Рост и развитие младенца в различные периоды детства

Нормальная прибавка в весе и увеличение длины тела, развитие статических (двигательных) качеств, а также органов чувств и психических функций - это те процессы, измерение и оценка которых входит в сферу врачебного контроля.

Обычно сделать это несложно: данные какого-то конкретного случая сравниваются с полученными на большом материале средними или предельными значениями. Однако от периода новорожденности до зрелости происходят изменения в развитии, созревании, жизнедеятельности клеток, многосторонние и глубокие изменения физиологических функций различных органов, измерить и оценить которые далеко не просто. Подобные измерения требуют применения более тонких и сложных методов.

Периоды детства. Динамика отмеченных выше изменений от рождения до наступления зрелости неравномерна, поэтому все время развития делится на ряд возрастных периодов.

Прежде всего, выделяется период новорожденности, продолжающийся - в узком смысле - до шестого дня жизни, в более широком - первые четыре недели. Грудной возраст начинается на 4 неделе и продолжается до конца первого года. Следующий период - преддошкольный - до третьего года. Он переходит в дошкольный возраст - от 3 до б лет. Школьный возраст - от 6 до 14 лет. Выделяют и пубертатный период - возраст полового созревания - от 12 до 16 лет, который переходит в юношеский, длящийся до 20 лет. Границы отдельных возрастных периодов нерезки, они переходят друг в друга. Все же следует заметить, что обсуждение и описание особенностей, присущих каждому из описанных возрастных периодов, вполне оправдано. Даже такой довольно грубый показатель, как смертность в различных возрастных группах, демонстрирует резкие различия между ними. В период новорожденности смертность, как мы уже видели, во много раз выше, чем в грудном возрасте. Еще ниже смертность в раннем детском (преддошкольном и дошкольном) возрасте, а школьный возраст по критерию смертности наиболее оптимальный период жизни человека вообще.

Прибавка в весе. Величину прибавки в весе и росте определяют генетические, гормональные и такие внешние факторы, как питание, условия жизни и возможные заболевания. Согласно Lukacs, средний вес новорожденных мальчиков равен 3200 г, девочек - 3000 г. В зарубежной литературе обычно приводятся несколько более высокие значения: 3400 г для мальчиков и 3300 г для девочек. Индивидуальные различия довольно велики: нормальным считается вес от 2500 до 4500 г. При весе менее 2500 г говорят о недоношенности, хотя правильнее говорить о новорожденном с малым весом; при весе более 4500 г отмечают рождение ребенка-гиганта.
 
Первоначальная потеря веса. В течение первых трех-четырех дней после рождения каждый ребенок несколько теряет в весе. Основными компонентами в этом процессе физиологической потери веса являются: выведение мекония из организма, голодание, а также потеря воды. Молоко у матери появляется обычно на третий день. Находящиеся в молоке вода и питательные вещества обеспечивают вначале стабилизацию, а затем и прибавку в весе. Физиологическая потеря веса обычно не превышает 10% от веса при рождении. Большее обезвоживание вызывает гипертермию, называемую транзиторной лихорадкой, - транзиторной потому, что прием жидкости немедленно прекращает ее.

Обильное питье (например, чай) может уменьшить компонент дегидратации при первоначальной потере веса. Большинство здоровых новорожденных при условии нормальной лактации к 10 дню возвращаются к весу, равному весу при рождении, а в дальнейшем, в течение первых трех месяцев жизни еженедельная прибавка в весе составляет 150-250 г. В дневной прибавке веса наблюдаются значительные
колебания, поэтому для оценки обычно берутся недельные значения. Данные о весе и росте на первом году жизни приведены в таблице:

Вес и рост ребенка первого года жизни

Мальчики			Девочки
Возраст	Вес г	Рост г	Вес г	Рост г
Новорожденный	3200	50	3000	49
1 месяц	3750	53	3500	52
2 месяца	4500	56	4200	55
3 месяца	5250	59	4800	58
4 месяца	6000	62	5500	61
5 месяцев	6600	64	6200	63
6 месяцев	7300	66	6800	65
7 месяцев	7900	68	7400	67
8 месяцев	8500	70	7900	69
9 месяцев	8800	71	8300	70
10 месяцев	9200	72	8600	71
11 месяцев	9500	73	8900	72
12 месяцев	9700	74	9200	73

Быструю ориентацию можно получить на основе следующих соображений: здоровый грудной ребенок к концу первого полугодия (чаще к 5 месяцу) удваивает свой вес, а к концу первого года - утраивает его. Новорожденные с меньшим весом, а также хорошо развивающиеся недоношенные прибавляют в весе еще более интенсивно. К концу первого года по показателям веса они приближаются, а на втором году в основном сравниваются с детьми, родившимися с нормальным весом.

Быстрая оценка прибавки веса может основываться и на том, что в течение первого полугодия ежемесячная прибавка в весе составляет 600 г, а во втором полугодии - 500 г. Безусловно, это является лишь некоторой апроксимацией реальной динамики прибавки в весе. На первом месяце - в связи с первоначальной потерей веса - прибавка составляет около 500 г, в то время как на 2-3 месяце - до 800 г. Достоверные, проверенные данные говорят о том, что еженедельная прибавка в весе в течение первого полугодия жизни составляет по крайней мере 150 г.

Степень прибавки, выражение того, насколько она удовлетворительна или неудовлетворительна, можно представить в числовой форме, в виде так называемого коэффициента физического развития (Q). Этот коэффициент показывает отношение веса ребенка в какой-то момент к среднему весу для этого возраста:

Q= найденный вес/идеальный вес

«Идеальный вес» представляет собою сумму веса при рождении и предполагаемой прибавки в весе.

Коэффициент физического развития является показателем связи между ростом (общим) ребенка и развитием органов и тканей, что обеспечивает прибавку в весе. Однако низкий Q может быть результатом и того, что ребенок отличается невысоким ростом, но отнюдь не худой. Поэтому представляется полезным использование «индекса худощавости» (F), показывающего отношение веса к росту. При разборе вопросов, связанных с дистрофией, мы вернемся к оценке этих коэффициентов.

Увеличение роста. Средняя длина тела при рождении - 50 см, в течение первого года жизни ребенок ежемесячно прибавляет приблизительно по 2 см. Рост годовалого ребенка - 73-75 см. Данные о росте по отдельным месяцам первого года приведены в таблице.
 
Окружность головы и груди. Окружность головы является важным параметром. Он может указывать на возможность гидроцефалии или микроцефалии. Окружность головы новорожденного - 34-35 см, за год она увеличивается на 10-12 см. В двухлетнем возрасте окружность головы - 48 см, в пятилетнем - 50 см.

Окружность груди в грудном возрасте на 1-2 см меньше окружности головы.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель