Постгеморрагическая анемия у новорожденного
Речь идет о новой форме анемии, подробно описанной Chown. Он доказывает, что кровотечения могут быть и у плода, и эта кровы, попадая в материнскую кровь (фето-материнская трансфузия), может вызвать у новорожденного тяжелую постнатальную анемию и шок. Такая транспланцентарная трансфузия крови плода в материнское кровообращение с последующей анемией подтверждается и рядом других авторов. В Болгарии об единичных случаях постгеморрагической, негемолитической анемии у новорожденного сообщают Ив. Керековски, К. Огнянов и Б. Рачева. У близнецов может случиться так, что один плод кровоточит в другой, в результате чего может развиться подобная анемия (фето-фетальная трансфузия). А.Винер высказал предположение, что шок и тяжелая анемия у ребенка при рождении могут развиться в результате кровотечения из плаценты или из пупочного канатика при разрыве кровоносных сосудов. G. Wickster подтверждает это и считает, что причиной кровотечения являются placenta praevia, abruptio placentae, разрывы при кесаревом сечении, ранения пупочного канатика, дефекты плаценты со скрытыми кровотечениями у плода. Кровотечения у плода могут появиться при сильных контракциях, непосредственно перед родами и проявляются неожиданным вытеканием ярко-красной крови из влагалища. Доказательством того, что кровь принадлежит плоду, а не матери является следующее: 1) кровь содержит много эритробластов; 2) в материнской крови непосредственно перед родами содержится много фетального гемоглобина - от 6 до 11% вместо 2% в норме. Для доказательства наличия крови плода в материнской системе кровообращения служит дифференциальная агглютинация по методу Ашби.
По всей вероятности, постгеморрагическая анемия у новорожденных существует значительно чаще, чем предполагается. Мы тоже имеем единичные наблюдения. Наиболее тяжелые случаи принимают за белую асфиксию. Более легкие случаи проходят и без лечения или симптомы ее принимают за трудную приспособляемость новорожденного к условиям внеутробной жизни.
Клинические признаки: анемия и явления постгеморрагического шока. Дети рождаются совсем бледными и вялыми. Бледность зависит от количества потерянной крови, а также от интервала между геморрагией и рождением. Цианоз обыкновенно отсутствует. Дыхание поверхностное и ускоренное. Печень и селезенка не увеличены. Число красных кровяных клеток ниже нормы. Количество гемоглобина также значительно понижено.
Дифференциальный диагноз. Здесь следует иметь в виду: 1. Гемолитическую анемию при гемолитической болезни у новорожденного. В пользу гемолитической анемии говорят: ясно выраженный эритробластоз, положительный тест Кумбса, прогрессирующая анемия после рождения Новорожденные с признаками гемолитической болезни, как правило, короткие, плотные, отечные, со вздутым животом, утолщенным пупочным канатиком, окрашенным в желтый цвет и сильно пульсирующим. Новорожденные с признаками постгеморрагической анемии скорее длинные и узкие, живот у них втянут, пупочный канатик белый, как жемчуг, с едва определяемыми пульсациями или вообще не пульсирует. 2. Анемию при геморрагической болезни у новорожденного. Она появляется не сразу после рождения, а несколько позднее. 3. Сепсис. Анемия проявляется также поздно, у ребенка температура и пр. 4. Апластическую анемию. Наблюдается исключительно редко. В периферической крови отсутствуют какие-либо признаки регенерации (кормобласты, ретикулоциты). 5. Белую асфиксию. Ребенок бледный, совсем вялый, почти не дышит, а скорее время от времени открывает рот и глотает воздух. При назначении кислорода кожа новорожденного с признаками постгеморрагической, негемолитической анемии не приобретает розового оттенка, как это бывает при белой асфиксии. Рефлексы при белой асфиксии отсутствуют. Часто ребенок загрязнен меконием. Исследование крови не показывает признаков тяжелой анемии.
При наличии у новорожденного анемии и шока, если плацента и пупочный канатик целы, без надрывов, при отсутствии признаков гемолиза следует прежде всего думать о трансплацентарной трансфузии крови плода в систему материнского кровообращения.
Прогноз зависит от количества потерянной крови и своевременности лечения. Очень большая кровопотеря может вызвать смерть плода еще до рождения. Опасность представляет не столько анемия, сколько уменьшение объема крови.
Лечение. Дети нуждаются в большом количестве жидкостей. Поэтому сразу после рождения ребенку вводят парентерально физиологический раствор поваренной соли с глюкозой, а затем производится трансфузия 60- 80-100 мл крови. При значительном понижении количества гемоглобина и при коллапсе можно провести и обменное переливание крови.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова
По всей вероятности, постгеморрагическая анемия у новорожденных существует значительно чаще, чем предполагается. Мы тоже имеем единичные наблюдения. Наиболее тяжелые случаи принимают за белую асфиксию. Более легкие случаи проходят и без лечения или симптомы ее принимают за трудную приспособляемость новорожденного к условиям внеутробной жизни.
Клинические признаки: анемия и явления постгеморрагического шока. Дети рождаются совсем бледными и вялыми. Бледность зависит от количества потерянной крови, а также от интервала между геморрагией и рождением. Цианоз обыкновенно отсутствует. Дыхание поверхностное и ускоренное. Печень и селезенка не увеличены. Число красных кровяных клеток ниже нормы. Количество гемоглобина также значительно понижено.
Дифференциальный диагноз. Здесь следует иметь в виду: 1. Гемолитическую анемию при гемолитической болезни у новорожденного. В пользу гемолитической анемии говорят: ясно выраженный эритробластоз, положительный тест Кумбса, прогрессирующая анемия после рождения Новорожденные с признаками гемолитической болезни, как правило, короткие, плотные, отечные, со вздутым животом, утолщенным пупочным канатиком, окрашенным в желтый цвет и сильно пульсирующим. Новорожденные с признаками постгеморрагической анемии скорее длинные и узкие, живот у них втянут, пупочный канатик белый, как жемчуг, с едва определяемыми пульсациями или вообще не пульсирует. 2. Анемию при геморрагической болезни у новорожденного. Она появляется не сразу после рождения, а несколько позднее. 3. Сепсис. Анемия проявляется также поздно, у ребенка температура и пр. 4. Апластическую анемию. Наблюдается исключительно редко. В периферической крови отсутствуют какие-либо признаки регенерации (кормобласты, ретикулоциты). 5. Белую асфиксию. Ребенок бледный, совсем вялый, почти не дышит, а скорее время от времени открывает рот и глотает воздух. При назначении кислорода кожа новорожденного с признаками постгеморрагической, негемолитической анемии не приобретает розового оттенка, как это бывает при белой асфиксии. Рефлексы при белой асфиксии отсутствуют. Часто ребенок загрязнен меконием. Исследование крови не показывает признаков тяжелой анемии.
При наличии у новорожденного анемии и шока, если плацента и пупочный канатик целы, без надрывов, при отсутствии признаков гемолиза следует прежде всего думать о трансплацентарной трансфузии крови плода в систему материнского кровообращения.
Прогноз зависит от количества потерянной крови и своевременности лечения. Очень большая кровопотеря может вызвать смерть плода еще до рождения. Опасность представляет не столько анемия, сколько уменьшение объема крови.
Лечение. Дети нуждаются в большом количестве жидкостей. Поэтому сразу после рождения ребенку вводят парентерально физиологический раствор поваренной соли с глюкозой, а затем производится трансфузия 60- 80-100 мл крови. При значительном понижении количества гемоглобина и при коллапсе можно провести и обменное переливание крови.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова