Болезни поджелудочной железы у младенцев

Diabetes mellitus у новорожденных встречается чрезвычайно редко. В мировой литературе за 100 лет описано около 15 случаев. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, причем семейно отягощенных.

Клиническая картина. Дети часто рождаются дистрофичными. Характерные симптомы: полидипсия, полифагия и полиурия. Пеленки твердые. В моче проба на сахар положительна, ацетон имеется редко. Отчетливо выражена гипергликемия.

У детей, рожденных он матерей, больных диабетом, отмечается ряд характерных симптомов: они крупные, с большим весом при рождении (4000- 5000 г и более). Часто имеются отеки, обусловленные задержкой воды и поваренной соли в результате гиперфункции гипофиза и надпочечников у матери и ребенка. Нередко у таких детей существуют тяжелые врожденные пороки со стороны сердца и центральной нервной системы (гидроцефалия, аненцефалия, спастичность мышц, гиперкинезии и отставание в умственном отношении, врожденные пороки развития скелета и др.), представляющие дополнительную опасность для ребенка. Лицо кушинговидное - лунообразное, пухлые щеки, рубеоз и запавшие глаза. Внутренние органы увеличены, существует гепатоспленомегалия. Несмотря на то, что дети рождаются с большим весом и ростом (55-60 см), у них отмечаются признаки незрелости, обмен такой же, как у недоношенных. Сразу после рождения у детей, матери которых больны диабетом, наблюдается дыхательная недостаточность и приступы вторичной асфиксии, связанные с сильно-выраженным отеком легких, мозга и повышенным венозным давлением. Наряду с нарушением дыхания существуют и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и пр.). Ателектазы, вызванные аспирацией, видимо усиливают диспноэ и цианоз. Иногда наблюдаются и преходящие мозговые явления: остановившийся взгляд, немотивированные вскрикивания, судороги, потливость. Если во время беременности лечение матери инсулином было недостаточным, ребенок может родиться с явлениями гипогликемии (беспокойство, тремор, судороги, коллапс). Нарушение углеводного обмена у таких детей выражается в гипо- или гипергликемии. Причина гипогликемии - наличие у ребенка гиперинсулизма. Бета-клетки поджелудочной железы гипертрофированны и гиперпластичны. Концентрация инсулина в плазме в 3 раз выше, чем у здоровых новорожденных. Содержание кальция понижено, что вызывает тетанические судороги. Содержание белков в сыворотке также понижено. Существует гипербилирубинемия, связанная с функциональной недостаточностью печени. В печени часто существуют очаги кроветворения, как у недоношенных. Наблюдается эритробластоз. ЭКГ показывает удлинение QT, низкую ST и Т-волну, что можно объяснить известным дефицитом калия, связанным, по всей вероятности, с гиперальдостеронизмом из-за гиперплазии надпочечников. Чаще всего дети погибают от асфикции и печеночной недостаточности. Во многих случаях плод погибает внутриутробно, часто после 7-го месяца беременности.

Прогноз неблагоприятный. Новорожденный, рожденный от больной диабетом матери, проживший первые 7-10 дней жизни и не имеющий врожденных пороков в дальнейшем, может развиваться совсем нормально.

Около 2% детей, рожденных от матерей, больных диабетом, в более позднем детском возрасте заболевают диабетом в результате стрессового состояния в пренатальных бета-клетках или генетической предрасположенности.

Профилактика состоит прежде всего в энергичном лечении беременной инсулином. Для предупреждения гибели плода в последние 2 месяца беременности такая беременная женщина должна соблюдать постельный режим для улучшения орошения плаценты. После 37-й недели беременности рекомендуют прерывание беременности путем кесаревого сечения. Перед операцией матери не следует назначать инсулина, чтобы не вызвать гипогликемию у новорожденного. Отрицательной стороной преждевременного прерывания беременности является незрелость плода, возможность скопления секрета в трахее, в бронхах и в желудке с последующей аспирацией и образованием гиалиновых мембран.

Лечение. Каждый ребенок, рожденный с помощью кесаревого сечения, нуждается в специальном уходе. Таких детей сразу после рождения помещают в кувез при содержании кислорода 30-40% и влажности выше 80%. Во избежание образования гиалиновых мембран тщательно и постоянно аспирируют секрет и слизь аспиратором Амбу или подобным аппаратом. Часто меняют положение ребенка. Для уменьшения венозного давления и связанных с ним отеков легких и мозга с успехом используют и так наз. фетальную декомпрессию. Непосредственно после рождения из пупочной вены эвакуируют 20-40 мл крови. Нарушения дыхания и цианоз быстро исчезают. Для возбуждения дыхательного центра назначают лобелии или цититон в известных дозах. Для улучшения диуреза и при гипокалиемии назначают 3% хлористый кальций два раза в день по одной чайной ложке. При поражениях миокарда медленно внутривенно вводят 1/32 мг строфантина с 10 мл 20% глюкозы или изоланид 1/4 мл из ампулы, содержащей 2 мл. В связи с опасностью развития инфекции проводят и лечение антибиотиками.

В качестве борьбы с ацидозом назначают 8,4% раствор бикарбоната натрия, а против гипокальциемии - глюконат кальция по 1 г в день.

Кормление грудью детей, рожденных от матерей, больных диабетом, начинают через 24 ч, а при приступах цианоза не ранее 48 ч после рождения. Лучше таким детям вначале давать сцеженное материнское молоко и только позднее грудь. В первые 24 ч желательно оставить новорожденного только на 5% глюкозе.

У каждого новорожденного, мать которого больна диабетом, сразу после рождения и на втором и третьем часу исследуют содержание сахара. Если его содержание менее 1,2 ммоль/л (20 мг%), внутривенно назначают 10% глюкозу до 60 мл на кг веса и продолжают следить за его уровнем. Такое лечение оказывает благоприятное действие и при наличии гипербилирубинемии и гипоксии.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова