Рак груди, симптомы и лечение

Что такое рак груди?

Рак груди – наиболее часто развивающаяся у женщин в России злокачественная опухоль. Наряду с ростом заболеваемости отмечена тенденция к относительному снижению смертности благодаря более эффективному лечению. В возникновении рака груди большое значение имеют гормональные факторы: опухоль чаще развивается у не рожавших женщин, перенесших много абортов, с хроническими воспалительными заболеваниями яичников, при раннем (до 13 лет) начале менструаций, поздних первых родах, позднем наступлении менопаузы. Имеет значение генетическая предрасположенность - рак груди или опухоли половых органов у ближайших родственников. Риск развития заболевания повышен у женщин с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией, ожирением. Предопухолевыми изменениями можно считать узловую мастопатию и внутрипротоковую папиллому. При использовании современных гормональных контрацептивов уменьшается опасность возникновения рака груди.


Патоморфология рака груди

Гистологическая характеристика рака груди: внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая карцинома; инфильтрирующая карцинома (I, II, III степени злокачественности); особые гистологические варианты карцином (медуллярная, папиллярная, решетчатая, слизистая, лобулярная, плоскоклеточная, болезнь Педжета, карцинома, возникшая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы; саркомы, карциносаркомы). Лимфогенные метастазы – в лимфатических узлах подмышечной, подключичной, надключичной областей, по ходу внутренних грудных сосудов (в том числе с противоположной стороны), в воротах печени, паховые, гематогенные - в костях, легких, печени, головном мозге, плевре, брюшине, коже.


Клиническая картина рака груди

Симптомы рака груди являются отражением инфильтративного роста опухоли и ее выраженной потенции давать многообразные лимфогенные и гематогенные метастазы. Узловой рак чаще локализуется в верхненаружном квадранте молочной железы. При любом опухолевидном образовании в этой зоне необходимо исключить рак с применением морфологических методов исследования. Опухоль обычно безболезненная, плотная, переднезадний размер примерно такой же, как и боковой, в отличие от узла мастопатии, который ощущается в виде плоского участка. Поверхность бугристая, особенно по нижнему контуру. Отмечается небольшое ограничение подвижности, позволяющее отличить рак от фиброаденомы. Рак груди пальпируется в положении как стоя, так и лежа. При инфильтрации крупных выводных протоков молочной железы опухоль смещается при потягивании за сосок, могут быть кровянистые выделения, затем появляются стяжение соска, ограничение его подвижности. Кожные симптомы обусловлены инфильтрацией куперовских связок, подкожной жировой клетчатки, кожи: умбиликация, образование площадки, поперечной морщинистости в ее пределах, “лимонной корочки” и в конце концов изъязвление.


Формы рака груди

Рак груди Педжета развивается из переходного эпителия на границе протоков с кожей, растет горизонтально и в глубь молочной железы. Вследствие нарушений питания эпидермиса появляются чешуйки, корки, затем поверхностная эрозия или трещина, язва с валикообразными краями. При сжимании кожи отмечается характерная упругость. Сосок углубляется, западает в результате разрушения его мышечных элементов. В глубине молочной железы иногда удается определить плотное безболезненное образование.

Псевдовоспалительные формы рака груди характеризуются наличием безболезненного или малоболезненного инфильтрата без четких границ, занимающего большую часть железы. Кожа отечна, имеет вид лимонной корочки. Гиперемия кожи может быть выражена в разной степени, так же как местная и общая температурная реакция. При раке отмечаются либо диссоциация признаков воспаления, либо отсутствие одного из них. 


Диагностика рака груди

Осмотр нужно проводить как при опущенных, так и при поднятых за голову руках, как стоя, так и лежа, двумя руками. При проведении ультразвукового или маммографического исследования могут выявляться непальпируемые формы рака груди. В случае возникновения сомнений в диагнозе проводят секторальную резекцию предварительно маркированного участка.

В группе повышенного онкологического риска маммографию проводят ежегодно. Все опухолевидные образования в молочных железах, особенно в верхненаружных квадрантах, в предменопаузальном и особенно в постменопаузальном периоде следует рассматривать как рак. Эти женщины должны быть незамедлительно направлены к онкологу.


Самообследование груди

Методика самообследования груди направлена на выявление симптомов инфильтративного процесса в молочной железе. Осмотр нужно проводить регулярно, ежемесячно, на 7-10-й день после менструации, следует вести дневник. Необходимо осмотреть белье - нет ли каких-либо пятен, осмотреть соски - нет ли изменений формы и цвета, втяжения, сыпи. Производят осмотр молочных желез с опущенными, а затем поднятыми за голову руками при боковом освещении: расположены ли железы на одном уровне, нет ли изменения формы одной из желез, равномерно ли они поднимаются. Лежа на спине с подложенным под лопатку валиком (твердая подушка или свернутое полотенце), ладонь под головой, круговыми движениями, слегка надавливая, последовательно ощупывают все участки груди, подмышечную впадину. Те же действия повторяют в положении стоя.


Лечение рака груди

Лечение рака груди чаще всего комбинированное. При метастазах в головном мозге положительные результаты может дать лучевая терапия. При метастазах в костях лучевая терапия обеспечивает стойкий анальгезирующий эффект, при проведении ее в сочетании с химиогормонотерапией можно рассчитывать на репарацию патологических переломов. При метастатическом плеврите задачей лечебных мероприятий является эвакуация жидкости и ликвидация плевральной полости. Химиогормонотерапия в генерализованной стадии рака груди обычно эффективна и увеличивает как качество предстоящей жизни, так и ее продолжительность, позволяет длительное время контролировать опухолевый процесс.

Подробнее о злокачественных опухолях молочной железы - здесь.

Станислав Антонов