Желтуха новорожденных

Желтуха - очень частое явление у новорожденных. В подавляющем большинстве случаев она отражает естественные, физиологические процессы, но нередко может быть признаком тяжелого, опасного для жизни заболевания.

Формы желтухи новорожденных:

1. Простая желтуха новорожденных

2. Гемолитическая болезнь новорожденных

3. Желтуха, вызванная врожденной атрезией желчного протока

4. Желтуха, связанная с инфекционными заболеваниями

5. Виды желтухи, вызванные энзимопатиями

6. Медикаментозная желтуха

Простая желтуха новорожденных. У двух третей новорожденных начиная с третьего дня жизни красноватая окраска кожи сменяется оранжевой, склеры, ногти и слизистые оболочки также приобретают желто-оранжевый оттенок. Желтуха проходит через несколько дней, самое позднее - на второй неделе жизни. Если содержание билирубина в крови достигает 6-10 мг%, ребенок становится сонливым, сосет вяло. Селезенка и печень не увеличены, признаков анемии нет, стул окрашен, моча несколько более темного цвета, но билирубина в ней нет. Так как гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорожденного, даже если желтуха не проявляется, то говорят о физиологической желтухе новорожденных. У недоношенных, у детей, страдающих гипо- или атиреозом, а иногда и у нормальных детей желтуха затягивается. Это состояние всегда требует тщательного исследования.

Причиной гипербилирубинемии является низкая активность глюкуронилтрансферазы-энзима, связывающего билирубин с глюкуроновой кислотой. Так как только связанный (прямой) билирубин может выделяться с желчью и мочой, то вследствие временной энзиматической недостаточности некоторая часть свободного билирубина, синтезируемого в нормальном количестве из распадающихся эритроцитов, задерживается в организме.

В то время как взрослый в состоянии выделить во много раз больше билирубина, нежели обычно образуется в организме, новорожденный может связать и выделить несколько меньше того, что производится. Следствием этого является физиологическая гипербилирубинемия.

Низкую конъюгирующую способность еще больше снижает влияние материнских стероидов, например прегнандиола. За связь с глюкуроновой кислотой также ведется определенная борьба между стероидами и билирубином, так как часть стероидов, подобно билирубину, выделяется из организма в связанном состоянии, то есть в виде глюкуронидов.

К счастью, энзиматическая активность организма новорожденного быстро возрастает, и поэтому физиологическая желтуха проходит в течение одной недели, задержавшийся в организме билирубин выделяется.
 
Поэтому более тяжелые, затяжные случаи желтухи - конечно, если нет перепроизводства билирубина, инфекционного заболевания или какого-либо врожденного уродства - имеют место только у недоношенных детей, у которых запаздывает созревание энзиматических систем. Из вышеизложенного становится ясно, что даже незначительный гемолиз, при котором продукция билирубина превышает экскреторную способность печени, ведет к развитию тяжелой, опасной для жизни новорожденного желтухи.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель