗНАЮ КАК ЕЩЕ ЕЙ ОБЪЯСНИТЬ! КАК НАМ БЫТЬ?
Гость, 23.10.2013 13:56:53
Здравствуйте я из Казахстана моему сыну 7 лет он учиться в втором классе диагноз поставили в 3 года Я вижу как ему тяжело одноклассники месте идут столовую а он сидит один в классе. Каждый год мы оформляем инвалидность со страхам и предупреждением что на сведущи год уберут. Он у меня в детский сад не ходил в школу пошел в второй класс ему нравиться учиться. Это болезнь не лечимый почему мы должный каждый год бегать и оформлять инвалидность они должный дать инвалидность на всю жизнь. В Казахстане без глют-новый продукты не найдешь а на заказ это очень дорого .
Гость, 31.01.2014 20:54:26
Марина,
марина скажите вы в москве живете
Ульяна, 01.09.2014 00:06:15
А где такой сад? В каком районе?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: