Клиническая лабораторная диагностика детских болезней

Клиническая лабораторная диагностика детских болезней значительно отличается от диагностики болезней взрослых людей.

Прежде всего надо отметить, что нормальные величины многих лабораторных показателей (морфологических, биохимических и пр.) значительно отличаются в этом случае. В то время как количества гемоглобина у взрослых равны 80-115%, у новорожденного они движутся между 130 и 160%, у грудного ребенка - между 80 и 100%, у 2-3-летних детей - между 65 и 75% и т. д. Сахара в крови у взрослого 80-120 мг%,у новорожденного - 50-60 мг%, у 2-летнего ребенка - 70-80мг%. Подобную картину дают нам почти все лабораторные данные.

Педиатр непременно должен знать эти нормальные величины, потому что в противном случае он не сможет использовать в своей работе данные лабораторных исследований.

Во-вторых, нужно отметить, что лабораторные показатели в отношении детей более лабильны, чем в отношении взрослых. Процессы обмена веществ также еще не окрепли и проявляют большую неустойчивость. Поэтому в детском возрасте гораздо легче могут произойти патологические изменения. Типичным примером служит кетонурия. В то время как у взрослого обмен углеводов и жиров представляет собой стабилизованный процесс и только значительные смущения (диабет, кахексия и т. п.) могут привести к кетонурии, у ребенка они еще весьма лабильны и даже небольшие отклонения от нормы (кратковременный углеводный голод, рвота и т. п.) нарушают равновесие обменных процессов и ведут к кетонурии.

Таково же положение и при других лабораторных исследованиях (сахариурия, альбуминурия, лейкоцитоз и т. д.). Сахариурия и альбуминурия сравнительно редко наблюдаются у взрослых (главным образом при тяжелых органических заболеваниях - диабете, нефрозонефритах, изредка при сильных сверхпороговых раздражениях), тогда как в раннем детском возрасте даже небольшие раздражения могут привести к сахариурии и альбуминурии. Поэтому инсультные альбуминурии и сахариурии в раннем детском возрасте встречаются несравненно чаще, чем, у взрослых.

Лабильность лабораторных показателей в отношении детей выражается не только в большей частоте положительных проб, но и в больших количественных отклонениях.

Так, 7-8 г% сахара в моче взрослого диабетика встречаются сравнительно редко и это количество указывает на тяжелую форму диабета, а при диабете в детском возрасте сравнительно чаще встречаются такие проценты и не считаются несомненным признаком тяжелого течения болезни. Число лейкоцитов у детей повышается гораздо легче, чем у взрослых - 15 000 до 20 000 лейкоцитов нередкое явление в раннем детском возрасте, даже при легких инфекциях. Такие величины у взрослых встречаются реже и всегда свидетельствуют о тяжелой инфекции.

В связи с большими количественными отклонениями лабораторных показателей в детском возрасте находится и большая неустойчивость полученных данных. Величины, получаемые при лабораторных исследованиях детей, гораздо скорее и легче меняются, чем у взрослых. Суточные колебания выражаются значительно резче.

Лабильность лабораторных показателей в детском возрасте проявляется тем сильнее, чем меньше ребенок. Она выражается особенно резко у новорожденного, потом постепенно уменьшается и к 4-5-6 годам, за редкими исключениями, показатели представляют такую же картину, как у взрослых.

Лабильность лабораторных показателей в детском возрасте обусловливает и меньшую специфичность лабораторных данных. Тогда как кетонурия у взрослых свидетельствует обычно о диабете, кетонурия у детей гораздо менее специфический симптом и может быть вызвана множеством других заболеваний. Это обязывает очень осторожно и сдержанно толковать в клинике лабораторные данные.

В-третьих, различия в клинической лабораторной диагностике возникают потому, что существуют характерные для детей заболевания, со своей собственной лабораторной симптоматологией, которым не подвержены взрослые. Чаще всего это касается заболеваний в раннем детском возрасте. Достаточно упомянуть о рахите, токсикозе, ацетонемической рвоте, эритробластозах плода и т. д. Все они сопровождаются характерными лабораторными признаками, часть которых специфична только для соответствующего детского заболевания и не имеет большого практического значения у взрослых. В качестве примеров можно привести щелочную фосфатазу при рахите и определение Rh-фактора при эритробластозах плода.

В-четвертых, необходимо упомянуть об особенностях при получении материала для исследования у детей (особенно способы собирания мочи, взятия крови, костномозгового материала и т. п.). Капиллярная кровь у грудного и маленького ребенка берется из пятки, костномозговой материал из большой берцовой кости, венозная кровь из височных или яремных вен и т. д. Для получения мочи необходимо к половым органам прикреплять пробирку или маленькую колбу.

Материал для исследования берется значительно труднее, чем у взрослого. Так, например, при взятии крови для исследования у ребенка требуется куда больше внимания, ловкости и времени. Очень трудно, часто невозможно собрать суточную мочу.

В-пятых, нужно отметить различия в клинически-лабораторных исследованиях, вызываемые невозможностью получить достаточно большие количества материала для исследования (мочи, крови, спинномозговой жидкости). Лабораторные методы по отношению к детям должны быть рассчитаны на минимальные количества исследуемого материала. Отсюда и особенное значение микро- и ультрамикрометодики при этих исследованиях.
 
Указанные особенности клинической лабораторной диагностики тем сильнее дают себя чувствовать, чем меньше ребенок; они особенно чувствительны у новорожденных, а потом постепенно сглаживаются. На 5-6 году жизни ребенка клинические лабораторные исследования, за малыми исключениями, ничем не отличаются от исследований взрослых людей.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йордан Тодоров