Лечение антибиотиками в гинекологии


Антибиотические вещества образуются в основном бактериями, плесневыми грибками и актиномицетами.

Действие антибиотиков заключается в том, что, с одной стороны, они влияют на возбудителя инфекционного процесса, убивая его, замедляя его рост и парализуя его различные жизненные проявления, с другой - они стимулируют защитные реакции организма и укрепляют его силы.

Каждый антибиотик характеризуется специфическим антимикробным спектром действия. Избирательное действие того или иного антибиотика зависит от того, что сам он вырабатывается живой протоплазмой и не может быть универсальным ядом. На микроба-продуцента, вырабатывающего определенный антибиотик, последний не действует.

По спектру антибактериального действия антибиотики делятся на две группы: препараты более узкого действия - пенициллин, стрептомицин, грамицидин - и антибиотики с широким антимикробным спектром - биомицин, ауреомицин, синтомицин, левомицетин, саназин.

При нарушении обмена веществ, при недостаточном и неполноценном питании, при переутомлении, перегревании, переохлаждении угнетаются защитные силы организма, в результате чего изменяется эффективность применяемых антибиотиков.
 
В определенных условиях антибиотики могут угнетать фагоцитарную функцию, они обладают также способностью девитаминизировать организм.

Широкое применение нашли антибиотики при лечении специфических и других воспалительных заболеваний женской половой системы, при септических осложнениях, при лечении эрозий и кольпитов, тромбофлебитов и т. д. Антибиотики широко применяются также с целью профилактики возможных послеоперационных осложнений, при рентгено- и радиотерапии злокачественных новообразований женских половых органов.

Пенициллин. Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что пенициллин по своему действию на микроорганизмы значительно превосходит сульфаниламидные препараты и дает хороший терапевтический эффект в тех случаях, когда последние оказываются неактивными.

Пенициллин выпускается в герметически закрытых бутылочках и содержит от 100 000 до 1 000 000 ЕД.

Пенициллин нашел широкое применение при лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы. Он применяется в острых, подострых и хронических стадиях и в зависимости от стадии, локализации процесса, возбудителя, состояния больной применяется в различной дозировке. В острой стадии, особенно при поражении верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, аднексит, параметрит, периметрит и пельвиоперитонит), пенициллин нужно вводить круглосуточно через каждые 4 часа по 100 000 - 200 000 ЕД на инъекцию до полного или значительного снижения температуры и улучшения в состоянии больной.

Перед лечением пенициллином следует выявить возбудителя заболевания. Мазки из уретры, цервикального канала и влагалища следует брать до начала лечения. На туберкулезную и кишечную палочки пенициллин не действует.

Пенициллинотерапия широко применяется при лечении гонореи. Отдаленные результаты при этом заболевании подтверждают высокую эффективность пенициллинотерапии в сочетании с сульфаниламидотерапией лечением гоновакциной, местной терапией и различными видами рассасывающей терапии. В настоящее время в связи с применением пенициллинотерапии значительно снизилось количество случаев восходящей гонореи и вторичного бесплодия.

Внутривенно пенициллин можно применять только при тяжелых, состояниях; как только начинается улучшение, следует перейти на внутримышечные инъекции. Для внутривенного вливания можно применять только высокоочищенные препараты кристаллического пенициллина, в дозе от 100 000 до 200 000 ЕД 2 раза в сутки. Так как пенициллин не разрушается кровью, его можно вводить при капельном переливании крови. Внутривенное введение пенициллина может сопровождаться пирогенной реакцией и осложняться тромбофлебитом, особенно при капельном введении антибиотика.

Внутриартериальное введение пенициллина не нашло широкого применения в гинекологии. Н. Б. Байздренко приводит данные, касающиеся 50 больных, главным образом с септическими абортами, которым производилось внутриартериальное введение пенициллина (некоторым и стрептомицина) по 200 000-300 000 ЕД 1 раз в сутки. В отдельных случаях производилось до 10 внутриартериальных вливаний. Пенициллин вводился в бедренную артерию путем пункции. Результаты показали, что это лечение приводило к более быстрому рассасыванию находящихся в острой стадии воспалительных опухолей придатков матки. При осумкованных гнойных процессах внутриартериальные инъекции выраженного эффекта не дали.

Пенициллин нашел широкое местное применение при различных гинекологических заболеваниях.

При бартолинитах можно производить обкалывание железы, при нагноении - абсцесс можно пунктировать с последующим введением в него антибиотика. Пенициллин можно вводить также в окружность уретры и в область парауретральных ходов.

При эрозиях шейки матки пенициллин вводится в шейку два раза в сутки с промежутками в четыре часа. При эндоцервицитах хороший эффект наблюдается от применения, пенициллина с кровью. Игла вводится параллельно слизистой шеечного канала в ткань шейки. При этом выдавливается секрет вместе с микроба ми, расположенными в глубине желез шейки. На курс необходимо шесть-восемь инъекций при ежедневном введении.

В последнее время широкое распространение получили пункции сактосальпинксов, а также других ограниченных гнойных скоплений в малом тазу с последующим введением в очаг пенициллина и других антибиотиков. Этот метод у некоторых авторов получил положительную оценку. В воспалительный очаг вводится 200 000-300 000 ЕД пенициллина. В некоторых случаях при пункциях заднего свода влагалища целесообразно фиксировать опухоль со стороны передней брюшной стенки. Пункция через боковой свод с последующим введением антибиотика связана с опасностью ранения маточных сосудов, хотя некоторые авторы рекомендуют именно этот способ введения (Н. И. Климова), так как считают, что через боковой свод осуществляется лучший доступ к гнойному очагу. Пункция местного воспалительного очага с последующим введением антибиотиков некоторыми гинекологами с успехом применяется при гидросальпинксах, а также при серозных пельвиоперитонитах.

При хронических и подострых вульвовагинитах, эндоцервицитах и эрозиях, не поддающихся обычному лечению, хороший эффект дают пенициллиновые тампоны, вводимые обычно на сутки.

Для лечения воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища применяются также пенициллиновые ванночки и мази. При этом обычно исчезает патологическая влагалищная флора, ликвидируется зуд, прекращаются воспалительные явления на слизистой.

Пенициллин вводится в брюшную полость перед зашиванием брюшины при различных гинекологических операциях, особенно при подозрении на инфекцию. А. Г. Бутылин рекомендует перед расширенной экстирпацией матки по поводу рака шейки матки вводить в разные участки пораженной шейки пенициллин. Он же считает рациональным перед облучением шейки матки радием и при глубокой рентгенотерапии также применять пенициллин с целью предупреждения септической инфекции.

Е. И. Кватер и И. И. Каганович применяли новокаино-пенициллиновую блокаду (200 000 ЕД пенициллина в 20-30 мл 0,25% раствора новокаина) при пролежнях на матке у больных с выпадением ее: вокруг пролежня вводили пенициллин с новокаином до образования плотного валика. После блокады и вправления матки во влагалище вводился тампон с вазелиновым маслом.

В последнее время получили распространение пенициллин-экмолиновые таблетки для сосания. Они применяются при гриппе, ангине, катарах, верхних дыхательных путей по 1 таблетке 2-3 раза в день. Эти таблетки могут быть применены в пред- и послеоперационном периоде при указанных явлениях у гинекологических больных.

В связи с тем, что частые инъекции пенициллина тягостны для больных, прибегают к различным пролонгаторам действия пенициллина. Из них в гинекологии наиболее широко применяется кровь самой больной. Пенициллином с кровью часто пользуются при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, особенно в случаях, сопровождающихся маточным кровотечением. Инъекции смеси пенициллина с кровью создают своего рода депо, из которого пенициллин, связанный с белковой структурой крови, сравнительно медленно и равномерно поступает в кровяное русло. Пенициллин с кровью может вводиться два раза в сутки по 150 000 ЕД.

Из других пролонгаторов наибольшее распространение получил 7г или 1% раствор новокаина.

При производстве инъекции пенициллина следует соблюдать строжайшую стерильность, так как установлено, что при попадании кишечной палочки в раствор пенициллина она может выделить энзим-пенициллиназу, способную очень быстро разрушать пенициллин.

Известно, что одним из недостатков пенициллина является его быстрое выделение из организма. Новоциллин и экмоновоциллин-1 и 2 обеспечивают терапевтическую концентрацию пенициллина в течение 36-48 часов. Они вводятся из расчета 5 ООО ЕД на 1 кг веса больного на инъекцию. Еще более длительно действует бициллин. Будучи введен внутримышечно однократно в дозе 300 000 ЕД, этот препарат сохраняется в лечебной концентрации в крови и в органах в течение шести-семи дней.

Бициллин эффективен при лечении гонореи.

Пенициллин у некоторых больных может вызвать аллергические реакции. Наиболее токсична калиева соль пенициллина, несколько менее токсична кальциева соль и еще меньше - нагриева соль пенициллина.

По данным А. Л. Мясникова, пенициллин в больших дозах при длительном применении может оказать вредное действие на миокард; при этом изменяется течение окислительно-восстановительных процессов в миокарде. В связи с этим при пенициллинотерапии рекомендуется вводить одновременно витамины комплекса В.

Иногда при внутривенном введении пенициллина развиваются тромбофлебиты, которые обычно наблюдаются на второй-третий день после начала лечения. Однако И. А. Кассирский и И. Г. Руфанов доказали, что пенициллин не повышает свертываемости крови и протромбинового индекса. Развития тромбоза следует опасаться при артериосклерозе.

Большое значение для успешного лечения пенициллином и антибиотиками имеет определение чувствительности к пенициллину тех или иных болезнетворных микробов. Метод состоит в прикладывании фильтровальных бумажек (кружков), смоченных различными антибиотиками, к высеянным на сахарном агаре в чашках Петри микробам. после инкубации в течение 18-24 часов в термостате, при наличии флоры, чувствительной к одному из антибиотиков, на агаре, в месте расположения кружков, остается прозрачная зона, т. е. в этом месте происходит задержка роста микробов.

Во избежание возможных осложнений от применения пенициллина предложены накожные и внутрикожные пробы для определения чувствительности больных к пенициллину. Менее точная проба--прикладывание примочки из раствора пенициллина к коже. Более точная - внутрикожная проба.

У лиц с повышенной чувствительностью к пенициллину положительная внутрикожная проба (0,02 мл пенициллина, содержащего 5 000 ЕД) появляется обычно через час, но иногда и через сутки. С. Е. Ткачев предлагает внутрикожную пробу производить в условиях венозного застоя на предплечье. При этом у лиц, чувствительных к пенициллину, гиперемия кожи наступает через 5-7 мин. Эта проба может применяться амбулаторно в женской консультации.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется довольно много сообщений о различных осложнениях при лечении пенициллином и другими антибиотиками и даже описаны случаи смертельных исходов.

Реакции на введение пенициллина выражаются в повышении температуры тела, миалгиях, отеках лица, пурпуре, зуде, крапивнице. В некоторых случаях наблюдаются выраженные невротоксические явления - параплегии, конвульсии, потеря слуха, невриты и т. д. В редких случаях наблюдается коллапс, связанный, по-видимому, с массовым лизисом поврежденных антибиотиками микробов в организме.

Как осложнение при пенициллинотерапии описаны расстройства кроветворения (агранулоцитоз, эозинофилия, лейкопения), очаговые кровоизлияния во внутренние органы. Что касается кандидамикозов, то при лечении пенициллином они встречаются сравнительно редко. Типичные формы кандидамикозов характеризуются поражениями кожи и слизистых, септическими поражениями внутренних органов с обильными находками дрожжеподобных грибков рода кандида в моче, крови, мокроте и т. д.

В большинстве случаев при рациональном применении антибиотиков и при соблюдении надлежащих мер предосторожности удается избежать осложнений, связанных с применением антибиотиков, пенициллина - в частности. Если осложнения все же развились, то следует, во-первых, прекратить дачу антибиотика, во-вторых,- назначить больной противогистаминный препарат - димедрол, хлористый кальций, кортизон.

Стрептомицин оказывает преимущественное действие на грамотрицательные микробы. Он эффективен при некоторых заболеваниях, не поддающихся лечению пенициллином.

Стрептомицин применяется, при воспалительных заболеваниях женских половых органов, особенно при туберкулезной инфекции или подозрении на нее, а также в тех случаях, когда лечение пенициллином не дает хороших результатов.
 
При лечении туберкулеза женских половых органов на курс лечения требуется от 30 до 60 млн. ЕД стрептомицина. Длительность лечения - несколько месяцев. Наряду с внутримышечными инъекциями применяют местное лечение язвенных поражений шейки матки, влагалища, вульвы, а также туберкулезного эндометрита. В этих случаях стрептомицин вводят путем обкалывания язв либо в толщу матки (от 250 000 ЕД в сутки в течение 2-3 месяцев).

При сактосальпинксах и других гноескоплениях в малом тазу целесообразно, наряду с введением пенициллина, в местный воспалительный очаг вводить также и стрептомицин, особенно при колибациллярной и туберкулезной инфекции, а также в тех случаях, когда возбудитель воспалительного процесса неизвестен.

Стрептомицинотерапия применяется также при циститах, острых геморрагических циститах, а также при пиелонефритах беременных. Для эффективного лечения требуется обычно 1 г стрептомицина в сутки; лечение продолжается пять-семь дней. Что касается хронических воспалительных процессов в мочевом аппарате (пиелиты, пиелоциститы), то они значительно хуже поддаются лечению стрептомицином.

Стрептомицин вводится в брюшную полость в случаях оперативных вмешательств при туберкулезе придатков матки и брюшины.

Биомицин выпускается в таблетках по 100 000 и 150 000 ЕД.

Биомицин в гинекологии применяется главным образом при гонорее, а также при некоторых септических процессах, вызванных кишечной палочкой или смешанной инфекцией.

При острой гонорее лечение продолжается двое суток. В первые сутки препарат дают каждые 4 часа; на первый прием 0,4 г, на второй - 0,3 г, на остальные 4 приема - по 0,2 г; всего в первые сутки больная получает 1,5 г биомицина. Во вторые сутки препарат дают по 0,2 г пять раз в сутки; всего 1 г.

При хронической гонорее К. X. Ахмедова на курс лечения назначала 3 г биомицина, а при осложненной и ранее безуспешно леченной пенициллином - 4 г на курс, по 2 г в день.

Биомицин с успехом применялся также при лечении хронической гонореи у девочек, резистентных к пенициллину и стрептомицину.

Под влиянием лечения биомицином гонококки в мазках у больных (в большинстве случаев исчезали в среднем через пять часов.

Из побочных явлений, связанных с лечением биомицином, следует отметить легкую головную боль, жидкий стул, давление под ложечкой, тошноту, дрожжевые поражения слизистых и кожи.

Все эти явления обычно проходят по окончании лечения.

Грамицидин С. Особенностью советского грамицидина является способность действия на грамотрицательную флору, что присуще лишь немногим антибиотикам.

Грамицидин С нашел применение в гинекологической практике при лечении эрозий шейки матки, эндоцервицитов и кольпитов.
 
Для лечения хронических эндоцервицитов и эрозий шейки матки Н. С. Бакшеев применял грамицидин-глицериновые тампоны. Тампоны эти вводились ежедневно в течение 10-15 дней.

При закапывании спиртового раствора грамицидина в канал шейки матки повышается секреция желез его, что способствует вымыванию микроорганизмов из глубоко лежащих желез шеечного канала. Через три-пять дней после введения спиртового раствора вводят водные тампоны грамицидина.

П. Я. Лельчук рекомендует при эндоцервицитах гонорейного происхождения, наряду с общим местным лечением воспалительного очага, производить обработку наружных половых органов ватным тампоном, смоченным грамицидином, а также промывать грамицидином уретру и инсталлировать его в прямую кишку. Рационально также при лечении эндоцервицита применять ванночки, по Менге, из 20-25 мл водного раствора грамицидина на 10-15 мин.

По Н. С. Бакшееву, излечение грамицидином трихомонадных кольпитов наблюдалось в 92,6%. При этом он указывал, что перед применением тампонов, смоченных грамицидином, нужно тщательно удалять отделяемое из влагалища и так же тщательно обрабатывать весь урогенитальный аппарат, промежность и прямую кишку; в упорных случаях требуется обследование и лечение мужа.

Синтомицин применяется в гинекологической практике для лечения эрозий шейки матки (воспалительного происхождения), трихомонадных кольпитов, гонорейных и неспецифических уретритов, воспалительных заболеваний мочевых путей, вызванных кишечной палочкой, а также грамотрицательнсй флорой.

При лечении эрозий и трихомонадных кольпитов во влагалище вводят тампоны с 10% синтомициновой эмульсией. Первые три-четыре дня тампоны меняют каждые семь-восемь часов, затем только один раз в день. Больная ежедневно меняет трико. Лечение продолжается две недели; в случае необходимости оно повторяется после недельного перерыва. Одновременно с применением тампонов синтомицин вводится per os по 0,5 г 3 раза в день. 1,5 г синтомицина - высшая суточная доза. При заболеваниях мочевых путей с нарушением оттока мочи из лоханки или мочевого пузыря синтомицин снижает температуру, улучшает общее состояние, уменьшает отек, улучшает диурез.

Синтомицин малотоксичен. Поэтому его можно применять сравнительно долго: до 10-12 дней (не более 20 г).

При даче синтомицина рекомендуется вводить витамины B1 и С.

В резолюции конференции по антибиотикам отмечалось, что в лечебной практике наблюдается иногда нерациональное применение антибиотиков, без учета чувствительности возбудителя, реактивности организма, что может вести к различного рода осложнениям, вплоть до кандидамикозов.

По данным П. Н. Кашкина, число резистентных к антибиотикам микроорганизмов увеличивается с каждым годом по мере широкого применения соответствующих препаратов. Возникновение резистентных к антибиотикам микробов затрудняет диагностику, препятствует эффективности терапии и отражается на клинической картине заболевания.

В результате углубленного анализа неудач антибиотической терапии можно прийти к определенным выводам, которыми следует руководствоваться при лечении антибиотиками.

Перед лечением тем или иным антибиотиком следует определить чувствительность возбудителей заболевания к применяемому атибиотику. Если в течение нескольких дней тот или иной антибиотик не дает должного эффекта, в частности не наступает снижения температуры, следует лечение изменить.

Не следует применять терапию малыми дозами антибиотика - это приводит к образованию устойчивых форм микробов. С другой стороны, не следует применять чрезмерно интенсивного лечения - «ударную терапию», особенно по отношению к антибиотикам с широким спектром действия, так как это приводит к образованию большого количества эндотоксинов вследствие интенсивного разрушения микробов. Кроме того, массовая гибель обычной микрофлоры может вести к усилению жизнедеятельности низших микроорганизмов, дрожжевых грибков типа Candida albicans.

У лиц, склонных к аллергии, следует проводить соответствующие пробы, определяющие чувствительность больного к тому или иному антибиотику.

Представляется рациональным комбинированное применение антибиотиков, а также сочетание антибиотиков с сульфаниламидами, вакцинами, витаминами, фагами, гормональными и другими препаратами.

Если при лечении антибиотиками имеются нарушение питания, обмена веществ, гормональные расстройства, то следует одновременно проводить терапию, направленную на нормализацию защитных сил организма.

Антибиотики - активно действующие препараты; назначение их должно быть обоснованным, постоянно контролируемым (исследование отделяемого влагалища, слизи зева, кала на наличие дрожжевых грибков), а результаты в процессе терапии своевременно и правильно расцениваемы.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: