Мерцательная аритмия у новорожденных, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия возникает в результате очагов возбуждения или в предсердиях (мерцание предсердий), или в желудочках (мерцание желудочков). Причинами являются миокардиты различной этиологии, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, тиреотоксикоз, дигиталисная интоксикация, передозировка адреналина (мерцание предсердий), тромбоз крупных венечных сосудов, передозировка строфантина и наперстянки, перераздражение симпатического и блуждающего нервов (мерцание желудочков) и др. Наиболее опасны тахисистолическая и приступообразная формы мерцаний предсердий.

Симптомы мерцаний предсердий. Больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области-сердца, резкое беспокойство, общую слабость, головокружение. Нередко возникает кратковременная потеря сознания. Пульс неправильный по ритму и разный по наполнению. Дефицит пульса. I тон у верхушки сердца усилен (малое наполнение желудочков) вплоть до хлопающего. Акцент, а иногда расщепление II тона на легочной артерии.

На ЭКГ отмечается отсутствие зубцов Р в стандартных отведениях, очень низкий вольтаж этих зубцов в правых грудных отведениях, неравномерность интервала R-R, смещение интервала S-Т ниже изоэлектрической линии, деформация желудочкового комплекса QRST, иногда меняется конфигурация зубца Т. Преимущественно в V1 и V2 видны частые, следующие друг за другом предсердные волны. Они находятся в отношении к сокращениям желудочков как 2 : 1, 3: 1 и 4:1.

Симптомы мерцаний желудочков. Больной внезапно теряет сознание. Появляется общая бледность кожи, сменяющаяся цианозом. Могут быть судороги как тонического, так и клонического типа. Пульс нитевидный, частый, затем совсем не прощупывается. Тоны сердца приглушены. Приглушение тонов нарастает вплоть до исчезновения их.

Лечение. При мерцании предсердий назначают препараты наперстянки; при приступообразной форме мерцаний предсердий - новокаинамид (внутрь 120 мг), затем эту дозу повторяют каждые 4 ч до появления нормального ритма. Обязателен контроль за артериальным давлением. При резком его снижении прекращают прием новокаинамида и вводят мезатон. При мерцании (фибрилляции) желудочков внутрисердечно вводят небольшие дозы адреналина (0,1% раствор) или хлорида калия. При обеих формах мерцаний применяют дефибрилляцию.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев