- Товарищ министр! Общеизвестны, огромные с успехи здравоохранения. Однако жизнь не стоит на месте, она предъявляет к службе охраны здоровья все новые и новые требования. Сейчас во всем мире широко обсуждается вопрос о том, что бурное развитие медицинской науки и техники не только порождает новые успехи и надежды, но и заставляет перестраивать систему медицинской помощи населению, вынуждает к серьезному пересмотру некоторых норм врачебной тактики и этики. Говорят, что в наше время меняется содержание далее такого основополагающего понятия, как гуманизм медицины, что его следует заменить рационализмом. Например, все шире распространяется мнение, что в новых условиях нерационально жестко придерживаться извечного гуманистического принципа «врач борется за жизнь больного до последнего его вздоха». С помощью аппарата «сердце - легкие» можно долго сохранять «иллюзию жизни» у безнадежного больного, которого невозможно вывести из бессознательного состояния. Рационально ли это? Нужно ли возвращать к жизни младенца, родившегося бездыханным, если думать о том, как велика вероятность его будущей неполноценности? Таких вопросов становится все больше в медицинской практике. В правильном ответе на них заинтересованы миллионы людей. Каково ваше отношение к этим новым проблемам?
Академик Б.В. Петровский:
- Стремительный прогресс науки, разумеется, ставит перед врачами и организаторами здравоохранения немало новых и сложных проблем. При этом решение их невозможно без учета моральных аспектов, поскольку медицина по самой сути своей - один из самых гуманистических видов человеческой деятельности. Поэтому сразу скажу, что мы решительно против замены гуманизма так называемым медицинским рационализмом.
Многие достижения медицинской науки последних десятилетий, появление новых методов оживления организма - реанимации, как и самой науки реаниматологии, настолько повысили вооруженность врача в борьбе за жизнь человека, что сегодня удается спасать многих больных, находящихся в состоянии так называемой клинической смерти. Массаж сердца, электрическая дефибрилляция и электростимуляция восстанавливают сердечные сокращения даже через 10-20 мин после остановки сердца.
В арсенале врачей имеются совершенные аппараты искусственного кровообращения, искусственного дыхания, барокамеры, насыщающие организм больного кислородом, аппарат «искусственная почка» и другое совершенное и сложное оборудование. Получены первые успехи в трансплантации органов; в практику прочно вошла пересадка почки больным, у которых полностью отсутствует функция обеих почек.
В стране уже произведено свыше 500 таких операций, и больные с донорской почкой живут 5-7 и даже 9 лет.
Применение всех этих достижений медицины связано с большими материальными расходами, кое-кому кажется, что это экономически нерационально, тем более что далеко не всех тяжелобольных при этом удается спасти. Врачи отвергают такую точку зрения. Для нас священна жизнь человека, и мы ведем за нее борьбу до последней минуты. Мы знаем немало случаев, когда «обреченный» больной в результате врачебной настойчивости, упорства, я бы сказал, героизма, возвращался к полноценной жизни; мы знаем, что сотни, тысячи детей, рожденных «бездыханными» и спасенных усилиями медицины, вырастают нормальными, а нередко и выдающимися людьми. Долг человеколюбия требует от нас не расчетливого «рационализма», а беззаветной борьбы за каждого больного, использования в этой борьбе новейших медицинских средств.
Другое дело, что наш гуманизм всегда был и будет реалистическим гуманизмом и тактика врача должна меняться в зависимости от реальных условий и возможностей медицины.
Возьмите, например, проблему выбора решения об очередности оказания помощи тому или иному больному: в определенных условиях это всегда было очень сложной задачей. Как ее решать? Знаменитый наш соотечественник - великий хирург и гуманист В. И. Пирогов предложил сортировку раненых на поле боя. В условиях ограниченных возможностей медицины XIX столетия врач не мог оказывать реальную помощь при ранениях живота, открытом пневмотораксе и других тяжелейших травмах. Поэтому его внимание сосредоточивалось на лечении более легких ранений, что было для того времени разумным и потому гуманным.
Успехи медицины позволили нам, военным хирургам периода Великой Отечественной войны 1941- 1945 гг., спасать миллионы жизней раненых при самых тяжелых повреждениях конечностей, головы, груди, живота. В первую очередь в операционную направлялись тяжелораненые с повреждениями кровеносных сосудов, живота, груди, черепа и т. д.
Борьба за жизнь этих людей была великим гуманным делом советских медиков.
И условиях научно-технической революции подобные проблемы становятся еще более сложными. Например, обычно в первое время, после появления новых медицинских средств их количество ограничено, недостаточно для применения ко всем больным, нуждающимся в них. Как же быть? Реальная необходимость вынуждает врача делать выбор, устанавливать очередное правило для больных - каковы же ее критерии?
Для советского врача единственный критерий - целесообразность, основанная на медицинских соображениях. Никакие экономические и другие факторы не должны приниматься в расчет. И хотя установление Медицинской целесообразности в каждом конкретном случае вызывает немалые трудности, такой подход в корне отличается от подхода врача, работающего в условиях платного здравоохранения, который вынужден делать свой выбор, сообразуясь нередко с уровнем материальных возможностей пациента.
А главное то, что в нашей стране новые достижения медицины быстро становятся достоянием широкой практики. Достаточно отметить, что отделения реанимации созданы во всех крупных городах СССР и «Скорая помощь» доставляет в эти отделения практически всех больных, нуждающихся в срочных мерах воздействия. В нашей стране работают десятки центров экстренной сосудистой хирургии, бригады которых выезжают во многие города и населенные пункты. Укрепляются отделения пересадки почки, открываются центры баротерапии и т. д. Работают онкологические передвижные группы, которые выявляют больных раком груди, раком желудка и другими онкологическими заболеваниями.
Советское здравоохранение построено на принципах социалистического гуманизма, главный из которых состоит в том, что все развитие нашего общества подчинено основной цели - благу человека. Отсюда проистекает коренное отличие нашего здравоохранения от здравоохранения капиталистических стран, наше понимание гуманизма врача. Ведь, например, бесплатность медицинской помощи в нашей стране - это не только великое социальное завоевание Великой Октябрьской Социалистической революции, обеспечивающее подлинное право на здоровье для каждого советского человека, но и важнейшее условие новых, истинно гуманных отношений между врачом и больным. В этих условиях здоровье больного - единственная цель профессиональных и человеческих устремлений врача, определяющая все его действия и усилия и четко изложенная в присяге советского врача.
Там же, где в процессе врачевания остаются, помимо борьбы, с болезнью, и такие мотивы, как извлечение дохода, неизбежны деформации медицинского гуманизма, глубокая его противоречивость.
Социализм внес революционный переворот в отношение общества к здоровью человека. Сохранение здоровья всегда было личной проблемой каждого индивидуума, его личной заботой.
Только при социализме охрана здоровья каждого человека и общества в целом превратилась в одну из основных социальных потребностей, стала одной из основных забот государства.
Хотелось бы, в частности, подчеркнуть важную роль главного законодательного органа нашей страны в формировании политики здравоохранения. В июне 1969 г. был принят Верховным Советом СССР Основной закон о здравоохранении. Более того, в порядке контроля за исполнением законодательства о здравоохранении комиссии Совета Союза и Совета Национальностей Верховного Совета СССР по здравоохранению повседневно уделяют внимание этой работе, внедрению достижений медицинской науки и техники в практику здравоохранения, охране материнства и детства, улучшению условий труда работников угольной промышленности и профилактике профессиональных заболеваний.
Государственный характер нашей медицины определил те великие достижения, которые связаны со всеми аспектами народного здоровья и человеческой жизни. Достаточно вспомнить, что еще в 1940 г. в нашей стране умирали 182 ребенка из каждой тысячи младенцев в возрасте до одного года, а в 1972 г. - только 25 из 1000 родившихся живыми.
За 50 лет у нас увеличилась средняя продолжительность жизни с 32 до 70 лет. Были спасены от вымирания многие малые народы. Основные показатели здоровья населения в целом улучшились в несколько раз. Такие успехи делают очевидным действенный, подлинно демократический, массовый характер нашего здравоохранения, показывают, что научно-техническая революция в советских условиях приносит с собой новые благодатные возможности.