Определение дыхательной функции внутриутробного плода


За последние годы для оценки состояния внутриутробного плода получил распространение метод определения его дыхательной функции. Предпосылкой к этому было установление факта нередкого несоответствия состояния асфиксии плода степени насыщения его крови кислородом. Наблюдались случаи, когда при недостаточном насыщении крови плода кислородом он рождался без признаков асфиксии и, наоборот, он рождался в состоянии асфиксии при наличии в крови достаточного количества кислорода. Исследования ряда авторов выяснили, что показателем кислородной недостаточности может служить степень накопления в организме плода кислых продуктов обмена. При этом авторы исследования исходили из положения, что если внешнее дыхание у плода происходит путем газообмена в плаценте, то тканевое дыхание осуществляется путем поглощения кислорода и выделения продуктов обмена клетками организма. В соответствии с этим изменилось представление о внутриутробной асфиксии, под которой теперь «понимают состояние, при котором прекращается поступление кислорода и возникает ацидоз - респираторный и метаболический.

При этом принципиальным отличием асфиксии внутриутробной от внеутробной является наличие в ее патогенезе обязательного предшествующего расстройства кровообращения плода на почве нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При нормально протекающей беременности кислые и щелочные продукты обмена, характеризующие кислотно-щелочное равновесие крови плода, нейтрализуются- с помощью системы буферов карбонатного, белкового, фосфатного и системы гемоглобин - оксигемоглобин. В условиях же патологии, при асфиксии плода в соответствии с ее тяжестью, возникает декомпенсированный метаболический ацидоз.

При этом следует иметь в виду, что даже в условиях совершенно нормального течения беременности и родов в крови рождающегося здорового ребенка можно обнаружить также признаки метаболического ацидоза. Об этом свидетельствуют величины рН крови матери и плода: у женщины при нормальной беременности этот показатель крови колеблется от 7,35 до 7,43, в то время как у плода он значительно снижен, составляя в крови пуповинной артерии 7,26 ±0,04 и в крови пуповинной вены - 7,28+0,078. Такой метаболический ацидоз компенсирован, и его следует рассматривать как явление физиологическое.

Практически для определения состояния дыхательной функции плода производится исследование газового состава крови и показателей кислотно-щелочного равновесия. Конкретно с этой целью с помощью специальной аппаратуры исследуются: насыщение крови кислородом в %, концентрация водородных ионов, парциальное напряжение углекислого газа, содержание всех буферных оснований, величина дефицита основания, стандартные и истинные бикарбонаты в мэкв/л плазмы. Современная техника позволяет указанные выше показатели исследовать в 0,1 мл крови в течение нескольких секунд.

При нормальном течении беременности, когда кислотно-щелочное равновесие в крови матери не нарушено, нет оснований ожидать нарушения жизнедеятельности внутриутробного плода. Однако при наличии некоторых осложнений беременности или сопутствующих беременности заболеваний (поздний токсикоз, сахарный диабет и др.) накопление в крови матери недоокисленных продуктов обмена веществ может обусловить возникновение у плода состояния угрожающей или уже возникшей асфиксии. Иначе говоря, наличие некомпенсированного метаболического ацидоза крови беременной женщины может (но не обязательно) привести к метаболическому ацидозу у плода со всеми неблагоприятными для него последствиями. Знание этого обстоятельства практически очень важно, так как предоставляет возможность путем введения в кровь матери щелочных растворов своевременно нормализовать обменные процессы как у матери, так и у плода и предупредить неблагоприятный для него исход беременности.

В последнее время для установления ацидоза у плода в родах Saling предложил для этого брать кровь из предлежащей головки с помощью разреза - укола кожных ее покровов на глубину около 2 мм с помощью специального остроконечного лезвия. Он считает, что при рН менее 7,20 требуется немедленное родоразрешение.

Читать далее Шевеление плода, значение частоты шевеления


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: