Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища


Ушибы и ранения половых органов у девочек встречаются нередко. Чаще всего повреждения происходят при падении на острые предметы (угол табурета, стола, стула, санок и т. п.). В качестве причин фигурируют также уличный травматизм, мастурбация, изнасилование. По нашим наблюдениям, повреждения встречаются наиболее часто у девочек в возрасте от 6 до 12 лет. В большинстве случаев повреждения наблюдаются в области половых губ, клитора и промежности, реже повреждаются гимен и влагалище. Последние травмируются главным образом при изнасиловании и мастурбации. Сравнительно редко повреждаются мочевые пути, обычно это происходит в результате уличного травматизма. Наиболее опасным является ранение клитора и bulbus vestibularis, вызывающее иногда тяжелое и опасное кровотечение. При ушибе или ударе тупым предметом нередко возникает значительная гематома вульвы и влагалища. Травма мочевых путей может служить причиной образования мочевых свищей.

Ранение половых органов сопровождается болью и наружным или внутренним кровотечением разной силы в зависимости от локализации травмы. Иногда наблюдается также шоковое состояние и острая анемия. При травме соседних органов может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. При несвоевременном распознавании и лечении может развиться инфекция (сепсис), а при глубоких и обширных повреждениях - рубцовые изменения, которые в будущем могут служить препятствием к половой жизни или осложнять роды.

Распознавание повреждений половых органов обычно не представляет особых трудностей и базируется на данных анамнеза, наружного осмотра и гинекологического исследования. При наличии повреждения влагалища производится вагиноскопия. При подозрении на травму мочевого пузыря - катетеризация, цистоскопия, зондирование. Гематома имеет вид сине-багрового, мягкого или тугоэластического опухолевидного образования, нередко нарастает вглубь органа, иногда достигает весьма значительных размеров.

Лечение заключается прежде всего в остановке кровотечения и борьбе с шоком и анемией. При свежих открытых повреждениях накладываются швы и вводится противостолбнячная сыворотка. Иногда, при обширных повреждениях промежности II и III степени, приходится накладывать швы, как при разрывах промежности в родах. Если рана загрязнена, перед накладыванием швов ее надо промыть струей теплого физиологического раствора, антисептической жидкости или прокипяченной воды. Гематомы лечатся, как правило, консервативно. При нарастании гематомы последняя вскрывается с целью гемостаза. Инфицированная гематома вскрывается и дренируется. Наибольшие трудности представляет иногда остановка кровотечения в области клитора. Если обкалывание кровоточащих мест не дает успеха, приходится прибегать к тугой тампонаде и давящей повязке или даже к накладыванию кровоостанавливающих зажимов (на 12-24 ч).

В случаях, когда повреждение половых органов происходит в результате попыток к половому сношению или изнасилования, необходимо после оказания первой помощи тщательно обследовать девочку на гонорею, так как опыт показывает, что в подобных случаях девочки нередко заражаются гонореей. Кроме того, очень важно подробно описать характер повреждений, в частности состояние девственной плевы, а также наличие на теле признаков насилия, так как нередко первые записи гинеколога или хирурга служат основным материалом для судебно-медицинской экспертизы.

В результате тяжелой травмы мочеполовых органов у девочки может образоваться мочевой свищ. Возникает важный в практическом отношении вопрос о выборе наиболее благоприятного момента для его зашивания. А. М. Мажбиц, приведя два примера успешного хирургического вмешательства при тяжелых повреждениях мочеполовых органов у девочек 11 лет, считает, что при всех трудностях, обусловленных малой доступностью свища, не следует откладывать его зашивание. С. Д. Терновский считает, что восстановительные операции на мочеполовых органах у девочек не следует предпринимать ранее 8-10-летнего возраста. В ожидании наиболее благоприятного момента для оперативного вмешательства при недержании мочи всегда требуется особенно тщательный гигиенический уход за наружными половыми частями и применение антибиотиков и антисептических средств в целях предупреждения местной и восходящей инфекции.


Еще по теме:


Гость, 06.04.2011 02:12:25
Травматические повреждения мочеполовых органов женщины весьма часто встречаются во время родового акта и описываются в учебниках и руководствах по акушерству. Таковы разрывы преддверия и влагалища, гематомы, разрывы промежности, шейки матки, сводов и самой матки, а также - свищи.

Вне родового акта повреждения женских мочеполовых органов встречаются гораздо реже. Они могут быть связаны с введением в половые органы инородных тел, с половым актом (при изнасиловании), с травмами.

Ввиду того, что больные с родовой травмой, перешедшей в хроническое состояние, подлежат лечению в гинекологическом стационаре, мы изложим симптоматологию и терапию этого заболевания.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: