Общий и специальный уход за некоторыми группами новорожденных детей

Новорожденного, переведенного из родильного зала после тщательного осмотра, принимают в сектор или палату для новорожденных. Производится сортировка, которая особенно важна для детей с родовыми травмами, после асфиксии (первичной или вторичной), недоношенных и др.

В первые часы после рождения новорожденные нуждаются в наблюдении и в отношении возможных кровоизлияний из пупка. Особенного внимания требуют дети, рожденные в асфиксии, с сердечно-сосудистыми и легочными аномалиями. Обязателен осмотр области пупка на втором часу жизни (до этого лучше, если новорожденный остается в родильном зале) и еще три раза в течение первых суток. Повторная перевязка пуповины иногда является мерой, спасающей ребенку жизнь.

В первые часы жизни у новорожденных часто наблюдаются рвоты. У недоношенных детей и детей в тяжелом состоянии рвотные массы (слизь, меконий, кровь) могут аспирироваться в легкие и вызвать ряд осложнений. Нежная кожа новорожденного при контакте с рвотными материями раздражается, поэтому ее надо смазывать подходящими стерильными жирами, содержащими витамины A, D, и часто менять белье.

При хорошем наблюдении своевременно выявляют вторичную асфиксию, цианоз, судороги и пр. Отмечают когда и как восстанавливается дыхание, нормальный цвет кожи, определяют характер судорог, частоту сердечной деятельности и пр. - важные данные для диагноза и лечения.

Наблюдение за появлением у новорожденного желтухи и особенно за нарастанием ее интенсивности в первые часы после рождения, своевременное проведение необходимых для уточнения диагноза исследований имеют решающее значение для успешного лечения новорожденного (обменное переливание крови, медикаментозное лечение и пр.).

В первые часы также выявляют наличие фрактур и парезов, оставшихся нераспознанными сразу после рождения, и аномалий, особенно тех, при наличии которых необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Особенно важным моментом является первое кормление. От того как ребенка прикладывают к груди в значительной степени зависит дальнейшая лактация, предупреждение образования трещин сосков и пр. С момента рождения ребенка необходим определенный режим в отношении кормления, сна, туалета и пр. При нарушении режима дети становятся неспокойными, работа отделения расстраивается, в отдельные часы суток перегружается персонал, что препятствует правильному выполнению манипуляций, а в домашней обстановке утомляет мать и близких.

У перечисленных групп детей туалет, смена пеленок, поение и пр., ничем не отличаются от таковых у здоровых новорожденных, кроме тех случаев, когда имеются противопоказания.

Уход за детьми, рожденными от матерей с поздним токсикозом беременности. При этом состоянии матери в связи с нарушением обмена веществ и неправильным питанием плода через плаценту нарушается нормальное развитие новорожденного. При легких формах заболевания дети рождаются в сравнительно хорошем общем состоянии, относительно быстро приспосабливаются к окружающей среде, но вес их меньше веса, соответствующего зрелости. При тяжелых формах значительно выражена гипотрофия, общее состояние нарушено, сопротивляемость к инфекции и приспосабливаемость к окружающей среде понижены. Эти нарушения у новорожденного можно объяснить продолжительной гипоксией - изменения в плаценте, нарушения обмена веществ у матери и плода и пр. Вид у таких детей довольно характерный- Такие дети маленькие, с сухой кожей и пониженным тургором, с субнормальной температурой. После рождения они чаще и тяжелее болеют, перинатальная смертность среди них выше и процент аномалий более высокий. Они плохо сосут, быстро теряют и трудно восстанавливают вес. Лактация у матери обычно начинается позднее, часто наблюдается гипогалактия. Все это прогрессивно увеличивает гипотрофию. Характерна известная зависимость между тяжестью состояния матери до родов и состоянием ребенка после рождения. В тяжелом состоянии находятся дети, матери которых и до беременности страдали заболеваниями почек (т. наз. пересаженная нефропатия).

Метод ухода за такими детьми определяют не только на основании веса, а после всесторонней внимательной оценки состояния и на основании зрелости новорожденного. Назначают индивидуальный режим питания с добавлением белков для коррекции гипопротеинемии. В первые дни жизни для этого с успехом используют внутривенные вливания плазмы, перистона N. В более легких случаях через, рот назначают 5% раствор глюкозы по 50-100 мл в сутки. Для этих детей и витаминотерапия имеет существенное значение. Назначают витамины А, В1, С и Е. При уходе за детьми этой группы тщательно соблюдают правила асептики и антисептики. В остальном уход за ними не отличается от ухода за здоровыми новорожденными.

Уход за детьми, матери которых больны сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время уровень наших знаний и организация здравоохранения позволяют обеспечить значительную часть женщин с сердечными заболеваниями постоянным врачебным наблюдением во время беременности, родов и после родов. Уход за детьми, рожденными от таких матерей, предусматривает предупреждение асфиксий, родовых травм, пневмоний и пр. При компенсированных формах заболевания матери вес и рост новорожденного, как правило, соответствует продолжительности беременности. Но при тяжелых формах (декомпенсации и пр.) большая часть детей рождается с низким весом, а процент истинной недоношенности в два-три раза выше. Считают, что в этих случаях самое большое отражение на развитие плода оказывает застой в межворсинчатых пространствах, тяжелое изменение сосудов плаценты и изменения обмена веществ. Застой крови создает условия для развития гипоксии, к которой организм плода старается приспособиться всеми возможными средствами. Нарушение белкового обмена, как и у первой группы детей, обусловливает развитие гипопротеинемии. Поэтому сразу после рождения такие дети нуждаются в полноценном питании, витаминотерапии. В тяжелых случаях проводится борьба с эксикозом, периферическим коллапсом и др.

Уход за детьми, матери которых страдают анемией. В определенных районах страны беременные особенно часто страдают анемией, что представляет довольно серьезную проблему. Мертворождаемость у них выше в 1-3 раза. Лактация при рождении живых детей запаздывает, часто недостаточна по количеству, а содержание белка и лактозы в молоке понижено. Недостаточностью питания, связанной с этими показателями, объясняются слабые защитные силы организма таких новорожденных и ряд других отклонений. Своевременная коррекция нарушения питания помогает нормальному развитию этой категории новорожденных.

Некоторые фебрильные состояния матери в большей или меньшей степени представляют опасность для ребенка. Лечение матери, изоляция ребенка и эффективная дезинфекция предупреждают осложнения. Для ребенка опасна любая незаросшая эпизиотомия, воспалительный процесс в молочной железе и пр. К сожалению, часто недооценивается, что связь между матерью и ребенком имеет большое значение не только во время беременности и родов, но и в послеродовом периоде.

Систематические наблюдения за беременными и роженицами с вирусным гепатитом показывают неблагоприятное влияние этого заболевания на течение беременности - частота преждевременных родов увеличивается. Развитие эмбриопатии не всегда обязательно, но у таких детей они наблюдаются значительно чаще. Возможно внутриутробное заражение и заболевание плода гепатитом со специфическими поражениями.

Как мать, так и ребенок, после рождения могут заболеть и другими вирусными заболеваниями, например, herpes simplex. Это заболевание очень тяжело протекает у новорожденного, иногда даже с опасностью для жизни.

Дети, относящиеся к перечисленным группам, нуждаются в индивидуальном обслуживании как в отношении лечения в первые дни жизни, так и в отношении стимуляции защитных сил организма путем введения гамма-глобулина, трансфузий и др.

Уход за детьми, матери которых больны диабетом. Благодаря успешному использованию инсулина у многих женщин с этим заболеванием беременость может протекать нормально и закончиться рождением здорового ребенка. Если диабет компенсирован и нет осложнений (особенно со стороны глаз и почек), беременность иногда даже благоприятно отражается на течении заболевания. Известная доля риска значительно уменьшается при систематическом наблюдении за ходом беременности. Диабетологи рекомендуют раннюю беременность и роды при диабете с тем, чтобы избежать абортов, и не рожать более 1-2-х детей. При беременности, сопровождающейся диабетом, необходимо поддерживать почти нормальное содержание сахара в крови (самым подходящим лечебным средством является инсулин), а содержание сахара в моче должно быть незначительным. В последние месяцы беременности больная должна быть госпитализирована. И все-таки, среди больных диабетом беременных процент токсикозов и инфекций значителен. Высокий процент недоношенности связан с нарушением обмена, особенно белкового. Часто наблюдаемые сосудисто-циркуляторные нарушения создают условия для гипоксии Доношеные дети часто отличаются гигантизмом, что одни авторы объясняют гиперинсулинизмом, другие же считают генетически обусловленной особенностью. Иногда такие дети плохо и медленно приспосабливаются к условиям окружающей среды, страдают инфекциями, у них чаще наблюдается развитие гиалиновых мембран, аномалий и др. Неблагоприятный конец может быть обусловлен и уже описанными многими другими причинами.

Несмотря на то, что такие дети рождаются крупными, они часто нуждаются в согревании (даже в использовании кувеза), в аспирации из-за обильной секреции, в назначении кислорода (с влажностью выше 80%), внутривенном вливании 10% раствора глюкозы (его можно назначить и через рот). Часто приходится назначать антибиотики и диуретические средства.

Физиологическая потеря веса у них достигает 10 и более процентов и это не только не должно вызвать тревоги, но в известной степени является признаком хорошей выделительной способности почек. Необходимо щадить сердце и не перегружать сердечно-сосудистую систему. Детей, рожденных от матерей с диабетом, часто рано приходиться докармливать, еще в первые месяцы жизни переводить на смешанное вскармливание, назначать им белковые препараты.

Уход за детьми при многоплодии. Наблюдения показывают, что многоплодие отличается высоким процентом смертности, связанной с асфиксиями и пневмониями, недоношенностью, как правило, после патологически протекшей беременности. Почти половина детей при многоплодии рождается с весом около 2500 г, часто с родовыми травмами, особенно у второго близнеца, с анемией в результате обратного тока крови (от ребенка к матери или от одного близнеца к другому).

Особенное внимание уделяют кормлению. Дети рождаются с низким весом, но часто с нормальным сосательным и глотательным рефлексом, т. е. с несоответствием между доношенностыо и зрелостью. Приблизительно только 10% детей в первые дни жизни нуждается в кормлении через зонд, остальных детей кормят с ложечки или грудью. Но у матери часто наблюдается относительная гипогалактии, т. е. недостаточное количество молока для двух и более детей, поэтому для докармливания приходится использовать молоко другой кормящей матери, «Эледон», «Туману», а позднее и другие молочные смеси. Прогноз для детей при многоплодии ухудшается еще и в связи с тем, что в этих случаях при родах очень часто прибегают к оперативному вмешательству.

Уход за переношенными детьми. На затянувшуюся беременность указывают анамнестические данные, влагалищная смазка, прегнандиолурия, некоторые рентгенографические данные и пр., но все они не являются абсолютным доказательством истинной переношенности плода. По настоящему переношенные новорожденные отличаются сухой кожей с пониженным тургором, глуховатыми сердечными тонами, иногда выраженными в различной степени дегенеративными изменениями некоторых паренхиматозных органов. Очень часто такие дети гипотрофичны, с признаками эксикоза, редко вес их бывает выше нормального.

Переношенные дети нуждаются в немедленном назначении достаточного количества жидкостей per os и внутривенно для восстановления нарушенного соотношения электролитов и воды в организме. При периферической слабости с успехом назначают симпатон и кофеин. Имеет значение и витаминотерапия. Для сухой кожи назначают мази с витаминами A, D и др. у этой группы детей лечение и даже профилактика антибиотиками оправдана.

Уход за преждевременно рожденными детьми. Проблема недоношенности и недонашивания с разнообразными этиологическими причинами ее и не всегда успешными лечебными методами до сих пор нуждается в решении многих вопросов. Смертность среди недоношенных детей пропорциональна степени незрелости, хотя, кроме незрелости, и многие другие причины также имеют очень существенное значение (заболевания матери, патология плаценты, аномалии пупочного канатика и пр.). Опасность для жизни новорожденного представляет прежде всего незрелость центра дыхания и терморегуляции, склонность к инфекции и кровотечению. Здесь необходима готовность к аспирации, искусственному дыханию, к кислородотерапии, иногда к медикаментозной профилактике витамином К и др.; при гипоксии и ацидозе - к внутривенным вливаниям глюкозы и щелочных растворов, к необходимости в кувезе. Температурный режим определяется степенью незрелости, т. е в пределах 28-33°С. Необходимо уточнить и вопрос о питании. Питание должно соответствовать степени зрелости, возрасту, восприимчивости и пр. Любой способ питания - с ложечки, через зонд или грудью должен обеспечить прибавление в весе не позже 2-3-й недели.

Уход за детьми, рожденными с помощью вакуум-экстрактора. Дети, рожденные с помощью вакуум-экстрактора, нуждаются в специальном уходе, особенно, если роды сопровождались обильной и глубокой аспирацией, асфиксией и пр. В области наложения пелота вакуум-экстрактора у 40% новорожденных образуются кровоподтеки и ссадины на коже, для лечения которых используются асептические пудры, мази и стерильные повязки. Вакуум-экстракция дает высокий процент кефалогематом, нуждающихся в профилактических мерах, предупреждающих их инфицирование. При хорошем общем состоянии кормление можно начинать через 12 ч после рождения, но при появлении осложнений со стороныЦНС необходимы покой, кормление через зонд, кислородотерапия, кровоостанавливающие средства.

Уход за детьми, рожденными с наложением щипцов. Уход за детьми этой группы определяется состоянием ребенка во время родов и после родов, продолжительностью аспирации и показаниями для наложения щипцов. Если у таких детей не отмечается отклонений или имеются небольшие отклонения от нормы, их начинают кормить на 12-ом часу жизни. Остальных новорожденных этой группы кормят с ложечки или через зонд, назначают антибиотики, кислородолечение, обезболивающие средства. Только 1/3 детей с родовыми травмами нуждается в систематическом лечении или в специальном уходе. Остальные дети не нуждаются в лечении. Но иногда, после наложения щипцов, приходится принимать такие же меры, как при родовой травме или асфиксии, и профилактические меры, предупреждающие такое частое осложнение, как пневмония.

При поражении периферических нервов необходим особый уход для предупреждения развития парезов и параличей пострадавшей мускулатуры или гангрены соответствующей конечности. Назначают общеукрепляющие средства, витаминотерапию, физиотерапию.

Уход за детьми, рожденными с помощью кесаревого сечения. Кесарево сечение обеспечивает наиболее благоприятные результаты при т. наз. первичном сечении у пожилых женщин при первых родах, при узком тазе и др. и менее благоприятные результаты наблюдаются при предлежании и преждевременном отслоении плаценты, при нефропатиях и пр. У детей, рожденных с помощью кесаревого сечения, не происходит сдавления грудной клетки, сопровождающего нормальные роды, и верхние дыхательные пути не освобождаются от слизи, мекония, крови и пр., поэтому такие новорожденные, как правило, нуждаются в аспирации дыхательных путей и желудка, а иногда и в промывании желудка теплым физиологическим раствором. Анестезия, проведенная во время операции, иногда оказывает угнетающее действие на дыхательный центр новорожденного, понижая рефлексы и предопределяя необходимость в искусственном дыхании сразу после рождения. Метеоризм, наблюдающийся в первые 24 ч жизни, объясняется действием кураре, назначенного матери при анестезии. Обычно такие дети в специальных мерах ухода не нуждаются. Время начала кормления определяют индивидуально в зависимости от показаний к операции, состояния новорожденного и пр. (до этого дети этой группы получают жидкости и материнское молоко по установленным правилам). Часто у женщин, родивших впервые в зрелом возрасте, после нефропатий и пр. наблюдается гипогалактия, поэтому новорожденных приходится докармливать молоком другой кормящей матери или молочными смесями и назначать белковые препараты.

Дети указанных групп после выписки из родильного дома нуждаются в активном патронаже до исчезновения любых отклонений.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова