Какие особенности анамнеза и клинического обследования помогают установить причину кровотечения?

Хотя при нарушениях свертывания крови могут быть и другие симптомы, к появлению петехиальной сыпи, точечных кровоизлияний (особенно в нижележащих частях тела и слизистых оболочках), носовых кровотечений, гематурии, меноррагии и кровотечений из желудочно-кишечного тракта приводят преимущественно качественные и количественные нарушения тромбоцитов.

Наличие экхимозов ("синяков") заставляет предположить дефицит факторов свертывания крови или нарушения тромбоцитов в том случае, если экхимозы появляются в необычных местах, не соответствуют характеру перенесенной травмы (что также наблюдается при насилии над ребенком) или находятся на различных стадиях. Отсроченные кровотечения из старых ран и чрезмерная кровоточивость (особенно в полость сустава) тоже могут быть признаком дефицита факторов свертывания. При множественных кровотечениях у больного врач должен заподозрить наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Важно отметить, что если пациент в свое время перенес без продолжительных кровотечений тонзиллэктомию и/или аденэктомию, удаление зубов мудрости (и другие серьезные стрессы для системы гемостаза), то значительные наследственные нарушения свертывания крови маловероятны.