Рак вульвы, симптомы и лечение рака
Рак вульвы среди других локализаций рака женских половых органов составляет от 1 до 5,6%. Как правило, он развивается на фоне предопухолевых заболеваний (лейкоплакии, крауроза), обычно у лиц в возрасте от 60 до 70 лет. Чаще всего он локализуется на больших и малых половых губах, в области клитора, уретры, задней спайки, реже в области бартолиниевых желез. Различаются экзофитная, узловатая, язвеннйя и инфильтративная форма опухоли.
По гистологическому строению рак вульвы обычно плоскоклеточный, ороговевающий, реже - неороговевающий. Иногда встречается железистый рак, развивающийся из эпителии потовых или бартолиниевой желез.
Опухоль вульвы распространяется по поверхности и в глубину, захватывая иногда всю вульву, реже в процесс вовлекается мочеиспускательный канал. О течение заболевания в статье Течение рака вульвы и прогноз заболевания
Ранние симптомы рака вульвы такие же, как и при предраковых состояниях,- зуд и жжение в области наружных половых органов. Позже появляются серозные и серозно-кровянистые выделения. Попадание мочи на очаг вызывает боль.
Болевой синдром особенно выражен при локализации рака в области клитора. Инфильтрирующий рост опухоли с распространением в глубину обусловливает постоянную боль. Распад опухоли приводит к кровотечению и инфицированию.
Метастазирование идет лимфогенным путем, поражая вначале поверхностные и глубокие паховые узлы, затем наружно-подвздошные и подчревные.
Клиническая картина и симптоматика различны в зависимости от стадии заболевания. Процесс начинается с появления пролиферирующей лейкоплакии или небольшого узелка с последующим изъязвлением.
Диагностика при распространенных процессах не затруднена. При дифференциальной диагностике необходимо исключить язвенный процесс хронического воспалительного, туберкулезного, сифилитического характера, изъязвляющиеся доброкачественные опухоли. С этой целью проводят цитологическое исследование мазков-отпечатков. Клетки могут быть следующих видов: маленькие, круглые типа базальных, ацидо- или базофильные, с большими вакуолями в ядрах; клетки средних размеров, круглые, овальные или неправильной формы типа парабазальных с базофильной протоплазмой и вакуольсодержащим ядром; большие, полигональные, неправильной формы клетки типа поверхностных, ацидофильные, с полиморфными ядрами. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании материала биопсии.
Дополнительные методы обследования (радиоизотопная диагностика и прямая рентгенолимфография) применяются для определения степени распространенности процесса, наличия метастазов. Подробнее о симптомах в статье Классификация, симптомы и диагностика рака вульвы
Лечение рака вульвы комбинированное или лучевое. Комбинированное лечение проводится при TINxM0, TIN1M0, T2NxM0 и T2N1M0, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, и состоит из 2 компонентов - хирургического и лучевого.
Вульвэктомия заключается в тотальной экстирпации вульвы с удалением больших и малых половых губ, клитора и жировой клетчатки в области лобка. Разрез проходит спереди по коже лобка на уровне верхнего края лонного сочленения, снаружи - овально окаймляет большие половые губы, сзади - ниже задней спайки на 1,5-2 ем. Внутренний разрез делают по границе со слизистой влагалища, спереди - отступя на 1-1,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного капала. Круговое иссечение подкожной жировой клетчатки производят скальпелем, гемостаз - электрокоагуляцией на кровоостанавливающих зажимах. На подкожную клетчатку накладывают погружные кетгутовые швы. В боковые отделы раны на 2 суток вставляют резиновые дренажи. На кожу накладывают шелковые швы и стерильную Т-образную повязку.
Лучевой компонент лечения состоит из суб- или предоперационной лучевой терапии зоны первичного очага и регионарных зон метастазирования, а также из послеоперационного дистанционного облучения зон регионарного метастазирования.
Предоперационную лучевую терапию первичной опухоли проводят с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии. Разовая доза составляет 200 Р, суммарная - 2500-3000 Р. Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия зон регионарного метастазирования включает облучите обеих паховых областей на телегаммаустановке в дозе 2600- 3000 Р, на рентгенотерапевтическом аппарате - в дозе 4500 -5000 Р.
При противопоказаниях к операции, а также при глубоком инфильтративном росте и неподвижной опухоли необходимо кроме выполнения дистанционного облучения на область опухоли добавить внутритканевую гамматерапию в дозе 2000-3000 Р или провести криохирургию. После стихания местных постлучевых изменений иногда выполняют вульвэктомию и операцию Дюкена (удаление регионарных лимфатических узлов). Дополнительно о терапии в статье Лечение рака вульвы
Прогноз при раке вульвы усложняется, с одной стороны, выраженным злокачественным течением и ранним метастазированием, а с другой - тем, что он преимущественно наблюдается у женщин пожилого возраста, когда проведение всего комплекса лечебных мероприятий затрудняется наличием противопоказаний в связи с общим состоянием.
Трехлетнее излечение при комбинированном лечении наблюдается в 63-70%, пятилетнее - в 57-60%; при лучевой терапии показатели снижаются соответственно до 50 и 28-29%.
По гистологическому строению рак вульвы обычно плоскоклеточный, ороговевающий, реже - неороговевающий. Иногда встречается железистый рак, развивающийся из эпителии потовых или бартолиниевой желез.
Опухоль вульвы распространяется по поверхности и в глубину, захватывая иногда всю вульву, реже в процесс вовлекается мочеиспускательный канал. О течение заболевания в статье Течение рака вульвы и прогноз заболевания
Ранние симптомы рака вульвы такие же, как и при предраковых состояниях,- зуд и жжение в области наружных половых органов. Позже появляются серозные и серозно-кровянистые выделения. Попадание мочи на очаг вызывает боль.
Болевой синдром особенно выражен при локализации рака в области клитора. Инфильтрирующий рост опухоли с распространением в глубину обусловливает постоянную боль. Распад опухоли приводит к кровотечению и инфицированию.
Метастазирование идет лимфогенным путем, поражая вначале поверхностные и глубокие паховые узлы, затем наружно-подвздошные и подчревные.
Клиническая картина и симптоматика различны в зависимости от стадии заболевания. Процесс начинается с появления пролиферирующей лейкоплакии или небольшого узелка с последующим изъязвлением.
Диагностика при распространенных процессах не затруднена. При дифференциальной диагностике необходимо исключить язвенный процесс хронического воспалительного, туберкулезного, сифилитического характера, изъязвляющиеся доброкачественные опухоли. С этой целью проводят цитологическое исследование мазков-отпечатков. Клетки могут быть следующих видов: маленькие, круглые типа базальных, ацидо- или базофильные, с большими вакуолями в ядрах; клетки средних размеров, круглые, овальные или неправильной формы типа парабазальных с базофильной протоплазмой и вакуольсодержащим ядром; большие, полигональные, неправильной формы клетки типа поверхностных, ацидофильные, с полиморфными ядрами. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании материала биопсии.
Дополнительные методы обследования (радиоизотопная диагностика и прямая рентгенолимфография) применяются для определения степени распространенности процесса, наличия метастазов. Подробнее о симптомах в статье Классификация, симптомы и диагностика рака вульвы
Лечение рака вульвы комбинированное или лучевое. Комбинированное лечение проводится при TINxM0, TIN1M0, T2NxM0 и T2N1M0, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, и состоит из 2 компонентов - хирургического и лучевого.
Вульвэктомия заключается в тотальной экстирпации вульвы с удалением больших и малых половых губ, клитора и жировой клетчатки в области лобка. Разрез проходит спереди по коже лобка на уровне верхнего края лонного сочленения, снаружи - овально окаймляет большие половые губы, сзади - ниже задней спайки на 1,5-2 ем. Внутренний разрез делают по границе со слизистой влагалища, спереди - отступя на 1-1,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного капала. Круговое иссечение подкожной жировой клетчатки производят скальпелем, гемостаз - электрокоагуляцией на кровоостанавливающих зажимах. На подкожную клетчатку накладывают погружные кетгутовые швы. В боковые отделы раны на 2 суток вставляют резиновые дренажи. На кожу накладывают шелковые швы и стерильную Т-образную повязку.
Лучевой компонент лечения состоит из суб- или предоперационной лучевой терапии зоны первичного очага и регионарных зон метастазирования, а также из послеоперационного дистанционного облучения зон регионарного метастазирования.
Предоперационную лучевую терапию первичной опухоли проводят с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии. Разовая доза составляет 200 Р, суммарная - 2500-3000 Р. Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия зон регионарного метастазирования включает облучите обеих паховых областей на телегаммаустановке в дозе 2600- 3000 Р, на рентгенотерапевтическом аппарате - в дозе 4500 -5000 Р.
При противопоказаниях к операции, а также при глубоком инфильтративном росте и неподвижной опухоли необходимо кроме выполнения дистанционного облучения на область опухоли добавить внутритканевую гамматерапию в дозе 2000-3000 Р или провести криохирургию. После стихания местных постлучевых изменений иногда выполняют вульвэктомию и операцию Дюкена (удаление регионарных лимфатических узлов). Дополнительно о терапии в статье Лечение рака вульвы
Прогноз при раке вульвы усложняется, с одной стороны, выраженным злокачественным течением и ранним метастазированием, а с другой - тем, что он преимущественно наблюдается у женщин пожилого возраста, когда проведение всего комплекса лечебных мероприятий затрудняется наличием противопоказаний в связи с общим состоянием.
Трехлетнее излечение при комбинированном лечении наблюдается в 63-70%, пятилетнее - в 57-60%; при лучевой терапии показатели снижаются соответственно до 50 и 28-29%.