Исследование женщины и мужчины при бесплодии
Исследование женщины при бесплодии требует большого внимания; оно не должно сосредоточиваться только на половых органах, но охватить все органы и системы.
Анамнез должен быть подробным. Следует учитывать все жалобы, а не только касающиеся гениталий, например: боли под ложечкой, спастические запоры, почечная колика и т. д. Так как заболевания всех органов связаны с функцией гениталий, И. Л. Брауде советует при собирании анамнеза у бесплодной женщины выяснить также такие вопросы, как плодовитость членов семьи, имеющиеся у них эндокринные заболевания - диабет, микседема, базедова болезнь и др.
Анамнез о сексуальной функции должен быть более подробным.
После собирания анамнеза и общего исследования производят гинекологическое обследование, которое должно быть выполнено с исчерпывающей полнотой. Как сказано выше, врач должен иметь предварительные сведения о здоровье мужа больной. Однако даже при наличии сведений о возможном бесплодии мужа исследование женщины все же обязательно, ибо стерильный брак часто является результатом дефектов в половой сфере и у мужа и у жены.
Бимануальное исследование должно быть очень тщательным. При необходимости (ожирение, чрезмерная болевая реакция больной) производят ректальное исследование. Исследование с помощью зеркал обязательно; особое внимание при этом следует обратить на изменения шейки матки, состояние сводов и влагалища. Иногда требуются дополнительные методы исследования - зондирование, диагностическое выскабливание слизистой матки и т. п.
Наконец, применяют некоторые виды функционального исследования с целью определения состояния тазового дна и брюшного пресса, проходимости труб (пертубация, метросальпингография), для диагностики функционального состояния эндометрия (ановуляторный цикл) и яичников (реакции на эстрогены, прегнандиол, гонадотропины).
3. Д. Савельева и В. Г. Орлова, изучая обмен гормонов яичника при бесплодии, нашли, что причиной бесплодия у обследованных ими женщин является нарушение обмена гормонов яичников, однофазный менструальный цикл, а у некоторых - и глубокие нарушения метаболизма гормонов коры надпочечников.
Кроме обычных лабораторных исследований (крови, мочи, мазков на гонококки, реакции Вассермана), необходимо произвести исследование секреторной функции, влагалища и матки: кислотности, рН, степени чистоты, определить цитологию влагалищного содержимого и др.
Исследование мужчины обычно производит уролог, но гинеколог должен быть осведомлен о его результатах. О potentia generancli мужа можно судить на основании исследования спермы. Тяжелым дефектом спермы является полное отсутствие сперматозоидов - азоспермия, когда зачатие невозможно. Небольшое количество выделяемых с эйякулятом сперматозоидов - олигоспермия - в единичных случаях может привести к зачатию, но в подавляющем большинстве случаев ведет к бесплодию у мужчин, так же как и некроспермия (неподвижность сперматозоидов). Необходимо обращать внимание на изменение формы сперматозоидов; дефекты нормального строения их делают зачатие невозможным.
Анамнез должен быть подробным. Следует учитывать все жалобы, а не только касающиеся гениталий, например: боли под ложечкой, спастические запоры, почечная колика и т. д. Так как заболевания всех органов связаны с функцией гениталий, И. Л. Брауде советует при собирании анамнеза у бесплодной женщины выяснить также такие вопросы, как плодовитость членов семьи, имеющиеся у них эндокринные заболевания - диабет, микседема, базедова болезнь и др.
Анамнез о сексуальной функции должен быть более подробным.
После собирания анамнеза и общего исследования производят гинекологическое обследование, которое должно быть выполнено с исчерпывающей полнотой. Как сказано выше, врач должен иметь предварительные сведения о здоровье мужа больной. Однако даже при наличии сведений о возможном бесплодии мужа исследование женщины все же обязательно, ибо стерильный брак часто является результатом дефектов в половой сфере и у мужа и у жены.
Бимануальное исследование должно быть очень тщательным. При необходимости (ожирение, чрезмерная болевая реакция больной) производят ректальное исследование. Исследование с помощью зеркал обязательно; особое внимание при этом следует обратить на изменения шейки матки, состояние сводов и влагалища. Иногда требуются дополнительные методы исследования - зондирование, диагностическое выскабливание слизистой матки и т. п.
Наконец, применяют некоторые виды функционального исследования с целью определения состояния тазового дна и брюшного пресса, проходимости труб (пертубация, метросальпингография), для диагностики функционального состояния эндометрия (ановуляторный цикл) и яичников (реакции на эстрогены, прегнандиол, гонадотропины).
3. Д. Савельева и В. Г. Орлова, изучая обмен гормонов яичника при бесплодии, нашли, что причиной бесплодия у обследованных ими женщин является нарушение обмена гормонов яичников, однофазный менструальный цикл, а у некоторых - и глубокие нарушения метаболизма гормонов коры надпочечников.
Кроме обычных лабораторных исследований (крови, мочи, мазков на гонококки, реакции Вассермана), необходимо произвести исследование секреторной функции, влагалища и матки: кислотности, рН, степени чистоты, определить цитологию влагалищного содержимого и др.
Исследование мужчины обычно производит уролог, но гинеколог должен быть осведомлен о его результатах. О potentia generancli мужа можно судить на основании исследования спермы. Тяжелым дефектом спермы является полное отсутствие сперматозоидов - азоспермия, когда зачатие невозможно. Небольшое количество выделяемых с эйякулятом сперматозоидов - олигоспермия - в единичных случаях может привести к зачатию, но в подавляющем большинстве случаев ведет к бесплодию у мужчин, так же как и некроспермия (неподвижность сперматозоидов). Необходимо обращать внимание на изменение формы сперматозоидов; дефекты нормального строения их делают зачатие невозможным.