Папулезный сифилид во вторичном периоде сифилиса


Папулезный сифилид представляет собой одно из наиболее частых проявлений вторичного периода сифилиса. Наблюдаются следующие разновидности папулезного сифилида: 1) лентикулярный; 2) милиарный; 3) нуммулярный и 4) широкие кондиломы.

1. Лентикулярный сифилид - наиболее частая разновидность папулезного сифилида.

Клиническая картина. При лентикулярном сифилиде папулы размером с чечевицу имеют прядильные округлые, очертания, полушаровидную форму, плотны на ощупь. Цвет элементов насыщенно красный, ветчинно-красный, медно-красный, нередко с примесью буроватых тонов; поверхность гладкая, на высоте развития или в период разрешения элементов наблюдается слабо выраженное шелушение, которое начинается обычно с центра, а по периферии образуется чешуйка в виде венчика. Разрешается папулезный сифилид бесследно, оставляя временную пигментацию, которая вскоре исчезает.

Патогистология. Основные изменения происходят в верхней трети дермы, в зоне поверхностной сети кровеносных сосудов. В сосудах наблюдается значительно, выраженный эндо-, мезо-, периваскулит, стенки сосудов утолщены, просветы их сужены; вокруг сосудов видны мощные скопления клеточного инфильтрата, который окружает их в виде муфт. На высоте развития папулы инфильтрат становится диффузным; он состоит преимущественно из плазматических клеток, умеренного количества лимфоцитов, фибробластов и гистиоцитов.

Диагноз основывается на следующих признаках: 1) плотность элементов; 2) своеобразие их цвета (темно-красный, ветчинно-красный);. 3) отсутствие тенденции к периферическому росту; 4) наличие полиаденита; 5) положительные серологические реакции.

2. Милиарный папулезный сифилид встречается нечасто и представляет собой позднее проявление вторичного рецидивного сифилиса.

Клиническая картина. Мелкие, размером с просяное зерно, плотной консистенции располагаются преимущественно на туловище. Вследствие фолликулярной локализации папулы имеют коническую форму.

Патогистология. Клеточный инфильтрат вокруг фолликула состоит преимущественно из лимфоцитов, небольшого количества эпителиоидных клеток, фибробластов; и гистиоцитов. В сосудах явления эндо-, мезо-, периваскулита.

Диагноз. Диагностика на основании клинической картины сыпи представляет значительные трудности. Эта разновидность папулезного сифилида имеет сходство с милиарным туберкулезом кожи. Для диагностики некоторое значение могут иметь следующие признаки: 1) цвет сифилидов темно-красный, ветчинно-красный, при туберкулезе отмечается желтоватый оттенок; 2) плотность элементов говорит, в пользу сифилиса; 3) наличие других проявлений туберкулеза или сифилиса; 4) решающее значение для диагноза сифилиса имеют серологические реакции, если они положительны; 5) реакция Пирке имеет относительное значение.

3. Нуммулярный папулезный сифилид встречается нечасто, преимущественно во вторичном рецидивном периоде болезни. Папулы в результате периферического роста достигают размеров пятикопеечной монеты и даже больше. Обычно эта разновидность сифилида наблюдается при локализации эффлоресценций в складках кожи, но нередко тенденция к периферическому росту наблюдается в рецидивном периоде болезни и при локализации элементов вне складок. Иногда папулезный сифилид, имеет вид колец или полудуг.

Диагноз устанавливается на основании цвета элементов (темно-красный, ветчинно-красный), их плотности, наличия полиаденита или других разновидностей сифилидов и положительных серологических реакций.

4. Широкие кондиломы. Папулы с локализацией в области наружных половых органов, вокруг анального отверстия, в области промежности вследствие дополнительных раздражений (мацерация, трение) могут проявлять тенденцию к периферическому росту, а также разрастанию над поверхностью кожи.

В результате указанных причин папулы нередко достигают значительных размеров; сливаясь между собой, они образуют крупные конгломераты, располагающиеся на широком инфильтрированном основании. Поверхность эффлоресценций неровная, бугристая, отмечается мацерация рогового слоя, а нередко и эрозирование вследствие трения соприкасающихся поверхностей.

Диагноз основывается на описанной выше клинической картине, наличии других проявлений сифилиса, положительных серологических реакциях.

Дифференцировать необходимо от остроконечных кондилом - заболевание вирусной этиологии, при котором кондиломы представляют собой папилломатозные разрастания, располагающиеся часто на ножке; поверхность их ворсинчатая, напоминает гребень петуха.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: