Врожденная диафрагмальная грыжа, симптомы и лечение

Врожденная диафрагмальная грыжа - довольно редкая врожденная аномалия диафрагмы, при которой органы брюшной полости выпячиваются через дефект ее в полость грудной клетки. Могут быть грыжи собственно диафрагмы, грыжи переднего отдела и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы. У маленьких детей симптоматология выражена ярко. Небольшие грыжи обычно обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании.

Грыжи собственно диафрагмы сопровождаются приступами цианоза, одышкой, иногда кашлем и беспокойством, икотой, рвотой; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - упорной рвотой, в рвотных массах, а также в кале (кровоизлияния возникают в изъязвленной слизистой оболочке пищевода) может обнаруживаться кровь. В связи с кровоизлияниями прогрессирует анемия. Появляются боль и урчание в нижней половине грудной клетки. Для грыж переднего отдела диафрагмы характерны одышка, боли в груди и животе, о которых можно догадаться по крику, плачу и беспокойству ребенка. Цианоз и одышка, как правило, усиливаются при кормлении ребенка. При прогрессивном усилении цианоза, появлении его сразу после рождения прогноз очень серьезный. В этом случае необходимо немедленное рентгенологическое исследование.

При объективном обследовании ребенка обнаруживаются участки тимпанита, чередующиеся с участками притупления легочного звука. Подобная пестрота перкуторных данных объясняется перемещением кишечника через грыжевое отверстие в грудную полость. Границы сердца смещаются в противоположную от грыжи сторону. При асфиксических приступах пульс учащается, наблюдаются признаки сердечной слабости. Аускультативно на больной стороне, чаще слева, можно прослушать кишечную перистальтику, урчание в кишечнике, плеск. Дыхательные шумы там, где они обычно прослушиваются, или отсутствуют, или резко ослаблены.

Указанные физикальные данные имеют определенную локализацию, зависящую от перемещения выпяченных в грудную клетку органов живота и их непосредственного прилегания к стенке грудной клетки. Так, при грыже собственно диафрагмы они локализуются на соответствующей грыжевому отверстию стороне; при грыже пищеводного отверстия - в межлопаточной области; при грыже переднего отдела диафрагмы - парастернально, чаще справа на уровне грудины.

С помощью рентгенологического исследования (в качестве контрастного вещества у новорожденных используется липоидол) может быть установлен окончательный диагноз.

Лечение хирургическое.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев