Инфекции пищеварительной системы у новорожденных
Катаральный стоматит - катаральное воспаление слизистой оболочки ротовой полости, вызывается чаще всего механическими повреждениями, а также различными кокками (стрепто-, стафилококками и др.). Слизистая гиперемированная, рыхлая, болезненная, при прикосновении легко кровоточит. Язык обложен, губы сухие и нередко с трещинами по краям. Акт сосания болезнен. Заболевание доброкачественное. При частом протирании ротовой полости и трения ложечкой могут образоваться поверхностные круглые язвочки, величиной с чечевичное зерно, располагающиеся с двух сторон неба над hamulus pterigoideus. Это ulcera pterigoideus (афты Беднара). Иногда эти язвочки сливаются между собой и покрываются псевдомембранозными фиброзными налетами. Картина напоминает дифтерию (псевдодифтерия Epstein). В мазке не находят дифтерийных палочек.
Прогноз катарального стоматита хороший. При изъязвлениях всегда существует опасность вторичной инфекции, что может привести к тяжелым стоматитам, лимфаденитам, воспалениям слюнных желез, флегмонам и даже сепсису.
Основная и важнейшая профилактическая мера - никогда не протирать полость рта новорожденного.
Лечение. Полость рта один раз в день осторожно смазывают 0,5% пиоктанином. Все осложнения лечат антибиотиками.
Soor (moniliasis). Возбудителем заболевания является Oidium albicans. Чаще всего наблюдается у гипотрофичных и недостаточно упитанных детей, обыкновенно у недоношенных. Заболевание, как правило, вторичное. Кислая реакция в полости рта новорожденного благоприятствует развитию грибков. При продолжительном лечении антибиотиками также развивается монилиаз. Антибиотики с широким спектром действия угнетают метаболизм нормально обитающих в полости рта микроорганизмов и непосредственно стимулируют рост грибков. На слизистой оболочке полости рта видны точковидные белые налеты, единичные или рассеянные, трудно отделяющиеся.
Заболевание в большинстве случаев протекает доброкачественно. В отдельных случаях возбудитель распространяется к зеву, переходит в бронхи, легкие или желудок и кишечник, иногда может проникать и в кровеносные сосуды и вызвать сепсис.
Лучшая профилактическая мера - не протирать полости рта.
При легких формах лечения не требуется. Рекомендуется острожное смазывание нистатин-глицерином. Хорошее действие оказывает и осторожное присыпание слизистой бикарбонатом натрия.
Лечение бораксом (борная кислота) в настоящее время избегают из-за опасного токсического действия его на центральную нервную систему, вызывающего ацидоз «красный коллапс» и др.
При монилиазе после продолжительного лечения антибиотиками назначают Nistatin. Каждого ребенка, больного монилиазом, надо обеспечить материнским молоком.
Osteogingivitis gangraenosa neonatorum. Заболевание известно и как Stomatitis necrotica - секвестирующее воспаление зародышей зубов.
Речь идет о некротизирующем гнойном воспалении челюстных альвеол, которое заканчивается выпадением зародышей зубов. Заболевание проявляется к концу первой и началу второй недели жизни ребенка в виде ограниченной припухлости десен. Это затрудняет сосание. Через некоторое время десна разрывается и выпадают маленькие корни зубов. Различают две формы: флегмонозную и остеомиелитическую.
При флегмонозной форме прежде всего поражаются мягкие ткани венца и оттуда воспаление per continuitatem или лимфатическим путем распространяется на рыхлую соединительную ткань зубного зародыша.
Эта форма, как правило, является последствием стоматита, рожи или других гнойных процессов в ротовой полости. При остеомиелитической форме раньше поражается костная часть альвеол, а затем их содержимое.
Возникновение остеомиелитической формы осуществляется гематогенным путем. Процесс чаще поражает верхнюю челюсть.
Заболевание протекает с высокой температурой, тяжелыми общими и местными явлениями.
Флегмонозная форма протекает быстрее и прогноз ее более благоприятный.
Остеомиелитическая форма протекает тяжелее и дает продолжительно секретирующие гнойные свищи с отторжением костных секвестров.
Лечение. Промывание полости рта раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000, ромашкой, энергичное лечение антибиотиками, переливания крови (20-30 мл), витамины. Чтобы обеспечить свободный отток гноя из альвеол, предпринимают хирургическое лечение. До тех пор, пока продолжается гноетечение, ребенка не кормят грудью, а кормят с ложечки сцеженным материнским молоком.
Sialoadenitis neonatorum purulenta. Речь идет о гнойном воспалении слюнных желез у новорожденных детей, причем чаще всего поражаются околоушные железы, реже подчелюстные и подъязычная железы. Заболевание возникает преимущественно у недоношенных и ослабленных детей. Инфекция развивается при наличии стоматита или при травматизацни слизистой оболочки рта при грубом протирании ее недостаточно дезинфицированными руками, при аспирации слизи зондом и пр. Слюнные железы могут инфицироваться и гематогенным путем. Возбудителями являются прежде всего стафилококки и стрептококки. Гноеродные кокки, проникая в полость рта, легко достигают выходных отверстий протоков слюнных желез и инфицируют их. Чаще поражается одна железа и процесс, как правило, односторонний.
Заболевание начинается с небольшой припухлости слюнной железы, которая постепенно увеличивается, нагнаивается и через 3-4 дня появляется флюктуация. При легком надавливании на слюнную железу из нее вытекает гнойный секрет. Вначале общее состояние не очень страдает. Однако сосание и глотание затруднены. Температура обычно повышена, редко нормальная, а у слабо резистентных недоношенных детей может быть и субнормальной. Ребенок вялый, сонливый, часто наблюдаются поносы. В тяжелых случаях на передний план выступают явления сепсиса. Иногда гнойное воспаление слюнных желез может распространиться на другие ткани, вызывая гнойный медиастинит и общий сепсис.
Диагноз не представляет трудности.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду лимфаденит, остеомиелит и флегмоны ротовой полости.
Прогноз зависит от общего состояния и своевременности лечения.
Лечение. Назначают главным образом пенициллин. При чисто стафилококковой инфекции применяют метициллин. В некоторых случаях необходим разрез. Ребенку не дают грудь, а кормят с ложечки сцеженным материнским молоком.
Dyspepsia infectiosa. Заболевание, как правило, носит эпидемический характер. Чаще всего возбудителями являются патогенные колибактерии, редко вирусы.
Enterocolitis ulcerosa necroticans. Заболевание встречается преимущественно у недоношенных и слабо резистентных детей в первые три месяца жизни. Это наиболее серьезное заболевание с очень высокой смертностью. Для развития заболевания имеет значение ранний разрыв околоплодного пузыря, заболевание почек у матери, эклампсия, кесарево сечение, близнецы, гипотермия при транспортировке, продолжительные роды. В качестве возбудителей указывается на стафилококки, патогенные колибактерии, вирусы и др. В этиологии и патогенезе отмечаются функциональные изменения мукозных клеток под действием различных факторов: селективная циркуляторная ишемия, поражающая преимущественно мукозные клетки, недостаточная местная защита, отсутствие секреторного IgA, почти полное отсуствие IgG, бактериальное заселение гастроинтестинального тракта в первые дни жизни. Обычно болеют дети, которых кормят материнским молоком. Начало неясное, иногда за несколько дней до заболевания отмечается легкая диспепсия. Для заболевания очень характерно внезапное падение веса. Дети становятся бледными, отмечается частая дефекация, испражнения водянисто-слизистые с незначительной примесью крови. Иногда испражнения приобретают такой же запах, как при колидиспепсии. Возможно наличие желтухи. Живот постепенно или сразу вздувается и появляются явные признаки перитонита. Кожа на животе натянута, синюшного цвета. Печень увеличивается, селезенка не изменяет своих размеров. Дети лежат совсем вялые, с согнутыми от боли ножками. Выражение лица усталое и измученное. Они отказываются от груди. На пальпацию реагируют легким стоном. Сознание сохраняется до наступления летального исхода. Перистальтика не прослушивается, появляются симптомы кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость является следствием нарушения двигательной функции кишечника. Она вызывается, с одной стороны, неподвижностью суженных и набухших кишечных стенок, с другой, токсическими нарушениями иннервации. Иногда набухание стенок кишечника так велико, что просвет кишечника механически закрывается. При развитии кишечной непроходимости у ребенка начинается рвота желчью, а в терминальной стадии - испражнениями, дефекация прекращается. В температурной кривой нет никакой закономерности. Она может быть высокой, субфебрильной или даже нормальной- СОЭ ускорена. По данным периферической крови отмечается анемия, средне выраженный лейкоцитоз с полинуклеозом, токсические грануляции и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для заболевания характерна тромбоцения с удлинением протромбинового времени. Иногда наблюдаются петехиальные кровоизлияния, гемолиз и явления внутрисосудистых диссеминированных кровоизлияний. В моче находят следы альбумина и положительную реакцию на индикан, в осадке единичные лейкоциты и эритроциты. Тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный. Дыхание поверхностное, чаще всего торакальное. Нередко появляется и пневмония. Рентгенологическое исследование при ранней непроходимости кишечника указывает на наличие ослабленной перистальтики и трубовидной ригидности кишечника. При наличии перфорации исследование с бариевой кашей противопоказано. При перфорации кишечника может появиться пневмоперитонеум. При некротизирующем энтероколите интестинальный пневматоз и наличие интрамуральных газов существуют в 80-90%. Воздушный серп говорит о наличии перфорации кишечника.
Прогноз очень плохой. В большинстве случаев быстро наступает смерть.
Лечение. Назначают большие дозы ампициллина, Gentamycin и Cephalotin, переливания крови и плазмы через 3-4 дня, большие дозы витамина С (200-300 мг в сутки внутримышечно). При наличии кровоизлияний дополнительно внутримышечно назначают 3-5 мг витамина К. При малейшем подозрении на перитонит немедленно производится лапаротомия и резекция пораженного участка кишечника и назначают капельные вливания жидкостей. При сильном напряжении брюшной стенки и ослабленной перистальтике назначают простигмин по 0,2-0,3 мл подкожно 1-2 раза в день и вводят газоотводную трубочку. При первых признаках прекращают питание через рот и переходят на парентеральное питание не менее чем на 10 дней. Для аспирации в желудок вводится зонд также не менее чем на 10 дней. Корригируют водное, электролитное и кислотно-щелочное равновесие.
Peritonitis acuta. Острый диффузный перитонит редко встречается у младенцев. Обычно он является последствием пупочных инфекций или вторичной рожи брюшной стенки. Очень редко наблюдается перитонит вследствие прободения кишечной язвы и, как исключение, вследствие прободения гнойного аппендицита.
Заболевание протекает с высокой температурой, но может сопровождаться нормальной, с тяжелым общим состоянием, сильно выраженной слабостью, отказом от груди. Дети очень неспокойны, изредка вскрикивают или постоянно стонут, не принимают никакой пищи. Наблюдается рвота, понос, редко запор. Выделение мочи почти прекращается. Язык сухой и сильно обложенный. Живот вздут и напряжен. Западение живота не исключает перитонита. Для острого перитонита патогномоничным признаком является наличие отека в генитальной области, синюшно-красных пятен на коже живота и нижней части бедер. Перистальтика не определяется. Лицо бледное, глаза запавшие с синевой вокруг, цианоз вокруг рта. Дети погибают при явлениях общей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности. В периферической крови высокий лейкоцитоз с полинуклеозом, токсические грануляции и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При перфоративном перитоните рентгенологически определяется наличие воздуха в брюшной полости, а при илеусе - уровни жидкости.
Прогноз плохой.
Лечение. Назначают большие дозы антибиотиков, парентеральное питание, частое аспирирование желудочного содержимого, при необходимости прибегают к лапаротомии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова
Прогноз катарального стоматита хороший. При изъязвлениях всегда существует опасность вторичной инфекции, что может привести к тяжелым стоматитам, лимфаденитам, воспалениям слюнных желез, флегмонам и даже сепсису.
Основная и важнейшая профилактическая мера - никогда не протирать полость рта новорожденного.
Лечение. Полость рта один раз в день осторожно смазывают 0,5% пиоктанином. Все осложнения лечат антибиотиками.
Soor (moniliasis). Возбудителем заболевания является Oidium albicans. Чаще всего наблюдается у гипотрофичных и недостаточно упитанных детей, обыкновенно у недоношенных. Заболевание, как правило, вторичное. Кислая реакция в полости рта новорожденного благоприятствует развитию грибков. При продолжительном лечении антибиотиками также развивается монилиаз. Антибиотики с широким спектром действия угнетают метаболизм нормально обитающих в полости рта микроорганизмов и непосредственно стимулируют рост грибков. На слизистой оболочке полости рта видны точковидные белые налеты, единичные или рассеянные, трудно отделяющиеся.
Заболевание в большинстве случаев протекает доброкачественно. В отдельных случаях возбудитель распространяется к зеву, переходит в бронхи, легкие или желудок и кишечник, иногда может проникать и в кровеносные сосуды и вызвать сепсис.
Лучшая профилактическая мера - не протирать полости рта.
При легких формах лечения не требуется. Рекомендуется острожное смазывание нистатин-глицерином. Хорошее действие оказывает и осторожное присыпание слизистой бикарбонатом натрия.
Лечение бораксом (борная кислота) в настоящее время избегают из-за опасного токсического действия его на центральную нервную систему, вызывающего ацидоз «красный коллапс» и др.
При монилиазе после продолжительного лечения антибиотиками назначают Nistatin. Каждого ребенка, больного монилиазом, надо обеспечить материнским молоком.
Osteogingivitis gangraenosa neonatorum. Заболевание известно и как Stomatitis necrotica - секвестирующее воспаление зародышей зубов.
Речь идет о некротизирующем гнойном воспалении челюстных альвеол, которое заканчивается выпадением зародышей зубов. Заболевание проявляется к концу первой и началу второй недели жизни ребенка в виде ограниченной припухлости десен. Это затрудняет сосание. Через некоторое время десна разрывается и выпадают маленькие корни зубов. Различают две формы: флегмонозную и остеомиелитическую.
При флегмонозной форме прежде всего поражаются мягкие ткани венца и оттуда воспаление per continuitatem или лимфатическим путем распространяется на рыхлую соединительную ткань зубного зародыша.
Эта форма, как правило, является последствием стоматита, рожи или других гнойных процессов в ротовой полости. При остеомиелитической форме раньше поражается костная часть альвеол, а затем их содержимое.
Возникновение остеомиелитической формы осуществляется гематогенным путем. Процесс чаще поражает верхнюю челюсть.
Заболевание протекает с высокой температурой, тяжелыми общими и местными явлениями.
Флегмонозная форма протекает быстрее и прогноз ее более благоприятный.
Остеомиелитическая форма протекает тяжелее и дает продолжительно секретирующие гнойные свищи с отторжением костных секвестров.
Лечение. Промывание полости рта раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000, ромашкой, энергичное лечение антибиотиками, переливания крови (20-30 мл), витамины. Чтобы обеспечить свободный отток гноя из альвеол, предпринимают хирургическое лечение. До тех пор, пока продолжается гноетечение, ребенка не кормят грудью, а кормят с ложечки сцеженным материнским молоком.
Sialoadenitis neonatorum purulenta. Речь идет о гнойном воспалении слюнных желез у новорожденных детей, причем чаще всего поражаются околоушные железы, реже подчелюстные и подъязычная железы. Заболевание возникает преимущественно у недоношенных и ослабленных детей. Инфекция развивается при наличии стоматита или при травматизацни слизистой оболочки рта при грубом протирании ее недостаточно дезинфицированными руками, при аспирации слизи зондом и пр. Слюнные железы могут инфицироваться и гематогенным путем. Возбудителями являются прежде всего стафилококки и стрептококки. Гноеродные кокки, проникая в полость рта, легко достигают выходных отверстий протоков слюнных желез и инфицируют их. Чаще поражается одна железа и процесс, как правило, односторонний.
Заболевание начинается с небольшой припухлости слюнной железы, которая постепенно увеличивается, нагнаивается и через 3-4 дня появляется флюктуация. При легком надавливании на слюнную железу из нее вытекает гнойный секрет. Вначале общее состояние не очень страдает. Однако сосание и глотание затруднены. Температура обычно повышена, редко нормальная, а у слабо резистентных недоношенных детей может быть и субнормальной. Ребенок вялый, сонливый, часто наблюдаются поносы. В тяжелых случаях на передний план выступают явления сепсиса. Иногда гнойное воспаление слюнных желез может распространиться на другие ткани, вызывая гнойный медиастинит и общий сепсис.
Диагноз не представляет трудности.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду лимфаденит, остеомиелит и флегмоны ротовой полости.
Прогноз зависит от общего состояния и своевременности лечения.
Лечение. Назначают главным образом пенициллин. При чисто стафилококковой инфекции применяют метициллин. В некоторых случаях необходим разрез. Ребенку не дают грудь, а кормят с ложечки сцеженным материнским молоком.
Dyspepsia infectiosa. Заболевание, как правило, носит эпидемический характер. Чаще всего возбудителями являются патогенные колибактерии, редко вирусы.
Enterocolitis ulcerosa necroticans. Заболевание встречается преимущественно у недоношенных и слабо резистентных детей в первые три месяца жизни. Это наиболее серьезное заболевание с очень высокой смертностью. Для развития заболевания имеет значение ранний разрыв околоплодного пузыря, заболевание почек у матери, эклампсия, кесарево сечение, близнецы, гипотермия при транспортировке, продолжительные роды. В качестве возбудителей указывается на стафилококки, патогенные колибактерии, вирусы и др. В этиологии и патогенезе отмечаются функциональные изменения мукозных клеток под действием различных факторов: селективная циркуляторная ишемия, поражающая преимущественно мукозные клетки, недостаточная местная защита, отсутствие секреторного IgA, почти полное отсуствие IgG, бактериальное заселение гастроинтестинального тракта в первые дни жизни. Обычно болеют дети, которых кормят материнским молоком. Начало неясное, иногда за несколько дней до заболевания отмечается легкая диспепсия. Для заболевания очень характерно внезапное падение веса. Дети становятся бледными, отмечается частая дефекация, испражнения водянисто-слизистые с незначительной примесью крови. Иногда испражнения приобретают такой же запах, как при колидиспепсии. Возможно наличие желтухи. Живот постепенно или сразу вздувается и появляются явные признаки перитонита. Кожа на животе натянута, синюшного цвета. Печень увеличивается, селезенка не изменяет своих размеров. Дети лежат совсем вялые, с согнутыми от боли ножками. Выражение лица усталое и измученное. Они отказываются от груди. На пальпацию реагируют легким стоном. Сознание сохраняется до наступления летального исхода. Перистальтика не прослушивается, появляются симптомы кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость является следствием нарушения двигательной функции кишечника. Она вызывается, с одной стороны, неподвижностью суженных и набухших кишечных стенок, с другой, токсическими нарушениями иннервации. Иногда набухание стенок кишечника так велико, что просвет кишечника механически закрывается. При развитии кишечной непроходимости у ребенка начинается рвота желчью, а в терминальной стадии - испражнениями, дефекация прекращается. В температурной кривой нет никакой закономерности. Она может быть высокой, субфебрильной или даже нормальной- СОЭ ускорена. По данным периферической крови отмечается анемия, средне выраженный лейкоцитоз с полинуклеозом, токсические грануляции и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для заболевания характерна тромбоцения с удлинением протромбинового времени. Иногда наблюдаются петехиальные кровоизлияния, гемолиз и явления внутрисосудистых диссеминированных кровоизлияний. В моче находят следы альбумина и положительную реакцию на индикан, в осадке единичные лейкоциты и эритроциты. Тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный. Дыхание поверхностное, чаще всего торакальное. Нередко появляется и пневмония. Рентгенологическое исследование при ранней непроходимости кишечника указывает на наличие ослабленной перистальтики и трубовидной ригидности кишечника. При наличии перфорации исследование с бариевой кашей противопоказано. При перфорации кишечника может появиться пневмоперитонеум. При некротизирующем энтероколите интестинальный пневматоз и наличие интрамуральных газов существуют в 80-90%. Воздушный серп говорит о наличии перфорации кишечника.
Прогноз очень плохой. В большинстве случаев быстро наступает смерть.
Лечение. Назначают большие дозы ампициллина, Gentamycin и Cephalotin, переливания крови и плазмы через 3-4 дня, большие дозы витамина С (200-300 мг в сутки внутримышечно). При наличии кровоизлияний дополнительно внутримышечно назначают 3-5 мг витамина К. При малейшем подозрении на перитонит немедленно производится лапаротомия и резекция пораженного участка кишечника и назначают капельные вливания жидкостей. При сильном напряжении брюшной стенки и ослабленной перистальтике назначают простигмин по 0,2-0,3 мл подкожно 1-2 раза в день и вводят газоотводную трубочку. При первых признаках прекращают питание через рот и переходят на парентеральное питание не менее чем на 10 дней. Для аспирации в желудок вводится зонд также не менее чем на 10 дней. Корригируют водное, электролитное и кислотно-щелочное равновесие.
Peritonitis acuta. Острый диффузный перитонит редко встречается у младенцев. Обычно он является последствием пупочных инфекций или вторичной рожи брюшной стенки. Очень редко наблюдается перитонит вследствие прободения кишечной язвы и, как исключение, вследствие прободения гнойного аппендицита.
Заболевание протекает с высокой температурой, но может сопровождаться нормальной, с тяжелым общим состоянием, сильно выраженной слабостью, отказом от груди. Дети очень неспокойны, изредка вскрикивают или постоянно стонут, не принимают никакой пищи. Наблюдается рвота, понос, редко запор. Выделение мочи почти прекращается. Язык сухой и сильно обложенный. Живот вздут и напряжен. Западение живота не исключает перитонита. Для острого перитонита патогномоничным признаком является наличие отека в генитальной области, синюшно-красных пятен на коже живота и нижней части бедер. Перистальтика не определяется. Лицо бледное, глаза запавшие с синевой вокруг, цианоз вокруг рта. Дети погибают при явлениях общей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности. В периферической крови высокий лейкоцитоз с полинуклеозом, токсические грануляции и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При перфоративном перитоните рентгенологически определяется наличие воздуха в брюшной полости, а при илеусе - уровни жидкости.
Прогноз плохой.
Лечение. Назначают большие дозы антибиотиков, парентеральное питание, частое аспирирование желудочного содержимого, при необходимости прибегают к лапаротомии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова