Повреждения скелета во время родов


Роды могут сопровождаться и повреждением различных костей.

Череп. Часто наблюдается вдавливания в виде желоба, воронки или ложки в области теменной, височной и лобной костей. Образуются в результате давления - костного выступа при узком и плоском тазе. Такое же значение имеют и экзостозы на внутренней поверхности таза. Эти вдавливания чаще наблюдаются при ягодичном и реже при черепном предлежании плода. Импрессии (вдавления) в области лба образуются, как правило, при наложении щипцов. Кожа над ними почти не имеет изменений. Обычно они протекают бессимптомно, не причиняют внутричерепных травм, за исключением небольших кровоизлияний и проходят самопроизвольно. Часто эти вдавления сопровождаются небольшими костными трещинами (фиссурами). Фиссуры протекают бессимптомно и зарастают без лечения. Импрессии скорее косметический дефект.

В лечении нет необходимости. Со временем эти вдавления полностью сглаживаются, не оставляя следа. Если вдавления очень глубокие и сдавливают мозг, необходима оперативная коррекция.

Перелом свода черепа. Наблюдается чрезвычайно редко и протекает обыкновенно бессимптомно. На перелом свода черепа указывают кефалогематома, пальпирующаяся трещина и крепитация.

Диагноз подтверждается рентгенографией. При отсутствии внутричерепных поражений прогноз хороший.

Отрыв partes condytoideae от пластинки затылочной кости. Этот вид родовой травмы черепа наблюдается совсем редко, преимущественно при родах с наложением щипцов, при оперативном вмешательстве и, как исключение, при спонтанных родах. Такие случаи могут сопровождаться повреждением продолговатого мозга и закончиться смертью.

Переломы и вывихи нижней челюсти наблюдаются чрезвычайно редко.

Позвоночный столб легко сгибается и поэтому повреждается крайне редко. Повреждения обыкновенно наблюдаются в области VI шейного позвонка. Они возникают только при экстракции головки и, как правило, сопровождаются кровоизлияниями, которые быстро приводят к смерти.

Ключицы. Перелом ключицы - невинная родовая травма. Чаще всего наблюдается у крупных новорожденных с широкими плечами. При прохождении плечей плода через родовые пути ключица сильно придавливается к симфизу таза матери, сгибается и ломается. Дислокация отсутствует. Часто перелом остается незамеченным и выявляется только после образования костной мозоли. Она определяется в виде опухоли. Со временем полностью исчезает. Если ребенок беспричинно плачет и проявляет беспокойство при пеленании, при укладывании в постель необходимо тщательно проверить состояние ключицы. Крепитация и болезненность являются предположительными признаками перелома. Диагноз уточняется рентгенографически. При особенной наблюдательности сразу после рождения на месте перелома можно заметить небольшую гематому и при пальпации определить крепитацию. Общее состояние новорожденного не нарушается, активные движения руки не ограничены. При пассивном движении пострадавшей конечности наблюдается патологическая подвижность.

Прогноз хороший.

В лечении нет надобности. Перелом зарастает самопроизвольно и бесследно. При выраженном смещении отломков накладывают повязку, фиксирующую плечи назад.

Плечевая кость. Перелом плечевой кости наблюдается сравнительно часто. В среднем на 400 родов падает один перелом плечевой кости. Происходит он при трудном высвобождении руки (экстракция и др.). У крупных детей может наступить и при самопроизвольных родах. Чаще всего перелом локализуется в средней или верхней трети плечевой кости, при движении ручки ребенок плачет. Иногда перелом сопровождается отслоением эпифиза - эпифизиолизом или дисторсией плечевого сустава. В этом случае может наблюдаться кровоизлияние в сустав. Смещения костных отломков незначительны. Рука находится в состоянии аддукции и внутренней ротации.

Диагноз не труден. Дифференциальный диагноз проводится с plexitis brachialis. Сомнение разрешается рентгенографически. Эти переломы полностью зарастают только с помощью обыкновенной фиксирующей повязки, которую накладывают на 2-3 недели. Переломы с выраженной дислокацией нуждаются в специальном ортопедическом лечении, со специальными корригирующими повязками и шинами.

Локтевая и лучевая кости. Переломы этих костей - редкое исключение.

Ребра. Переломы ребер возникают чрезвычайно редко. Они наблюдаются только при неправильном и энергичном проведении искусственного дыхания.

Нижние конечности. Наиболее частая родовая травма нижних конечностей - перелом бедренной кости. Обычная локализация перелома - верхняя половина бедра. Иногда наблюдаются и двухсторонние переломы. Переломы бедра возникают при патологических родах - экстракции плода при ягодичном предлежании. При нормальных родах перелом бедренной кости является большой редкостью. Вследствие сильной контрактуры мышц при таких фрактурах наблюдается значительная дислокация костных фрагментов, затрудняющая коррекцию. Коррекция производится путем выпрямления пострадавшей нижней конечности при сильно согнутом тазобедренном суставе и фиксации ее к передней поверхности тела (к здоровой или к больной стороне). Того же результата можно достичь и при наложении гипсовой повязки. А. В. Тур предлагает экстензию конечности производить при сильно согнутом под прямым углом тазобедренном суставе. Все эти повязки затрудняют уход за новорожденным и кормление его, принуждая к вскармливанию сцеженным материнском молоком. Иногда неправильное сращение отломков со временем само по себе корригируется (без операции).

Переломы костей голени. Переломы большеберцовой и малоберцовой костей встречаются очень редко. Наблюдаются только при погрешных опытах к экстракции. Дислокация между костными фрагментами незначительна. Лечение состоит в наложении фиксирующей повязки. Если перелом наблюдается при самопроизвольных родах, следует думать о нарушении оссификации и прежде всего о несовершенном остеогенезе.

Вывих тазобедренного и коленного суставов, как и отслоение эпифиза проксимального конца бедренной кости встречаются крайне редко. Отслоение эпифиза происходит только в тех случаях, когда конечность сильно вытянута, а бедро ротировано вокруг его продольной оси или сочетается с абдукцией. Клинически проявляется болезненной опухолью. Диагноз может быть поставлен с помощью рентгенологического исследования при образовании костной мозоли. Лечение состоит в наложении экстензионной повязки, предупреждающей развитие coxa vara.
 
Перейти к статье Родовые травмы

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова

Еще по теме:


Гость, 10.03.2011 23:55:46
К травмам скелета было бы неплохо добавить информацию о травматизации во время родов центральной нервной системы. Поражения ЦНС наблюдаются часто и сопровождаются тяжелыми последствиями. Родовая травма вызывает не только внутричерепные кровоизлияния, но иногда и отек мозга, сосудистые расстройства, обусловленные спазмами или паретическими состояниями кровеносных сосудов. Это особенно часто наблюдается у недоношенных детей. Сосудистые расстройства, морфологическая незрелость ц. н. е., как и несовершенная регуляция предрасполагают к более частым внутричерепным кровоизлияниям у недоношенных детей.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: