Обстоятельства обнаружения холестаза
Обстоятельства, при которых у детей школьного возраста распознается холестаз, чрезвычайно разнообразны. Иногда имеются все элементы клинической триады холестаза (подробнее о клинической триаде в статье Холестаз у детей). В таких случаях остается уточнить его продолжительность, начало (острое или постепенное), сопутствующие клинические проявления в виде лихорадки или болей, а также все другие признаки, которые могут быть полезны для установления причины заболевания. Часто, однако, характерная триада симптомов неполная. Так, обесцвечивание испражнений у большого ребенка наблюдается далеко не так четко, как в течение первого триместра (первых 3 месяца) жизни, и иногда трудно получить точные сведения в этом отношении. Желтуха может быть в виде умеренной субиктеричности или даже совершенно отсутствовать во время клинического обследования ребенка. Поэтому очень важно выяснить ее наличие и интенсивность в более или менее отдаленном анамнезе. Полное отсутствие желтухи, по данным обследования или анамнеза, еще не позволяет исключить гипотезу о холестатическом синдроме. Что касается кожного зуда, то он представляет наиболее надежный клинический признак холестаза у большого ребенка. Его наличие само по себе должно служить показанием для немедленного поиска других проявлений холестаза. Весьма часто кожный зуд остается совершенно изолированным клиническим синдромом малого холестаза; кроме того, он является симптомом перманентного характера, на фоне которого появляются приступы лихорадки или желтухи, или периоды обесцвечивания кала. Ночное усиление зуда является правилом, он также нарастает в момент эмоций и интеркуррентных инфекций. Поэтому ясно, что усилия, направленные на выявление наличия и характера этого симптома, вполне оправдываются его важным семиологическим значением.
При других клинических обстоятельствах, например при болях в животе, лихорадке неясного происхождения, при наличии пальпируемого образования в животе (под печенью) или изолированной гепатомегалии, нужно пытаться путем систематического исследования найти клинические признаки, полные или неполные, холестаза. Во всех случаях, какие бы ни были обстоятельства обнаружения холестаза у большого ребенка, какие бы ни были его проявления, полные или неполные, необходимо последовательно обсуждать одни и те же этиологические аспекты, применять одну и ту же тактику, поскольку не существует никакого параллелизма между клиническим проявлением холестаза и его причиной.
При других клинических обстоятельствах, например при болях в животе, лихорадке неясного происхождения, при наличии пальпируемого образования в животе (под печенью) или изолированной гепатомегалии, нужно пытаться путем систематического исследования найти клинические признаки, полные или неполные, холестаза. Во всех случаях, какие бы ни были обстоятельства обнаружения холестаза у большого ребенка, какие бы ни были его проявления, полные или неполные, необходимо последовательно обсуждать одни и те же этиологические аспекты, применять одну и ту же тактику, поскольку не существует никакого параллелизма между клиническим проявлением холестаза и его причиной.